儿科基本生命支持与高级生命支持.pptx

儿科基本生命支持与高级生命支持儿科基本生命支持与高级生命支持海南省人民医院儿科海南省人民医院儿科 向向 伟伟n2005 美国心脏协会心肺复苏美国心脏协会心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation,CPR)与心血管急救与心血管急救(emergency cardiovascular care,ECC)指南指南已于已于2005 年年12 月在月在循环循环杂志刊登。新指南含杂志刊登。新指南含12个美国心脏协会个美国心脏协会心肺复苏和心血管急救流程。新指南对心肺复苏和心血管急救流程。新指南对2000 年指年指南南的许多问题作了改进和更新。的许多问题作了改进和更新。n指南回顾性评价了自指南回顾性评价了自2000年年CPR指南以来在世界范围指南以来在世界范围内的科学进展，并利用内的科学进展，并利用循证程序循证程序就就CPR任何能够广泛任何能够广泛实施的治疗推荐方案达到一致意见。实施的治疗推荐方案达到一致意见。n由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成由于解剖、生理和发育等因素，儿童心肺复苏术与成人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。人有较大的差别。现将与儿科有关内容作综合介绍。n必须指出必须指出,儿科对儿科对CPR 的研究远不及成人，很多见解与的研究远不及成人，很多见解与方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除方法引自成人的研究结果，如心脏按压与通气比、除颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。颤以及胺碘酮的应用等，均缺少儿科循证医学依据。证据水平及推荐等级证据水平及推荐等级n证据水平证据水平nA证据来源于多个随机临床试验（证据来源于多个随机临床试验（RCTs）或荟萃分析）或荟萃分析nB证据来源于单个的证据来源于单个的RCT或大样本非或大样本非RCTnC证据来源于专家共识和证据来源于专家共识和/或小样本研究、回顾性研究或小样本研究、回顾性研究以及注册登记的资料以及注册登记的资料n推荐等级推荐等级n级级证据和证据和/或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效或共识对于诊断程序或治疗是有确定疗效的、可实施的和安全的的、可实施的和安全的na对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据对治疗的有效性具有分歧，但主要是有效的证据 b对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据对治疗的有效性具有分歧，主要是疗效欠佳的证据n级级对治疗是无效的甚至是有害的证据对治疗是无效的甚至是有害的证据儿科生命链儿科生命链n成人生命链：早期求救成人生命链：早期求救-早期早期CPR-自动体外除自动体外除颤术颤术-高级生命支持高级生命支持n儿科生命链：预防措施儿科生命链：预防措施-早期心肺复苏早期心肺复苏（CPR）-早期求救，启动紧急医疗救护系统早期求救，启动紧急医疗救护系统（EMS）-高级生命支持。高级生命支持。n前三个即儿科基本生命支持（前三个即儿科基本生命支持（PBLS）。）。Copyright2006AmericanAcademyofPediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 1 Pediatric chain of survival儿科基本生命支持儿科基本生命支持-预防预防n婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴婴儿和儿童死亡最主要的原因是呼吸衰竭、婴儿猝死综合征（儿猝死综合征（SIDS）、脓毒症、神经系统）、脓毒症、神经系统疾病和伤害。疾病和伤害。n伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数伤害是儿童和青少年头号死亡原因，死亡总数等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都等于其他原因的总和，最常见的致死性伤害都是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害，是可以预防的，如机动车乘员伤害，行人伤害，自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。自行车伤害，溺水，烧伤，火器伤。n比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡比如机动车乘员伤害占了在美国所有儿科死亡差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验差不多一半，相关因素有未用安全带、无经验驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。