为家庭疗伤心理咨询学.pptx
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1、v家庭心理治疗家庭心理治疗v家之印象家之印象v家庭治疗的渊源和发展家庭治疗的渊源和发展v家庭治疗的视角家庭治疗的视角v家庭治疗的工作概念家庭治疗的工作概念共享共享家家让我们想到什么?让我们想到什么?你们家是属于哪种家庭结构?家庭的功能家庭的功能(FamilyFunction)v性爱功能性爱功能v生育功能生育功能v社会化社会化v感情功能感情功能v经济功能经济功能v社会保障功能社会保障功能家庭功能家庭功能v家庭功能:家庭功能:亲密度、适应性、沟通亲密度、适应性、沟通v家庭功能:家庭功能:任务完成任务完成角色作用、沟通、情感表达角色作用、沟通、情感表达卷入、控制、价值观卷入、控制、价值观家庭是个体的
2、环境因素,个体的家庭是个体的环境因素,个体的功能很难超越家庭的功能。功能很难超越家庭的功能。个体的问题个体的问题家庭的问题家庭的问题家庭治疗的渊源和发展家庭治疗的渊源和发展v历史历史v理论基础理论基础v流派流派家庭治疗的理论基础家庭治疗的理论基础v家庭治疗的核心在于系统观。家庭治疗的核心在于系统观。v没有一个人或事物是独立存在的。人和事没有一个人或事物是独立存在的。人和事存在于相互影响和彼此互动的脉络中。存在于相互影响和彼此互动的脉络中。v多数行为是非病理的,由环境引发又反映多数行为是非病理的,由环境引发又反映了环境的状况。了环境的状况。v家庭是一个开放的系统。家庭是一个开放的系统。v(1)家
3、庭作为一个系统,不断与家庭外系)家庭作为一个系统,不断与家庭外系统发生交互作用统发生交互作用v(2)家庭内成员之间、亚系统之间也不断)家庭内成员之间、亚系统之间也不断发生交互作用发生交互作用v(3)家庭作为一个系统,一个整体,可以)家庭作为一个系统,一个整体,可以主动地与家庭外系统进行交互作用,也可主动地与家庭外系统进行交互作用,也可以主动地脱离与家庭外系统的交互作用以主动地脱离与家庭外系统的交互作用v个体的行为是系统互动的结果。个体的行为是系统互动的结果。v改变家庭动力或关系是有力的改变机制。改变家庭动力或关系是有力的改变机制。家家庭庭是是互互相相牵牵连连,没没有有绝绝对对的的主主角角,也也
4、没没有有绝绝对对的的配配角角,只只有有千千丝丝万万缕缕,像像个个无无形形的的网网,把把系系统统内内每每 个个 人人 紧紧 紧紧 地地 系系 住住。家庭治疗的主要流派家庭治疗的主要流派v家庭治疗诞生于家庭治疗诞生于1950年代,成长于年代,成长于1960年代,年代,1970年代各流派激增。年代各流派激增。80年代成熟,年代成熟,90年代各流派逐渐走向整合。年代各流派逐渐走向整合。v主要流派:主要流派:v跨代家庭治疗、策略派家庭治疗跨代家庭治疗、策略派家庭治疗v结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗结构派家庭治疗、沟通派家庭治疗v认知行为家庭治疗、精神分析家庭治疗认知行为家庭治疗、精神分析家庭治疗家庭治疗
5、不仅是一套新的技家庭治疗不仅是一套新的技巧,它是理解人类行为的一种巧,它是理解人类行为的一种新方法。新方法。案例:洗手的康康十六岁,男,每天洗手三四十次,双手发十六岁,男,每天洗手三四十次,双手发白,皮肤浮肿。被诊断为强迫症。白,皮肤浮肿。被诊断为强迫症。如果康康来到你的咨询如果康康来到你的咨询室,你会如何进行咨询?室,你会如何进行咨询?家庭治疗师会怎么做呢?家庭治疗师会怎么做呢?案例(续)个体咨询与治疗:个体咨询与治疗:以个人为问题的重心,探讨来以个人为问题的重心,探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受。访者对目前生活及相关他人的想法及感受。个案个案的主诉为主的主诉为主家庭治疗家庭治疗:
6、通过与家庭会谈,观察和改变个体与通过与家庭会谈,观察和改变个体与家人之间的关系。家人之间的关系。强迫少年强迫少年控制的母亲控制的母亲 厌食女孩厌食女孩与父母的权力斗争与父母的权力斗争 什么是家庭治疗什么是家庭治疗v视角视角v重于家庭成员的互动与关系互动与关系上。v从系统角度系统角度去解释个人的行为与问题。v个人的改变有赖于家庭整体家庭整体的改变。家庭治疗(FamilyTherapy)v将所存在的问题或症状从个体转向关系的将所存在的问题或症状从个体转向关系的一种思考和实践的方式。一种思考和实践的方式。v(你病了,谁最难过?行为粗鲁的孩子谁教他的?你们俩人有一个共同有病的孩子。)v为了处理和消除所
