BPSD及国际神经病理性疼痛指南进展.pptx
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1、LOGOvWhich of the following is NOT approved for the treatment of BPSD in dementia patients?v Memantinev Rivastigminev Galantaminev Donepezilv RisperidoneLOGOvWhich of the following symptoms or behaviours can be reduced significantly by Memantine in behaviourally disturbed population?v Agitationv Agg
2、ressionv Irritabilityv Delusionsv AllLOGOvAntipsychotic use in dementia patients have been associated with the following:vA.Increase in mortalityvB.Increase in suicide ratevC.Increase in cerebrovascular adverse eventsvD.A+BvE.A+CLOGOBPSD-DefinitionvBehavioral&Psychological Symptoms of Dementia(BPSD)
3、:“Symptoms of disturbed perception,thought content,mood,or behavior frequently occurring in patients with dementia”vIPA Consensus Conference,1996LOGO Behavioral:vAggression,violencevAgitationvSleep disturbancevInappropriate eating behaviorvDis-inhibitionvRepetitive behavior and verbalizationvWanderi
4、ngvHoarding LOGO PsychologicalvDelusionvHallucinationvDepressionvAnxietyvEuphoriavLabile moodvIrritabilityvApathy/a-motivationvPersonality changevDelirium including sun-downingvReversal of circadian rhythmLOGOEpidemiology of BPSDv1stexamination,64.3%had 1 BPSD symptomv Only 8.5%remained free of symp
5、toms in 3 years v 75%of dementia patients become depressed v 33%have persecutory ideas v 20%have aggressiveness v 15%have hallucinationDevanand,et al.Arch Gen Psychiatry,54(3):257-263,1997vReisberg,et al.IntPsychogeriatr,8(Suppl 3):301-308,1996LOGO案例案例v男性/77岁v退休工人v与妻女共同生活LOGO首次到医院门诊首次到医院门诊(07年年10月月)
6、v居家,由妻子和保姆照料vPHx:缺血性心脏病,深静脉血栓vC/o 认知衰退v2001年以来记忆力差v前列腺癌后电切v短时记忆差vMMSE(5月7号)=12/30:人格改变,易激惹定向力障碍幻觉v私家精神科咨询并开药艾斯能(卡巴拉汀)依从性差LOGOv诊断VaD可能(中度)+显著血管性危险因素v BPSDv诊疗计划:v血液检查v脑CT检查v后来证明有多个腔隙性脑梗v再次使用起始剂量1.5mgBD艾斯能(卡巴拉汀)用氟哌啶醇0.5mg BD治疗BPSDLOGO临床进展临床进展:08年年2月月v卡巴拉汀加量至6mg BDv加用阿司匹林MMSE 重测=14/30v行为症状:尽管使用氟哌啶醇,仍存在下
7、列症状v脱抑制v情感爆发v需要提醒才去洗澡幻觉,v妄想v照料者还有能力照料LOGO临床随访临床随访08年年10月月-12月月v有些症状得到改善v但出现更多的BPSDv夜间吵闹v游荡v“玩”大便v骚扰他的妻子(也在OAH)v药物治疗:晚上加1mg的氯羟安定(劳拉西泮)LOGO临床随访临床随访09 年年4月月*v在OAH中有显著的BPSD症状v游荡v玩大便v攻击v哭泣v脱衣服v很少有语言交流vOAH 的工作人员和他的女儿都非常紧张v药物治疗+美金刚5mg bd卡巴拉汀,阿司匹林,左旋多巴,劳拉西泮(?再尝试神经阻滞剂)LOGO临床随访临床随访09年年5月月v因为摔倒而停用lorav仍有些BPSD症