驾驶者、饮酒。这些危险因素都是可以预防的。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn心肺复苏（心肺复苏（CPR）是指采用急救医学手段在尽可能短）是指采用急救医学手段在尽可能短的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。的时间内迅速恢复或建立已经中断的呼吸循环功能。CPR成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。成功与否无疑是心跳呼吸骤停患者生存关键。n对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变对不同年龄儿童的复苏要考虑到儿童的解剖和生理变化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此化、心脏骤停的最常见的原因以及按压的手法。为此“2000年国际心肺复苏及心血管急救指南年国际心肺复苏及心血管急救指南”将小儿分将小儿分为出生为出生28天内的新生儿、天内的新生儿、0-1岁婴儿和岁婴儿和1-8岁儿童三个岁儿童三个组，组，8岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。岁以上的儿童与成年人徒手心肺复苏相同。n注意注意不应以青春期作为儿童高级生命支持不应以青春期作为儿童高级生命支持(PALS)和成和成人高级生命支持人高级生命支持(ACLS)的分水岭的分水岭,因为因为,一般情况下一般情况下,无无法根据解剖和生理特征区分儿童和成人法根据解剖和生理特征区分儿童和成人,也无证据证实也无证据证实准确的年龄点以决定实施成人或小儿准确的年龄点以决定实施成人或小儿CPR 程序。程序。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRnBLS包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完包括一系列技能及不同步骤，但是常常应同时完成，如开始成，如开始CPR和激活和激活EMS、除颤，特别是在救助者、除颤，特别是在救助者多于多于1人时，图二为儿科人时，图二为儿科BLS流程图，盒子的编号对应流程图，盒子的编号对应儿科儿科BLS救助流程图中的编号。救助流程图中的编号。n必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的，必须强调的是总是确保环境对你和受害者是安全的，只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理只是在确保受害人安全时才能搬动受害人，虽然从理论上暴露受害人给提供论上暴露受害人给提供CPR的救助者增加了感染性疾的救助者增加了感染性疾病传播，但危险性非常低。病传播，但危险性非常低。American Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 2 Pediatric health care provider BLS algorithm儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn检查反应（盒子检查反应（盒子1）n轻拍患儿并大声呼喊轻拍患儿并大声呼喊“你怎么了你怎么了”，或者叫小孩的名字，或者叫小孩的名字（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度，（在你知道小儿姓名的情况下）。迅速评估损伤程度，并确定患儿是否清醒。并确定患儿是否清醒。n如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是如果小儿有反应，能回答或移动身体，迅速检查儿童是否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打否有伤害或需要医学帮助，必要时，应马上去打EMS，并尽快返回重新检查儿童的情况。并尽快返回重新检查儿童的情况。n注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气注意有呼吸窘迫的儿童常常自动保持一体位，以维持气道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。道开放和最适通气，应允许小儿维持这一舒适体位。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始如果儿童无反应或不能移动，马上呼叫帮助，开始CPR小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平小儿多为窒息导致的心跳骤停（证据水平4级），早级），早1min开始开始CPR，则早，则早1min挽救患儿生命挽救患儿生命。