先天性心脏病介入治疗.pptx
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1、先天性心脏病的介入治疗金华市中心医院金华市中心医院 徐建新徐建新据统计,每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按人口出生率及先天性心脏病发病率,估计我国每年有15万病儿出生 介入历史:1967年Porstman等率先采用介入导管法成功堵闭动脉导管未闭,2001年FDA正式批准Amplater房间隔缺损封堵器临床应用,先心介入治疗进入全盛时期。近年来国产先心封堵器的应用,大大降低治疗费用,全国每年约2万例手术。我院现状:2005年开展至今已成功完成40余例(PDA、ASD、VSD)介入治疗的优点不需要开胸,创伤小,不留刀痕而不影响美观;不需要全麻及体外循环,术中失血少,不需要输血;并发症少
2、,安全性高。住院时间短,恢复快,术后也无需长期服用药物 治疗效果好。经过数年的随访观察,经过介入治疗的先天性心脏病病人完全恢复正常,其生长发育不受影响,并能胜任一切工作、学习和生活。房间隔缺损继发孔型房间隔缺损年龄3岁,体重5Kg房间隔直径房间隔缺损14-16mm缺损边缘距上、下腔静脉、冠状静脉窦4mm,距房室瓣 7mm室间隔缺损年龄3岁,体重5Kg有外科手术适应症的膜部室间隔缺损伴膜部室间隔瘤形成时,流体未影响右室流出道轻到中等度肺动脉高压而无左向右分流VSD上缘距主动脉瓣至少1mm,距三尖瓣至少3mm,VSD最窄直径14mm VSD动脉导管未闭PDA直径12mm体重5KgPDA先天性心脏病
3、介入治疗的严重并发症及防治心包填塞常见于房间隔缺损封堵术,发生率0.12-0.47%少见于室间隔缺损封堵术,罕见于动脉导管未闭封堵术表现:术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安,心 影增大等原因:多因操作过程中导丝、导管、器械机械性损伤心房 室壁导致心脏穿孔,尤其在ASD封堵过程中容易 损伤左心耳或肺静脉 封堵器脱落封堵器脱落是先心病介入封堵术的严重并发症ASD封堵术较常见,发生率0.24-1.08%VSD封堵术次之,约1.12%PDA封堵术少见表现:心慌、气短等不适,室性早搏,重新出现杂音原因:封堵器选择过小,病变部位特殊,缺损边缘条件欠 佳,释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准 操作
4、不当或器材本身质量问题,术后封堵器移位 房室传导阻滞常见于VSD封堵术中或术后,发生率4.%罕见余ASD封堵术,发生率0.5%原因:导管刺激、封堵器过大压迫传导束或缺损边缘靠近房室传导束局部受压水肿多发生于术后5天之内,也有术后1年以上表现:胸闷、心慌、头昏、视物模糊等,心电图不同程度及类型的房室传导阻滞处理:VSD术后常规应用激素3-5天,营养心肌,起搏器瓣膜损伤/关闭不全主动脉瓣关闭不全:见于VSD封堵术,发生率2.0%,原因:缺损上缘离主动脉右冠瓣太近,或建立轨道时损伤主动脉瓣,封堵器移位二尖瓣关闭不全:主要见于ASD封堵术,发生率0.5%,原因是房间隔缺损距二尖瓣较近,也可见于VSD封
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