8、状v 夜间吵闹+(停用劳拉西泮之后)攻击药物v+可待因v+佐匹克隆v复习病例美金刚加量至10mg bdv 停用可待因v 不用抗精神病药LOGO临床随访临床随访09年年6月月vBPSD 症状得到控制v几乎不“玩”大便v仍不愿用餐巾v夜间游荡v女儿和工作人员减轻了些压力LOGO临床随访临床随访09年年8月月vBPSD症状得到很好的控制v更精神了卡巴拉汀6mg BDv美金刚10mg BD晚上v佐匹克隆7.5mg prnv阿司匹林80mg OMv仍易流眼泪和失眠+v晚上加10mg艾司西酞普兰LOGO 满意的结果LOGO痴呆痴呆-药物治疗药物治疗LOGO 胆碱酯酶抑制剂1v事实证明有助于改善轻度至中度痴
9、呆患者的认知功能人们会把一次性的认知改善认为是症状改善潜在疾病还在以相同的速度进展vAD 被认为是改善最多的疾病vVD,PDD,DLB 很少 50%的患者没有获益v认知有中度和少量改善v但是,会转化为日常功能显著改善,并减轻照料者负担LOGO 胆碱酯酶抑制剂2v现有3种胆碱酯酶抑制剂v多奈哌齐(安理申)每日5mg 至每日10mgv加兰他敏(力益临)4mg BD 至8mg BD PRC(每日)v卡巴拉汀(艾斯能)1.5mg BD 至6mg BDv几乎没有头对头比较研究效果可能相似vSE:恶心,呕吐,腹泻,厌食,心动过缓,晕厥,失眠,抑郁加重等症状LOGO美金刚美金刚新品种新品种v美金刚针对神经递
10、质谷氨酸v美金刚与安慰剂相比,在对AD患者的认知测评,功能和行为测评上有改善作用v已被批准:用于治疗中至重度ADLOGOBPSD的管理v非药物v药物LOGO BPSD的非药物管理v非药物治疗应当在药物治疗开始之前,尽可能恰当地用在每个BPSD病例上v可能的策略:v照料v干预环境v干预行为干预v有意义的活动v辅助疗法LOGO乙酰胆碱酯酶抑制剂用于治疗BPSDv减轻神经精神症状,特别是淡漠和幻视多奈哌齐(5-10 mg/d)卡巴拉汀(3-12 mg/d)NPI 得分19.5(妄想,抑郁,冷漠,脱抑制,易激惹,异常活动,睡眠)加兰他敏(8-24 mg/d)NPI 得分升高LOGO美金刚为痴呆患者BP
11、SD医学管理提供了一项重要的治疗选择v美金刚显著减少令人困扰的行为问题例如激越/攻击,易激惹和妄想v美金刚延缓AD患者激越/攻击的出现v美金刚对那些有行为问题患者特别有效:改善行为症状v对患者的认知,功能和各领域均有治疗作用LOGO国际神经病理性疼痛指南新进展国际神经病理性疼痛指南新进展Topics1 1EFNS关于神经病理性疼痛药物关于神经病理性疼痛药物治疗的指南(治疗的指南(2006)2 2IASP NeuP SIG及协会推出的关及协会推出的关于神经病理性疼痛药物治疗的专于神经病理性疼痛药物治疗的专家共识家共识(2007)3 3英国英国NICE指南指南(2010)EFNS指南指南(2006
12、)指南制定的方法指南制定的方法2指南制定的背景与目标指南制定的背景与目标13EFNS指南的指南的NeP药物治疗推荐药物治疗推荐 EFNS指南的解读指南的解读 4EFNS指南指南(2006)制定的背景制定的背景v已有发表的关于NeP的RCT研究、系统评价或Meta分析;但尚未有关于NeP治疗的指南或专家共识v已报道的RCT研究是以疾病类型进行的,主要是PHN、PPN(以PDN为主),而关于TN、CP的RCT研究报道相对较少欧洲神经学会联盟 2006 IF 2.437v通过检索Cochrane图书馆的中心数据库获得高水平的临床研究v通过Medline和其他电子数据库vMeta分析、综述及其他临床研
13、究中的相关参考文献v通过医药公司获得尚未发表临床研究数据v根据神经病理性疼痛的疾病类型分别作出药物治疗推荐,主要针对PPN、PHN、TN、CPEFNS指南(指南(2006)制定的方法)制定的方法31EFNS:普瑞巴林是PHN,PPN,中枢性疼痛一线用药之一欧洲神经学会联盟欧洲神经学会联盟 2006EFNS-European Federation of Neurological Societies-2006指南EFNS指南特点将证据进行级别分类将神经病理性疼痛主要划分为四类,并分别推荐治疗药物n痛性多发性神经病(PPN)(包括痛性糖尿病周围神经病变,DPN)n疱疹后神经痛(PHN)n三叉神经痛(
14、TN)n中枢性神经病理性疼痛(CP)Attal N,Cruccu G,Haanp M,et al,for the EFNS Task Force.EFNS guidelines on pharmacological treatment of neuropathic pain.Eur J Neurol.2006;13:1153-1169.EFNS指南痛性多发性神经病(PPN)(包括痛性糖尿病周围神经病变,DPN)一线推荐:加巴喷丁,普瑞巴林和TCAs二线/三线推荐:拉莫三嗪,阿片,SNRI和曲马多疱疹后神经痛(PHN)一线推荐:加巴喷丁,普瑞巴林,局部用利多卡因(局部疼痛用)和TCAs二线/三线
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