n2000年规定先给予年规定先给予1min CPR，2005年指南则指出如年指南则指出如果你是单独的救助者，完成果你是单独的救助者，完成CPR 5个循环（大约个循环（大约2分钟）分钟），一个循环的，一个循环的CPR是按压是按压30次，次，2次呼吸。然后启动次呼吸。然后启动EMS，得到一台，得到一台AED（见后）。（见后）。n对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿对于单独的救助者，儿童没有创伤的证据，你可以带儿童一起去打电话，童一起去打电话，EMS调度员会告诉你如何进行调度员会告诉你如何进行CPR。n如果有两个以上的救助者，应立即启动如果有两个以上的救助者，应立即启动EMS，得到，得到AED（如果儿童在（如果儿童在1岁以上），继续岁以上），继续CPR，如果怀疑创，如果怀疑创伤存在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。伤存在，另一位救助者应帮助固定儿童的颈椎（见后）。如果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量如果由于安全理由儿童必须搬动，应保护头和身体尽量减少关和颈的转动、弯曲、扭动。减少关和颈的转动、弯曲、扭动。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn启动启动EMS系统得到系统得到AED（盒子（盒子2）n如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一如果心跳骤停突然发生并被一个医务人员目击（例如，一个运动员有运动场突然倒下），应在进行个运动员有运动场突然倒下），应在进行CPR之前，立即之前，立即启动启动EMS系统（系统（911电话），得到电话），得到AED（如果儿童在（如果儿童在1岁岁以上），然后回来进行以上），然后回来进行CPR，这对于非医务人员救助者也，这对于非医务人员救助者也是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单是理想的。但是一般来说，对于一个只接受简单CPR训练训练的非医务人员救助者的非医务人员救助者CPR 5个循环（大约个循环（大约2分钟），然后启分钟），然后启动动EMS，得到一台，得到一台AED也是可以接受的。也是可以接受的。n如果有两个以上的救助者，如果有两个以上的救助者，1人应开始人应开始CPR，其他救助者，其他救助者应立即启动应立即启动EMS，得到，得到AED。n如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置如果受害人无反应，应保持受害人仰位（面朝上），放置于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果于一平坦、硬的表面比如结实的桌子、地板或地面。如果必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。必须搬动受害人，应尽量减小头和颈的转动和扭动。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn开放气道及评估呼吸（盒子开放气道及评估呼吸（盒子3）n对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气对于无反应的婴儿和儿童，后坠的舌头可能会阻塞气道，因此强调开放气道的重要性。道，因此强调开放气道的重要性。n开放气道：非医务人员开放气道：非医务人员n对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应对于创伤和非创伤的受害者，非医务人员救助者都应该用该用仰头抬颏手法仰头抬颏手法开放气道（开放气道（IIa类）。托颌法因其难类）。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（致脊柱损伤，因而不再建议非医务人员采用（IIb类）。类）。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn开放气道：医务人员开放气道：医务人员n对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬对证明没有头部或颈部外伤者医务人员可以采用仰头抬颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失颏手法开放气道。尽管仰头抬颏手法只是来自意识丧失和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，和瘫痪的成年志愿者，并没有在心跳骤停患者进行研究，仍有临床和放射线学仍有临床和放射线学(证据水平证据水平3级级)证据和一个病例研究证据和一个病例研究(证据水平证据水平5级级)表明其是有益的。表明其是有益的。n近近2的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、的钝性外伤患者伴有脊柱损伤，在颅面部外伤、Glasgow昏迷评分小于昏迷评分小于8或两者并存的患者中此危险性或两者并存的患者中此危险性增加三倍。