3甲状腺实验室检查.pptx
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1、中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺疾病实验室检查甲状腺疾病实验室检查中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺激素(TT4、TT3、FT4和FT3)测定TSH测定甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb和TRAb)测定甲状腺球蛋白(Tg)测定降钙素(CT)测定尿碘测定甲状腺细针穿刺和细胞学检查(FNAC)超声检查计算机X线断层摄影(CT)和磁共振显像(MRI)内内 容容中华内分泌学分会继续教育项目血清甲状腺激素测定血清甲状腺激素测定TT4、TT3、FT4和和FT3中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺素(T4)全部由甲状腺
2、分泌三碘甲腺原氨酸(T3)20%直接来自甲状腺,80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 概概 述述中华内分泌学分会继续教育项目循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 甲状腺素结合球蛋白(TBG)6075%甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)1530%白蛋白(ALB)10%游离T4(FT4)仅约0.02%循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3)约0.3%概概 述述中华内分泌学分会继续教育项目 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 l直接反映甲状腺功能状态l不受血清TBG浓度变化影响总T4(
3、TT4)、总T3(TT3)为结合型与游离型之和。概概 述述中华内分泌学分会继续教育项目正常成人血清 TT4水平为64154 nmol/L(512 g/dl)TT3为1.22.9 nmol/L(80190 ng/dL)(不同实验室及试剂盒略有差异)测定方法多采用竞争免疫测定法趋势 非核素标记(标记物为酶、荧光或化学发光物质)替代核素标记T4、T3标准值标准值中华内分泌学分会继续教育项目正常成人血清 FT4为925 pmol/L(0.71.9 ng/dL)FT3为2.15.4 pmol/L(0.140.35ng/dL)(不同方法及实验室差异较大)测定方法将游离型激素与结合型激素进行物理分离后高敏免
4、疫测定被认为是本测定的金标准,仅少数实验室能完成,一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法T4、T3标准值标准值中华内分泌学分会继续教育项目目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法(免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素,测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响,称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E蛋白质浓度高时 FT4E过高估计FT4蛋白质浓度低时 FT4E过低估计FT4 游离激素估计值游离激素估计值中华内分泌学分会继续教育项目 免疫测定中的标记抗体法(labeled antibody methods)是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法。
5、在某些情况下(如妊娠时)建议使用 游离T4指数(FT4I)和游离T3指数(FT3I)FT4I=TT4T3U,FT3I=TT3T3U T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 (Thyroid Hormone Binding Ratio,THBR)*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控测定方法测定方法中华内分泌学分会继续教育项目 甲亢时增高,甲减时降低,一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3,TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4,T
6、T3可不增高 甲减 TT4降低更明显,早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 TT4、TT3 反映甲状腺功能状态最佳指标反映甲状腺功能状态最佳指标中华内分泌学分会继续教育项目凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果,对TT4的影响较大l使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素:妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物(雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等)l使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素:低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物(雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等)有上述情况
7、时应测定游离甲状腺激素 影响影响TT4、TT3的因素的因素中华内分泌学分会继续教育项目血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好,稳定性较差,目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反 映真正的游离激素水平。l疾病影响:血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4 抗体及某些NTI(如肾衰)等l药物影响:胺碘酮、肝素等 FT4 苯妥英钠、利福平等 FT4 TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标影响影响FT4、FT3的因素的因素中华内分泌学分会继续教育项目血清血清TSHTSH测定测定 中华内分泌学分会继续教育项目TSH测定方法测定方法建议选择第三代以上的建议选择第三代以上的T
8、SH测定方法测定方法RMA免疫放射分析法ICMA免疫化学发光法TRIFA时间分辨免疫荧光分析法中华内分泌学分会继续教育项目TSH正常值参考范围 0.3-5.0mIU/L95%严格筛选的甲状腺功能正常志愿者TSH值0.42.5 mIU/L建议将血清TSH上限降低到2.5 mIU/L(未达成共识)TSH值0.10.4 mIU/L老年人心房纤颤和心血管疾病危险性可能增加需关注TSH正常值参考范围的调整及变化各实验室应当制定自己的TSH正常范围TSH正常值正常值中华内分泌学分会继续教育项目正常人:120例、严格筛选l 甲状腺自身抗体阴性(TPOAb、TgAb)l 无甲状腺疾病的个人史和家族史l 未触及
9、甲状腺肿l 未服用除雌激素外的药物滕卫平等:通过大样本的前瞻性研究发现,1.0-1.9 mIU/L是TSH的最安全范围。美国临床生物化学学会(美国临床生物化学学会(NACBNACB)建议)建议中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺疾病的筛选:TSH-first strategy 诊断亚临床甲状腺疾病监测原发性甲减L-T4替代治疗 TSH靶值 0.22.0 mIU/L 0.53.0 mIU/L(老年人)监测分化型甲状腺癌(DTC)L-T4抑制治疗 TSH靶值 低危患者 0.10.5 mIU/L 高危患者 30 mIU/L分化型甲状腺癌(分化型甲状腺癌(DTC)中华内分泌学分会继续教育项目TgAb阳性
10、由于TgAb对Tg测定的干扰,Tg测定结果往往不可靠,TSH刺激的血清Tg反应也无意义分化型甲状腺癌(分化型甲状腺癌(DTC)中华内分泌学分会继续教育项目中华内分泌学分会继续教育项目降钙素测定降钙素测定(calcitonin)中华内分泌学分会继续教育项目甲状腺滤泡旁C细胞是循环成熟降钙素(32氨基酸)主要来源,但某些甲状腺以外神经内分泌细胞也可分泌降钙素甲状腺髓样癌(MTC)是甲状腺滤泡旁C细胞的恶性肿瘤,约占甲状腺癌的5%。C细胞增生(HCC)可以是MTC微小癌的早期组织学发现。成熟降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物,与肿瘤大小正相关RET原癌基因突变与本病有关,也是本病的标志物概概 述述中华
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