3母乳喂养中的母亲问题.pptx

母乳喂养中的母亲问题母乳喂养中的母亲问题新妈妈母乳喂养难在最初几天 宝宝宝宝出生后的认母出生后的认母早吸吮，早开奶，吸吮初乳早吸吮，早开奶，吸吮初乳适应母亲的乳房适应母亲的乳房妈妈妈妈累，需休息累，需休息初乳：少、精、灰色、粘稠初乳：少、精、灰色、粘稠 看不起！没奶！看不起！没奶！不顶饿！吃不饱！不顶饿！吃不饱！医务人员医务人员低血糖？低血糖？增加新生儿黄疸？加奶！增加新生儿黄疸？加奶！树立信心很重要！树立信心很重要！不用担心宝宝不够吃不用担心宝宝不够吃！1 1、宝宝出生时自带粮食和水分；、宝宝出生时自带粮食和水分；2 2、宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相、宝宝胃容量随母乳分泌量增加而增加，相 互适应！互适应！3 3、人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）、人类后代出生后需要的是免疫物质（免疫球蛋白）新生儿胃容量很小新生儿胃容量很小10天天 100ml6 6个月个月 200ml200ml最初几天的任务儿认母儿认母 适应妈妈的乳房适应妈妈的乳房吸吮初乳，吸吮初乳，排除胎便，排除胎便，减轻黄疸的发生减轻黄疸的发生刺激乳汁的产生刺激乳汁的产生不要轻易让不要轻易让1 1个月内的宝宝个月内的宝宝接触人造奶嘴接触人造奶嘴可以使用母乳替代品的可以使用母乳替代品的医学原因医学原因不应接受母乳喂养的特殊婴儿不应接受母乳喂养的特殊婴儿患有半乳糖血症的婴儿：患有半乳糖血症的婴儿：需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。需要特殊的没有半乳糖的婴儿配方奶。患有槭糖尿病的婴儿：患有槭糖尿病的婴儿：需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨需要特殊的没有亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸三种氨 基基 酸的婴儿配方奶。酸的婴儿配方奶。患有苯丙酮尿症的婴儿：患有苯丙酮尿症的婴儿：需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方需要特殊的没有苯丙氨酸的婴儿配方 （在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）（在严密的监测下，也有可能进行母乳喂养）母乳喂养虽是最佳选择，但在一段母乳喂养虽是最佳选择，但在一段时间内需添加其他食物时间内需添加其他食物u婴儿出生体重婴儿出生体重15001500克（极低出生体重儿）。克（极低出生体重儿）。u早产儿（早产儿（妊娠妊娠3232周的婴儿）。周的婴儿）。u可能发生低血糖血症的婴儿：可能发生低血糖血症的婴儿：如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴如低出生体重儿、早产儿或有严重分娩期缺氧缺血病史的婴 儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿；儿，患病婴儿和糖尿病母亲的婴儿；母乳喂养或者母乳汁喂养不母乳喂养或者母乳汁喂养不 能使婴儿血糖达到正常的情况能使婴儿血糖达到正常的情况新生儿出生后的监测：新生儿出生后的监测：1 1、母体血糖控制情况母体血糖控制情况 2 2、胎儿分娩方式、胎儿分娩方式 3 3、胎儿大小胎儿大小 转儿科？母婴同室内？转儿科？母婴同室内？生后即监测：生后即监测：Q 0.5h-1h-2hQ 0.5h-1h-2h监测指标：监测指标：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；早开奶、早吸吮的前提下，监测血糖；出现低血糖，出现低血糖，5%5%糖糖5-10ml5-10ml口服；少量多次，口服；少量多次，动态监测动态监测人工喂养的母亲人工喂养的母亲艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：艾滋病病毒感染者在满足下列条件时可实施人工喂养：如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可如果替代品喂养是可接受的，可行的，可负担的，可 持续的，并且安全的。持续的，并且安全的。不能满足上述任何条件之一，应纯母乳喂养不能满足上述任何条件之一，应纯母乳喂养6 6个月个月。暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲u严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症。严重疾病至使母亲不能照顾婴儿的，比如败血症。u型疱疹病毒感染：型疱疹病毒感染：所有皮损都治愈前，婴儿口所有皮损都治愈前，婴儿口 腔应避免直接接触母亲的乳房。腔应避免直接接触母亲的乳房。u母亲在服用以下药物时：母亲在服用以下药物时：镇静类精神治疗药物镇静类精神治疗药物 抗癫痫药和阿片类药物，抗癫痫药和阿片类药物，以及他们的混合物：以及他们的混合物：有更安全选择，尽量避免服用此类药物。有更安全选择，尽量避免服用此类药物。暂时不可母乳喂养的母亲暂时不可母乳喂养的母亲放射性碘放射性碘131131：尽量避免接触；已接触，尽量避免接触；已接触，2 2个月后可继续母乳喂养。个月后可继续母乳喂养。碘酊或碘制剂：碘酊或碘制剂：伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚伤口或粘膜避免过量局部用碘酊或碘制剂（如聚 乙烯吡咯酮碘）。