增加三倍。如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该如果医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应该使用没有头后仰动作的托颌手法（使用没有头后仰动作的托颌手法（IIb类）。类）。但是如果托但是如果托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法。n因为开放气道在因为开放气道在CPR是最重要的维持有效的气道通气手是最重要的维持有效的气道通气手段段(I类类)。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn检查呼吸（不超过检查呼吸（不超过10秒）秒）n气道开放后要通过观察胸廊节律起伏和腹部运动，听气道开放后要通过观察胸廊节律起伏和腹部运动，听鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼鼻和嘴的呼吸声和感觉面颊部的呼气等方式来检查呼吸。吸。周期喘息，或叫濒死喘息，不是有效的呼吸。周期喘息，或叫濒死喘息，不是有效的呼吸。n如果儿童有呼吸但无创伤的证据，儿童侧身，以保持如果儿童有呼吸但无创伤的证据，儿童侧身，以保持呼吸道通畅减少吸入的危险性（见图呼吸道通畅减少吸入的危险性（见图3）。）。Copyright2006AmericanAcademyofPediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 3 Recovery position儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn人工呼吸（盒子人工呼吸（盒子4）n如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息：如果儿童没有呼吸或只有偶发的喘息：n对于非医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸；对于非医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸；n对于医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸，确信呼吸对于医务人员：保持气道通畅，给予两次呼吸，确信呼吸是有效的（胸廊起伏），如果未发现胸廊起伏，重新摆放是有效的（胸廊起伏），如果未发现胸廊起伏，重新摆放头部位置，更好的密封口鼻，再试一次。移动儿童的头部头部位置，更好的密封口鼻，再试一次。移动儿童的头部到一个较好的位置以得到理想的气道开放和有效的人工呼到一个较好的位置以得到理想的气道开放和有效的人工呼吸，这是必要的。吸，这是必要的。n2000年指南要求急救人员深吸气后给予人工呼吸，年指南要求急救人员深吸气后给予人工呼吸，2005年指南不再推荐深吸气的作法，只是正常吸气，强调有效年指南不再推荐深吸气的作法，只是正常吸气，强调有效的人工呼吸（胸廓起伏）。的人工呼吸（胸廓起伏）。n在婴儿，应用口对口鼻方式（口包住口鼻然后吹气）在婴儿，应用口对口鼻方式（口包住口鼻然后吹气）（b类）；儿童应用口对口呼吸，捏住患儿的鼻孔；也类）；儿童应用口对口呼吸，捏住患儿的鼻孔；也可采用口对鼻方式，关闭口腔。无论采用哪一种方式，确可采用口对鼻方式，关闭口腔。无论采用哪一种方式，确信呼吸是有效的（胸廊起伏）。信呼吸是有效的（胸廊起伏）。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn人工呼吸防护装置人工呼吸防护装置n考虑到安全问题，某些医务人员和非医务人员不愿意考虑到安全问题，某些医务人员和非医务人员不愿意进行口对口呼吸，而更愿意通过采用人工呼吸防护装进行口对口呼吸，而更愿意通过采用人工呼吸防护装置进行口对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染置进行口对口人工呼吸。防护装置可能不会减少传染的风险，某些情况下也许可能增加气流阻力。如果使的风险，某些情况下也许可能增加气流阻力。如果使用防护装置，不要因此延误人工呼吸。用防护装置，不要因此延误人工呼吸。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn球囊球囊-面罩通气（医务人员）面罩通气（医务人员）n球囊球囊-面罩通气技术要求更高，必须经过反复培训，内面罩通气技术要求更高，必须经过反复培训，内容包括面罩大小选择、开放气道和正确安放并紧贴覆盖容包括面罩大小选择、开放气道和正确安放并紧贴覆盖于儿童脸部、给予足够通气和对通气有效性的评价。于儿童脸部、给予足够通气和对通气有效性的评价。n在院外，对于婴幼儿通气和供氧，应优先应用球囊在院外，对于婴幼儿通气和供氧，应优先应用球囊-面面罩通气而不是气管插管。罩通气而不是气管插管。