HBsAg定量检测意义.pptx

慢性乙型肝炎管理新概念慢性乙型肝炎管理新概念定量监测定量监测HBsAg刘东林刘东林2011-06-02乙肝病毒的四大特性乙肝病毒的四大特性v一、嗜肝性一、嗜肝性 v二、泛嗜性泛嗜性 v三、变异性变异性v四、不可杀性不可杀性 HBsAg的病毒学意义的病毒学意义vHBsAg是乙肝感染的特征性标志之一v它只是HBV的外壳蛋白，本身不含病毒核酸，故不具传染性，其滴度的高低与传染性强弱也无相关性。vHBsAg滴度大于0.18ng/ml 感染HBVv测定方法：酶联免疫吸附试验（ELISA），和放射免疫试验（RIA）vELISA简单、方便、快速，进口试剂盒可测到的血清最低浓度为0.2ng/ml，国产试剂盒目前能达到0.5ng/ml。CHB防治指南：vCHB理想的治疗终点 经过有效的抗病毒治疗 出现持续的HBsAg消失 伴或不伴HBsAg血清学转换。CCC-DNA：vHBV前基因组RNA转录产物最原始的模板vHBV持续复制并感染的关键因素vHBV复制最特异的指标之一v其准确性超过目前常用的HBV DNA检测2009年欧肝会年会：一项最新研究v结果：肝内HBV cccDNA与血清HBsAg水平呈显著相关(P0.0001)v结论：血清HBsAg 水平与肝内HBV cccDNA有较好的相关性HBsAg滴度代表了肝内病毒数量HBsAg定量监测的临床意义定量监测的临床意义v一.明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。v二.监测治疗效果，预测临床预后v三.监控耐药和复发临床意义（一）临床意义（一）明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体，选择治疗方案。v在整个慢性HBV感染过程中，HBsAg的分泌在定量和定性上都存在变化vHBsAg与HBV DNA水平结合，帮助明确患者的感染阶段v对了解HBV携带者的个体化状态非常有用，能准确定位可从治疗中获益的患者群体。联合联合HBV DNA和HBsAg对非活动性携带者的诊断价值v研究表明，联合HBV DNA(2000IU/mL)和HBsAg（1000IU/mL）两个指标能更精确地鉴定出非活动性携带者。临床意义（二）临床意义（二）监测治疗效果，预测临床预后v一项对386例HBeAg阴性CHB患者的研究v结果：PEG-IFN-2a 治疗结束后HBsAg水平10 IU/ml，仅有2%的患者出现HBsAg消失。v治疗期间HBsAg水平降低2logIU/mL，随访3年，发生HBsAg阴转或转换的几率达到42%。v如果HBsAg水平下降20,000 1,5001,500-20,000 19%(8/43)Lau et al.APASL 2009 Poster 083在在24周时周时 HBsAg 1500 IU/mL 的病人的病人，51%获得治疗后获得治疗后1年的年的HBeAg 血清转换，其中血清转换，其中20%获得获得HBsAg清除清除对于部分应答的患者能否通过延长疗程或联合治疗提高疗效？对于部分应答的患者能否通过延长疗程或联合治疗提高疗效？所有患者所有患者上述研究结论：vCHB患者经过抗病毒治疗，其HBsAg下降速度和幅度是不同的。vHBsAg水平下降速度快、幅度大表示其治疗效果好。vHBsAg定量检测可预测抗病毒治疗的疗效及预后。v治疗结束时HBsAg水平越低，停药后随访的HBsAg清除率越高，患者预后越好。临床意义（三）临床意义（三）v监控耐药和复发v抗病毒治疗后，尽管HBV DNA已检测不到，甚至已发生HBeAg血清转换，但仍有相当部分患者停药后出现复发。vHBsAg的定量检测能区分持续应答者（SVR）和复发者，从而预测停药后患者的复发。v一项对102例HBeAg阴性CHB患者的研究v结论：联合检测HBV DNA和HBsAg水平是预测PEG-IFN-2a 治疗后获得SVR的最好指标v穆卡瑞（Moucari）的研究v干扰素抗病毒治疗过程中，与HBsAg持续高水平的患者相比，HBsAg水平持续下降患者，治疗1年停药随访，复发比例明显较低。v结论：在治疗过程中及治疗结束后都要监测HBsAg的定量水平，以便早期发现复发患者。vSVR和复发者的HBV DNA动态变化几乎相同，而HBsAg的变化则有显著差异，提示定量检测HBsAg才能更为可靠地判断患者是否能获得SVR。小小 结结小结小结HBsAg定量监测定量监测v是CHB患者个体化治疗的新型有效管理工具。v用于判断HBV感染的活跃程度，明确患者的感染阶段，准确定位治疗群体。v用于选择治疗方案、监测治疗效果、预测临床预后v监控耐药和复发How many roads must How many roads must wewe walk down walk down我们须要踏过多少路，我们须要踏过多少路，我们须要踏过多少路，我们须要踏过多少路，Before Before HBVHBV be conqueredbe conquered by by huhuman?man?在乙肝被人类征服以前？在乙肝被人类征服以前？