乙烯吡咯酮碘）。化疗药物：在化疗期间化疗药物：在化疗期间传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳；传染病急性传染期、隔离期，定时吸出母乳；吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。吸毒或静脉注射毒品，戒毒前。仍可以母乳喂养，仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康但应注意母亲的健康 乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后乳房脓肿：可以用健侧乳房进行喂养，开始治疗后,即可双侧喂养。即可双侧喂养。乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。乳腺炎：直接喂养疼痛，可挤出母乳进行喂养，以避免乳腺炎继续发展。乙肝：婴儿应在生后乙肝：婴儿应在生后24h24h内（最好内（最好12h12h内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球内）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球 蛋白（双重免疫）。蛋白（双重免疫）。丙肝：丙肝：结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。结核：根据国家结核防治指南对母亲和婴儿进行管理。仍可以母乳喂养，仍可以母乳喂养，但应注意母亲的健康但应注意母亲的健康药物使用：药物使用：如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，如果母亲单次服用咖啡因、阿片或大量饮酒后，建议：母亲挤出母乳弃去建议：母亲挤出母乳弃去母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，母亲使用酒精、阿片类、苯二氮卓类药物以及大麻，母亲和婴儿进入镇静状态。母亲和婴儿进入镇静状态。鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。鼓励、提供机会、支持母亲戒掉这些有害物质。母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母亲患成瘾性疾病，如抽烟、饮酒或用药物，母乳仍然是多数婴儿的食物选择母乳仍然是多数婴儿的食物选择产时并发症产时并发症1 1、产后出血的母亲：产后出血的母亲：生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。生命体征平稳，母亲愿意接受婴儿的喂养，可以母乳喂养。2 2、重度子痫前期（子痫）的母亲：、重度子痫前期（子痫）的母亲：在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，在监测母亲血压的同时，鼓励与婴儿的同步休息，母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。母亲不宜过劳，安排助手协助照顾。3 3、剖宫产的母亲：、剖宫产的母亲：对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。对婴儿做出反应时，鼓励早吸吮、早开奶。第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；第一天，母亲仰卧位，婴儿在母体一侧俯式吸吮；麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿。麻药消失后，侧卧位哺喂婴儿。24 24小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。小时后离床活动时，可抱球式哺喂婴儿。术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获术后尽早让婴儿频繁吸吮，可以和阴道分娩的母亲一样获得成功的母乳喂养。得成功的母乳喂养。妊娠合并症的母亲妊娠合并症的母亲妊娠高血压疾病妊娠高血压疾病l抗高血压药物：抗高血压药物：多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、多数可经乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普奈洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无普奈洛尔使用安全；其他同类药物的安全性尚无 临床验证，临床验证，需监测新生儿心率和血糖。需监测新生儿心率和血糖。l哺乳期不推荐用：哺乳期不推荐用：利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水。利尿剂，可引起新生儿利尿致脱水。呋塞米用时，需监测水电解质情况。呋塞米用时，需监测水电解质情况。氯噻嗪经乳汁氯噻嗪经乳汁 新生儿的血小板减少。新生儿的血小板减少。利血平经乳汁利血平经乳汁 新生儿的嗜睡、呼吸困难、心新生儿的嗜睡、呼吸困难、心 动过缓以及喂养困难，。动过缓以及喂养困难，。