n注意：注意：250ml新生儿型的通气面罩不能为足月儿和婴儿新生儿型的通气面罩不能为足月儿和婴儿提供足够潮气量，也不能保证较长吸气时间，所以复苏提供足够潮气量，也不能保证较长吸气时间，所以复苏面罩至少应有面罩至少应有450-500ml容量。容量。n简易呼吸器一般只是应用空气，接上氧气，氧流量达到简易呼吸器一般只是应用空气，接上氧气，氧流量达到10L/min时，氧浓度变异甚大，从时，氧浓度变异甚大，从30%-80%，与潮，与潮气量及最大吸气流速有关。为得到较高氧浓度（气量及最大吸气流速有关。为得到较高氧浓度（60-95%），建议接上贮氧袋，氧流量达），建议接上贮氧袋，氧流量达10-15L/min，成人需至少成人需至少15L/min，以保持贮氧袋膨胀。，以保持贮氧袋膨胀。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn注意事项注意事项n避免高通气，应用一定的压力和潮气量，保持胸廊起避免高通气，应用一定的压力和潮气量，保持胸廊起伏，每次呼吸伏，每次呼吸1秒以上，避免迅速而强力的人工呼吸。秒以上，避免迅速而强力的人工呼吸。n在没有人工气道的情况下，发生心脏停搏，在在没有人工气道的情况下，发生心脏停搏，在30次按次按压（压（1个救助者）或个救助者）或15次按压（次按压（2个求助者）后采用口个求助者）后采用口对口或面罩给予对口或面罩给予2次通气。次通气。n如果在如果在CPR时，有人工气道（气管插管，食道气管联时，有人工气道（气管插管，食道气管联合式导气管，或者喉罩气道），救助者不必长时间进合式导气管，或者喉罩气道），救助者不必长时间进行行“CPR”循环，救助者按压胸廓循环，救助者按压胸廓100次次/min，不必，不必暂停进行通气，救助者将给予暂停进行通气，救助者将给予8-10次次/min的呼吸。的呼吸。如果有如果有2个或更多的救助者将每个或更多的救助者将每2min交换操作，以防交换操作，以防止实施按压者疲劳，导致胸外按压质量及效率降低。止实施按压者疲劳，导致胸外按压质量及效率降低。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn如果受害者有一个明确的心脏节律（例如有脉搏）但如果受害者有一个明确的心脏节律（例如有脉搏）但是没有呼吸，给予是没有呼吸，给予12-20次次/min呼吸（每呼吸（每3-5秒秒1次次呼吸）。呼吸）。n医务人员常常在医务人员常常在CPR过程中出现过度通气，特别是在过程中出现过度通气，特别是在有人工气道的情况下。过度通气是有害的，由于其能有人工气道的情况下。过度通气是有害的，由于其能导致胸内压升高，静脉回流减少降低心搏出量，从而导致胸内压升高，静脉回流减少降低心搏出量，从而降低冠状动脉和脑灌注。有小气道梗阻时可导致空气降低冠状动脉和脑灌注。有小气道梗阻时可导致空气潴留和气压伤，增加胃食道返流和吸入的危险。潴留和气压伤，增加胃食道返流和吸入的危险。n有气道梗阻或肺顺应性降低的患者可能需要高压通气。有气道梗阻或肺顺应性降低的患者可能需要高压通气。一个压力释放瓣膜能够有效控制潮气量，应用手工气一个压力释放瓣膜能够有效控制潮气量，应用手工气袋你能提高压力，以观察到胸廓起伏。袋你能提高压力，以观察到胸廓起伏。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn胃膨胀与环状软骨压迫胃膨胀与环状软骨压迫n胃膨胀可能干扰有效的通气引起返流，为减少胃膨胀，胃膨胀可能干扰有效的通气引起返流，为减少胃膨胀，可采用以下措施：可采用以下措施：n避免过高的吸气峰压避免过高的吸气峰压-如缓慢通气；如缓慢通气；n压迫受害者的环状软骨，只此适用于受害者已经丧失压迫受害者的环状软骨，只此适用于受害者已经丧失意识并且有第二名救助者时。注意压迫压力不宜过大，意识并且有第二名救助者时。注意压迫压力不宜过大，以避免阻塞气管。以避免阻塞气管。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn氧浓度氧浓度n尽管动物和理论资料尽管动物和理论资料100%氧气可能的副作用，但目前氧气可能的副作用，但目前还没有研究新生儿期后各种不同的氧浓度在复苏中的作还没有研究新生儿期后各种不同的氧浓度在复苏中的作用。在新的信息出现以前，医务人员仍应用用。在新的信息出现以前，医务人员仍应用100%的氧的氧气进行复苏（级别未定）。气进行复苏（级别未定）。n一旦病情稳定，可考虑停氧，但需密切监测，确保适当一旦病情稳定，可考虑停氧，但需密切监测，确保适当的氧供给。的氧供给。n注意尽可能湿化氧气防止粘膜干燥，和肺分泌物变稠。注意尽可能湿化氧气防止粘膜干燥，和肺分泌物变稠。n鼻导管给氧鼻导管给氧n婴儿和儿科大小的鼻导管对有自主呼吸的儿童是合适的，婴儿和儿科大小的鼻导管对有自主呼吸的儿童是合适的，氧浓度根据容量大小，呼吸次数，呼吸功。例如氧浓度根据容量大小，呼吸次数，呼吸功。例如2L/min流量能够提供小婴儿吸入氧浓度流量能够提供小婴儿吸入氧浓度50%。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn检查脉搏（面向医务人员）（盒子检查脉搏（面向医务人员）（盒子5）n如果你是一名医务人员，应检查脉搏（婴儿的手臂动如果你是一名医务人员，应检查脉搏（婴儿的手臂动脉，儿童的颈或股动脉），时间不超过脉，儿童的颈或股动脉），时间不超过10秒。秒。n研究表明医务人员与非医务人员一样不可能准确检测研究表明医务人员与非医务人员一样不可能准确检测到脉搏，常没有脉搏误认为有脉搏。因此到脉搏，常没有脉搏误认为有脉搏。因此如果在如果在10秒秒内你不能明确是否有脉搏内你不能明确是否有脉搏-如没有脉搏或不能确信有脉如没有脉搏或不能确信有脉搏，那么立即开始胸外按压。搏，那么立即开始胸外按压。此推荐方案有利于尽早此推荐方案有利于尽早给予胸外按压，减少因脉搏而引起的按压中断。给予胸外按压，减少因脉搏而引起的按压中断。n如果给氧和通气后脉搏仍小于如果给氧和通气后脉搏仍小于60次次/min，且有灌注不，且有灌注不良的表现如苍白、紫绀，立即开始胸外心脏按压。良的表现如苍白、紫绀，立即开始胸外心脏按压。n婴儿与儿童心输出量很大程度依赖于心率，但尚无科婴儿与儿童心输出量很大程度依赖于心率，但尚无科学依据证实心脏按压的绝对心跳次数，一般来说，心学依据证实心脏按压的绝对心跳次数，一般来说，心率小于率小于60次次/min容易导致灌注不良。容易导致灌注不良。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn非医务人员没有教育如何检查脉搏，应立即在非医务人员没有教育如何检查脉搏，应立即在2次人工次人工呼吸后开始胸外按压。呼吸后开始胸外按压。n只人工呼吸无胸外按压的只人工呼吸无胸外按压的CPR（只面向医务人员（只面向医务人员-盒子盒子5A）n如果脉搏如果脉搏60次次/min，但是无自主呼吸或呼吸不规，但是无自主呼吸或呼吸不规则，只进行人工呼吸则，只进行人工呼吸10-20次次/min（每（每3-5秒一次呼秒一次呼吸），不进行胸外按压，直至自主呼吸出现。每次呼吸），不进行胸外按压，直至自主呼吸出现。每次呼吸都应超过吸都应超过1秒，并且可见胸廓起伏。秒，并且可见胸廓起伏。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn胸外按压（盒子胸外按压（盒子6）n自主循环恢复有赖于有效的胸外按压。自主循环恢复有赖于有效的胸外按压。n胸外按压是在胸骨下二分之一，但不是按压在剑突上，胸外按压是在胸骨下二分之一，但不是按压在剑突上，在每次压下后应允许胸廓完全弹回（在每次压下后应允许胸廓完全弹回（b类），胸廓完类），胸廓完全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显全再扩张能改善血液回流心脏。一个人体模型研究显示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻微抬起手离示确保完全弹回的方法是在每次按压后轻微抬起手离开胸廓，但人体研究尚未证实（证据级别未定）。下开胸廓，但人体研究尚未证实（证据级别未定）。下列是高质量的按压特征。列是高质量的按压特征。n1.按压有力：用有效的力量压迫胸腔，按压深度为胸按压有力：用有效的力量压迫胸腔，按压深度为胸廓前后径的廓前后径的1/3-1/2；n2.按压快速：约按压快速：约100次次/min；n3.在每次按压后应允许胸廓完全弹回；在每次按压后应允许胸廓完全弹回；n4.尽量减少中断胸外按压。尽量减少中断胸外按压。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn对婴儿受害者，非医务人员和单独救助者采用两指按对婴儿受害者，非医务人员和单独救助者采用两指按压胸骨，放置在正乳头线下面（压胸骨，放置在正乳头线下面（b类，证据水平类，证据水平5，6）（图）（图4）。）。n两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救两拇指环绕胸外心脏按压推荐用于两个医务人员的救助者时（图助者时（图5），救助者两手环抱患儿胸部，两手指按），救助者两手环抱患儿胸部，两手指按胸骨上，两拇指环绕，应用你的拇指用力挤压胸廓胸胸骨上，两拇指环绕，应用你的拇指用力挤压胸廓胸骨下二分之一用两大拇指按压使胸骨下陷骨下二分之一用两大拇指按压使胸骨下陷1-1.5cm。（a类，证据水平类，证据水平5，6）。）。n如果你是单独救助者，或者你不能环抱患儿胸部，应如果你是单独救助者，或者你不能环抱患儿胸部，应用两指法按压（如上所述）。由于两拇指环绕法能产用两指法按压（如上所述）。由于两拇指环绕法能产生较高的冠状动脉血流灌注压，更持续的产生适当的生较高的冠状动脉血流灌注压，更持续的产生适当的深度或挤压力，能产生较高收缩压和舒张压，较受推深度或挤压力，能产生较高收缩压和舒张压，较受推崇。崇。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn儿童，医务人员和非医务人员采用单手或双手掌根法儿童，医务人员和非医务人员采用单手或双手掌根法（类似成人），但是不能压迫剑突和肋骨，没有资料（类似成人），但是不能压迫剑突和肋骨，没有资料证实单手或双手法谁更优越，但儿童模型显示应用双证实单手或双手法谁更优越，但儿童模型显示应用双手法能得到更高的挤压力。手法能得到更高的挤压力。