妊娠糖尿病妊娠糖尿病1 1、鼓励纯母乳喂养；、鼓励纯母乳喂养；2 2、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力；、泌乳素可让母亲放松、嗜睡，缓解精神压力；3 3、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；、减少婴儿成年后患糖尿病的风险；4 4、减少胰岛素用量；、减少胰岛素用量；5 5、胰岛素分子太大，、胰岛素分子太大，口服降糖药，消化道被破坏，口服降糖药，消化道被破坏，乳汁乳汁6 6、监测血糖水平、调整降糖药、监测血糖水平、调整降糖药、注重个人卫生、保护好乳头不受感染。注重个人卫生、保护好乳头不受感染。甲状腺疾病甲状腺疾病1 1、甲状腺功能亢进（、甲状腺功能亢进（hyperthyroidsmhyperthyroidsm）哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）哺乳期首选：甲巯咪唑（他巴唑）20-30mg/d20-30mg/d 二线用药：丙硫氧嘧啶，肝脏损害二线用药：丙硫氧嘧啶，肝脏损害 产后服用产后服用300mg/300mg/日是安全！日是安全！哺乳后分次服用哺乳后分次服用 监测母甲状腺功能，调整用药监测母甲状腺功能，调整用药甲状腺疾病甲状腺疾病2 2甲状腺功能低下：甲状腺功能低下：甲减有遗传倾向。甲减有遗传倾向。母亲仍可应用甲状腺素替代治疗母亲仍可应用甲状腺素替代治疗 母乳喂养不是禁忌。母乳喂养不是禁忌。定期检测婴儿的甲状腺功能。定期检测婴儿的甲状腺功能。新生儿先天性甲减筛查新生儿先天性甲减筛查先天性甲减筛查：生后先天性甲减筛查：生后48h-7d48h-7d最佳：最佳：48h-4d48h-4d筛查阳性：立即查甲状腺功能（筛查阳性：立即查甲状腺功能（TSHTSH、FT4FT4、TT4TT4）关注新生儿特异性反应：关注新生儿特异性反应：发热、皮疹、白细胞减少等发热、皮疹、白细胞减少等无条件随访婴儿，不强调母乳喂养无条件随访婴儿，不强调母乳喂养l母亲患有精神病母亲患有精神病 确保母亲不致忽视或伤害婴儿：确保母亲不致忽视或伤害婴儿：有伤害婴儿的意向或行动，有伤害婴儿的意向或行动，不建议实施母乳喂养不建议实施母乳喂养l产后抑郁症产后抑郁症 分析原因，针对性的解除顾虑；分析原因，针对性的解除顾虑；担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心；担心自己乳汁分泌不足的，通过观察给予母亲信心；病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用病情严重，需用药物治疗：服药期间，暂停喂养，定时挤奶；不用 药物时，再恢复母乳喂养。药物时，再恢复母乳喂养。l 癫痫癫痫 哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。哺乳初期，最好不用毒副作用较强的抗癫痫药。病情需要坚持服药病情需要坚持服药,停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开停止母乳喂养，将乳母和婴儿隔开 或监测婴儿表现（尤其或监测婴儿表现（尤其2 2个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。个月内婴儿），同时检测婴儿血药浓度。对新生儿有感染风险的对新生儿有感染风险的患病母亲患病母亲(一一)肝炎肝炎1 1、甲肝、甲肝 粪口传播；粪口传播；急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳；急性期隔离时，暂时停止母乳喂养，挤奶保持泌乳；婴儿接种免疫球蛋白；婴儿接种免疫球蛋白；隔离期过后继续母乳喂养。隔离期过后继续母乳喂养。2 2、丙肝、丙肝 母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。母乳喂养与非母乳喂养垂直传播率无差异。(一一 )肝炎肝炎3 3、乙肝、乙肝 乳汁中病毒乳汁中病毒 药物风险药物风险l很少因母亲用药而必须停止母乳喂养很少因母亲用药而必须停止母乳喂养l母亲用药对早产儿及母亲用药对早产儿及22个月龄婴儿影响可能性较个月龄婴儿影响可能性较 大大l最好选择不影响母乳喂养的药物最好选择不影响母乳喂养的药物哺乳期用药的基本原则哺乳期用药的基本原则1 1、医生指导下，有明确用药指征，用药、医生指导下，有明确用药指征，用药2 2、用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量、用有效最小剂量，不能随意停药或加大剂量3 3、在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药、在不影响治疗效果的情况下，入乳汁少，对新生儿影响最小的药4 4、用药时间在哺乳刚结束后，间隔、用药时间在哺乳刚结束后，间隔4 4小时以上哺乳，或根据药物的半衰小时以上哺乳，或根据药物的半衰期，调整哺乳间隔期，调整哺乳间隔5 5、用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度、用药时间长或者剂量较大，可能造成不良影响时监测乳儿血药浓度6 6、乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳、乳母必须用药，又缺乏相关的安全证据时，建议暂停哺乳7 7、乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的、乳母用药也可以应用于新生儿，则一般是安全的（一）禁忌母乳喂养的药物（一）禁忌母乳喂养的药物l抗癌药物或放射性物质治疗时抗癌药物或放射性物质治疗时l 