n由于儿童身高的差异以及实施复苏者自身的身高和力由于儿童身高的差异以及实施复苏者自身的身高和力量大小变动很大，救助者可用单手或双手掌根法压迫量大小变动很大，救助者可用单手或双手掌根法压迫胸腔。最重要的是按压深度为胸廓前后径的胸腔。最重要的是按压深度为胸廓前后径的1/3-1/2。Copyright2006AmericanAcademyofPediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 4 Two-finger chest compression technique in infant(1 rescuer)Copyright2006AmericanAcademyofPediatricsAmerican Heart Association,Pediatrics 2006;117:e989-e1004FIGURE 5 Two thumb-encircling hands chest compression in infant(2 rescuers)儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn胸外心脏按压与人工呼吸的协调胸外心脏按压与人工呼吸的协调n理想的按压通气比尚不清楚，但是研究结果强调以下理想的按压通气比尚不清楚，但是研究结果强调以下几点：几点：n1.1992年按压通气比年按压通气比5：1，按压频率，按压频率80次次/min，2000年推荐的按压通气比为年推荐的按压通气比为8岁以下儿童岁以下儿童5：1，8岁岁以上儿童无论单、双人都为以上儿童无论单、双人都为15：2，按压次数，按压次数100次次/min。但是对于这种比率和按压率，在理想状态下，。但是对于这种比率和按压率，在理想状态下，成人模型每分钟只能完成成人模型每分钟只能完成50次以下，儿童模型在每分次以下，儿童模型在每分钟只能完成钟只能完成60次以下。次以下。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn2.快速的胸外心脏按压能升高冠状动脉灌注压，每次快速的胸外心脏按压能升高冠状动脉灌注压，每次暂停胸外按压（由于人工呼吸，检查脉搏，应用暂停胸外按压（由于人工呼吸，检查脉搏，应用AED）后冠状动脉灌注压明显下降。）后冠状动脉灌注压明显下降。n3.在院前或院内急救时，不管是医务人员还是非医务在院前或院内急救时，不管是医务人员还是非医务人员，都会存在长期和频繁的对胸外按压的干预，干人员，都会存在长期和频繁的对胸外按压的干预，干扰胸外按压减少了回复自主循环的比例。不间断的胸扰胸外按压减少了回复自主循环的比例。不间断的胸外按压可增加生存率。外按压可增加生存率。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn4.相对于通气不足引发的心脏骤停，对于突然心律失相对于通气不足引发的心脏骤停，对于突然心律失常（室颤或无脉性室性心动过速）引发心脏骤停的受常（室颤或无脉性室性心动过速）引发心脏骤停的受害者，在害者，在CPR的第一分钟通气的重要性相对较为不重的第一分钟通气的重要性相对较为不重要。但是即使是通气不足引发的心脏骤停，由于心脏要。但是即使是通气不足引发的心脏骤停，由于心脏输出量的原因，每分钟通气量比正常要低，因为要维输出量的原因，每分钟通气量比正常要低，因为要维持适当的通气血流比，由于胸外心脏按压产生的肺动持适当的通气血流比，由于胸外心脏按压产生的肺动脉血流相当低。脉血流相当低。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn对于非专业人员救助者，对于非专业人员救助者，30：2的按压通气比很容易的按压通气比很容易被记住，因此增加了能完成被记住，因此增加了能完成CPR旁观者的数目。旁观者的数目。n如果你是一个唯一的救助者，按压如果你是一个唯一的救助者，按压30次（级别未定），次（级别未定），接着进行两次的有效的通气，尽可能短期暂停胸外按接着进行两次的有效的通气，尽可能短期暂停胸外按压（压（b类），在通气前确信气道开放。类），在通气前确信气道开放。n对于两个救助者（例如医务人员或其他人，如在此技对于两个救助者（例如医务人员或其他人，如在此技术接受训练的救生员），一个人进行胸外按压，另一术接受训练的救生员），一个人进行胸外按压，另一个人保持气道开放，以个人保持气道开放，以15：2的比例完成通气，尽可的比例完成通气，尽可能减少暂停胸外按压，不要同时进行通气和按压，不能减少暂停胸外按压，不要同时进行通气和按压，不管是口对口或者面罩球囊通气。管是口对口或者面罩球囊通气。15：2的比例对于两的比例对于两个救助者是适用的在儿童直至青春期开始。个救助者是适用的在儿童直至青春期开始。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn救助者疲劳能导致不适当的按压比例和深度，可能导救助者疲劳能导致不适当的按压比例和深度，可能导致救助者不能够使胸廓在两次按压期间完全弹回，胸致救助者不能够使胸廓在两次按压期间完全弹回，胸外按压的质量随着分钟的流逝逐渐减退，甚至在救助外按压的质量随着分钟的流逝逐渐减退，甚至在救助者否认感到疲劳时。