母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物母亲服用治疗精神病的药物或者抗惊厥药物 会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比会引起哺乳的婴儿嗜睡或衰弱无力，特别是苯巴比妥类和安定妥类和安定 婴儿小于婴儿小于2 2个月，副作用的可能更大个月，副作用的可能更大 换影响较小的药物换影响较小的药物 换药对病情控制有危险，特别是癫痫换药对病情控制有危险，特别是癫痫 没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿没有药物更换，继续母乳喂养和观察婴儿 出现副作用，停止母乳喂养出现副作用，停止母乳喂养（二）抗菌药物的应用问题（二）抗菌药物的应用问题l乳汁中有分泌乳汁中有分泌l母乳中药物含量不高，母乳中药物含量不高，1%1%母日用量母日用量l儿科感染性疾病治疗时也用儿科感染性疾病治疗时也用l婴儿从母乳喂中养获得的药量婴儿从母乳喂中养获得的药量直接用量直接用量l哺乳期患者时应避免选用：哺乳期患者时应避免选用：氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古氨基糖苷类、大环内酯类、喹诺酮类、四环素类、万古 霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等，或用药期间暂停哺乳霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺药等，或用药期间暂停哺乳甲硝唑甲硝唑（半衰期（半衰期8-108-10小时）有争议小时）有争议！如术后静点，仍可以母乳喂养如术后静点，仍可以母乳喂养婴儿从母乳（婴儿从母乳（20mg/Kg)20mg/Kg)中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的中获得的甲硝唑仅是婴儿治疗剂量的1/101/101/51/5不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或不放心，输液前先让婴儿哺乳，再挤出部分乳汁，输液期间用小杯或 小勺喂养小勺喂养慎用！慎用！使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳使用时间不宜过长，使用期间暂停哺乳1212小时（小时（4 4小时高浓度期禁喂）小时高浓度期禁喂）美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服美国儿科学会：鉴于存在潜在危险，单次口服2g2g，暂停哺乳，暂停哺乳12-2412-24小时小时替硝唑替硝唑（半衰期（半衰期12-1412-14小时）小时）单剂量静滴单剂量静滴13mg/Kgd13mg/Kgd乳汁中达峰时间乳汁中达峰时间1.30.61.30.6小时小时药物消除半衰期药物消除半衰期114114小时小时新生儿从乳汁中摄入剂量占乳母摄入量的新生儿从乳汁中摄入剂量占乳母摄入量的19.9%19.9%建议：慎用建议：慎用 给药给药4-64-6小时后再哺乳小时后再哺乳 早产婴乳母不宜使用早产婴乳母不宜使用（三）应避免应用减少奶量的药物（三）应避免应用减少奶量的药物避免应用含有雌激素的避孕药避免应用含有雌激素的避孕药噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，能减少奶量噻嗪类利尿剂，如氯噻嗪，能减少奶量若有可能则换药若有可能则换药（四）不熟悉母亲所用药物的安全（四）不熟悉母亲所用药物的安全性性1.1.鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息鼓励母亲继续母乳喂养，直到获得更多的信息2.2.观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减观察婴儿是否出现药物的副作用：睡眠异常、食欲减 退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时退、黄疸等，尤其是母亲需长期用药时3.3.查阅查阅WHO WHO 基础药物列表基础药物列表4.4.询问更专业的医务人员，例如医生或药师，必要时用询问更专业的医务人员，例如医生或药师，必要时用更安全的药物代替更安全的药物代替（四）不熟悉母亲所用药物的安全性（四）不熟悉母亲所用药物的安全性5.5.如婴儿已出现副反应，母亲不能停止用药，选择一种母如婴儿已出现副反应，母亲不能停止用药，选择一种母 乳代用品暂时喂养乳代用品暂时喂养6.6.多掌握些传统疗法、中医疗法可能对婴儿产生的影响，多掌握些传统疗法、中医疗法可能对婴儿产生的影响，同时鼓励母亲继续母乳喂养并观察婴儿副反应同时鼓励母亲继续母乳喂养并观察婴儿副反应常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿常用剂量是安全的，监测婴儿世界上没有一笔投资世界上没有一笔投资能与母乳相比，能与母乳相比，母乳代用品可以代替乳汁，母乳代用品可以代替乳汁，却无法代替母乳创造的文化。却无法代替母乳创造的文化。世界上没有一个母亲世界上没有一个母亲愿意放弃给孩子以最好的投资，愿意放弃给孩子以最好的投资，如果母亲知道如果母亲知道母乳是一笔最宝贵的教育资产，母乳是一笔最宝贵的教育资产，有哪个母亲有哪个母亲会甘心错过会甘心错过哺乳这一天赐良机呢？哺乳这一天赐良机呢？“有一笔资产有一笔资产母乳新发现母乳新发现”徐国静徐国静