者否认感到疲劳时。n一旦婴儿、儿童或者成人受害者建立人工气道，两个一旦婴儿、儿童或者成人受害者建立人工气道，两个救助者不再需要完成救助者不再需要完成CPR循环，而导致通气时暂停干循环，而导致通气时暂停干扰按压。代替的是按压者持续不断的按压扰按压。代替的是按压者持续不断的按压100次次/min以上，没有暂停进行通气。救助者将进行以上，没有暂停进行通气。救助者将进行8-10次次/min的呼吸，应注意避免过度通气。的呼吸，应注意避免过度通气。n为避免救助者疲劳，两个或更多的救助者应轮流按压，为避免救助者疲劳，两个或更多的救助者应轮流按压，大约每两分钟替换一次。防止按压者疲劳和胸外按压大约每两分钟替换一次。防止按压者疲劳和胸外按压质量与比例的下降。替换应尽可能快，理想小于质量与比例的下降。替换应尽可能快，理想小于5秒钟，秒钟，以避免中断胸外按压。以避免中断胸外按压。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-CPRn仅胸外按压的仅胸外按压的CPRn室颤导致心脏骤停第一分钟，通气并不是必需的，如室颤导致心脏骤停第一分钟，通气并不是必需的，如果气道是开放的，周期性的喘息和胸腔弹回可能提供果气道是开放的，周期性的喘息和胸腔弹回可能提供通气，但由于婴儿和儿童大多数的心脏骤停并非由室通气，但由于婴儿和儿童大多数的心脏骤停并非由室颤所致，常常是窒息所致，理想的复苏应是迅速的通颤所致，常常是窒息所致，理想的复苏应是迅速的通气和心脏按压。气和心脏按压。n如果一个救助者不情愿或不能够提供通气，仅有胸外如果一个救助者不情愿或不能够提供通气，仅有胸外按压而没有人工呼吸的转归也明显优于没有按压而没有人工呼吸的转归也明显优于没有CPR（b类，证据水平类，证据水平5-6）。）。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-启动启动EMS系统系统n启动启动EMS系统，得到系统，得到AED（盒子（盒子7）n大多数的心脏骤停的婴儿和儿童原因是窒息，非医务大多数的心脏骤停的婴儿和儿童原因是窒息，非医务人员的救助者（除外目睹突发事件的医务人员），在人员的救助者（除外目睹突发事件的医务人员），在启动启动EMS前，将完成前，将完成CRP5个循环（大约个循环（大约2分钟），启分钟），启动动EMS应尽可能减少中断胸外按压，如果有更多的救应尽可能减少中断胸外按压，如果有更多的救助者，如果发现婴儿或儿童无反应，一个救助者将进助者，如果发现婴儿或儿童无反应，一个救助者将进行行CPR，另一个救助者启动，另一个救助者启动EMS，得到，得到AED，减少中，减少中断按压。断按压。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-除颤除颤n除颤（盒子除颤（盒子8）n室颤可能是突然意识丧失的原因，也可能发生复苏过程室颤可能是突然意识丧失的原因，也可能发生复苏过程中，目击突然意识丧失的儿童（例如儿童运动中突然意中，目击突然意识丧失的儿童（例如儿童运动中突然意识丧失，提示很可能是室颤或无脉性室性心动过速）识丧失，提示很可能是室颤或无脉性室性心动过速）,需需要立即要立即CPR和快速除颤。室颤或无脉性室性心动过速由和快速除颤。室颤或无脉性室性心动过速由于对电休克（除颤）有反应，被称为电休克节律。于对电休克（除颤）有反应，被称为电休克节律。n许多许多AEDs在识别儿科电休克节律上有高的特异性，现在在识别儿科电休克节律上有高的特异性，现在许多许多AED 都配备都配备1-8岁儿童专用电极或其它配件以减少岁儿童专用电极或其它配件以减少放电能量。放电能量。2000年指南已经证实年指南已经证实1-8岁儿童岁儿童AEDs的安全的安全性和有效性，但目前尚无充分证据证实性和有效性，但目前尚无充分证据证实1 岁以下婴儿岁以下婴儿AED 的使用效果。的使用效果。n在抢救在抢救1 岁小儿的过程中岁小儿的过程中,若所用若所用AED 不具备这些功能不具备这些功能,可使用成人电极和能量除颤。打开可使用成人电极和能量除颤。打开AED，按照，按照AED提示提示进行除颤，立即恢复胸外按压，尽量减少中断按压。进行除颤，立即恢复胸外按压，尽量减少中断按压。儿科基本生命支持儿科基本生命支持-除颤除颤n对于小儿除颤的最适电能尚无结论性意见，目对于小儿除颤的最适电能尚无结论性意见，目前建议首次功率为前建议首次功率为2J/kg，如室颤持续存在可，如室颤持续存在可增加至增加至4J/kg，如仍无效，可再用，如仍无效，可再用1次次4J/kg。强调除颤后立即恢复心脏按压，且应高度关。强调除颤后立即恢复心脏按压，且应高度关注注24小时内出入水量和保持体温恒定。小时内出入水量和保持体温恒定。儿科基本生命支持儿科基本生命支持nCPR技术及辅助装置技术及辅助装置n没有足够的资料推荐或反对在婴儿和儿童应用机械装没有足够的资料推荐或反对在婴儿和儿童应用机械装置按压胸骨，启动按压置按压胸骨，启动按压-减压减压CPR，插入腹部按压，插入腹部按压CPR（IAC-CPR），或者阻抗装置（级别未定）。），或者阻抗装置（级别未定）。儿科高级生命支持儿科高级生命支持n儿童高级生命是为