7、存在的症状包括家庭为了处理和消除所存在的症状包括家庭和更大的机构在内的系统必须有所改变。和更大的机构在内的系统必须有所改变。v把人及其症状放在整个家庭背景中去了解把人及其症状放在整个家庭背景中去了解并治疗。并治疗。互补性互补性v强调家庭成员所处的人际网络的动态交往和相互影响指的是各种关系中的交互作用。v网络中的某个人发生了变化,关系网络就变了,另外的人自然也就会因此受到影响而发生变化。v治疗师在治疗过程中观察家庭成员的互动关系。妻子的唠叨 丈夫的抱怨“你越唠叨,他越忽略你。你越忽略她她越唠叨”v互补并不意味人们会在关系中互相控制,而只是表示他们互相影响。v互补性也已经超越家庭的范畴例如丈夫工作
8、过于忙碌,回家的时间就相对少了。“和工作结婚了”案例案例患有焦虑症的高中生患有焦虑症的高中生v线性的观察线性的观察父母的教养方式不当产生了他的父母的教养方式不当产生了他的问题。问题。v循环因果的观察:循环因果的观察:v母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。母亲与在家中没有地位的丈夫关系冷淡。v母子关系紧密。母亲望子成龙。母子关系紧密。母亲望子成龙。v父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同,他父亲同儿子关系疏远。教养观念与太太不同,他说儿子也不听。甚至遭到太太反对,丈夫感到在说儿子也不听。甚至遭到太太反对,丈夫感到在家中被排斥,受到冷落,除了工作就是打麻将。家中被排斥,受到冷落,除了工作就是打麻将
9、。v儿子儿子18了,害怕进入社会怕与人交往了,害怕进入社会怕与人交往v呆在家里又不满妈妈的管束呆在家里又不满妈妈的管束v母亲为儿子的问题烦恼,感到无助,并责怪丈夫母亲为儿子的问题烦恼,感到无助,并责怪丈夫没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架没有尽到父亲职责。两人有时还因此吵架v儿子则留在家中陪伴母亲。儿子则留在家中陪伴母亲。三角化三角化(triangles)triangles)v一个有行为问题的孩子孩子常常是站在父母中一方父母中一方的肩膀上,充分利用父母之间的冲突以及父母一方对其溺爱或者过于关注的结果。v每当一个两个人的系统遇到问题时,自然会把第第三个人三个人扯入他们的系统中,减轻二人的情绪冲
10、击。v被卷入三角的孩子往往产生各种心理问题。v设法让家庭成员愿意且能有效地打破这种循环的三角关系。v三角化有其合理性,其意义可能在于通过冻结直面相向的冲突而稳定关系。案例案例v一对夫妻之间存在未解决的冲突,他们可能通过一对夫妻之间存在未解决的冲突,他们可能通过过度关心子女来转移注意力,暂时搁浅彼此的问过度关心子女来转移注意力,暂时搁浅彼此的问题,产生一个长不大的孩子。题,产生一个长不大的孩子。v孩子看父母吵架,妈妈失望,爸爸不回应,孩子孩子看父母吵架,妈妈失望,爸爸不回应,孩子最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来,为了妈妈最焦虑。妈妈的痛苦孩子都承担下来,为了妈妈而发病。而发病。v为什么你会去管你
11、爸爸,那是你妈该做的事情?为什么你会去管你爸爸,那是你妈该做的事情?家庭结构家庭结构结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献结构式家庭治疗的一个重要的理论贡献v家庭中人际关系网络的互动模式及其特征v家庭结构是在互动中形成,一旦结构形成了,又可以影响互动v家庭结构的形成使得家庭成员的行为以及成员之间的互动可以预测v家庭结构由代际、性别、功能等子系统构成。核心概念界限家庭中所出现的子系统划分了人际界限,规定着家庭内部人与人之间关系的看不见的屏障。定义谁能加入以及如何加入的规则。功能:保护系统的分化。僵化僵化清晰清晰松散松散疏离疏离正常范围正常范围缠结缠结独立而孤立的,促进自立,但限制了情感与互助允许子系
12、统中的成员允许子系统中的成员在不受到干扰的情况在不受到干扰的情况下执行其功能,但是下执行其功能,但是又能允许成员与外界又能允许成员与外界之间可以进行交流。之间可以进行交流。彼此之间有很大程度的支持,但牺牲了独立和自主核心概念界限(续)处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了母亲母亲孩子孩子父亲父亲太空人太空人家庭家庭过程和内容过程和内容v家庭治疗师在治疗过程中主要关注三个问题 第一、问题是什么?第二、问题是如何形成以及如何得以维持的?第三、谁最关注问题,或者对于谁来说所说的问题是真正的问题。v关注的是家庭成员沟通的过程,或者说家庭成员是怎样说话的,而不是家庭成员说了什么或者问题的内容。v
13、如果治疗师只关注内容不能帮助家庭改变形成和维持问题的结构和系统并将之变成更有效的系统换句话说有可能是“治标不治本”。症状的意义症状的意义(功能功能)v把某个人的病症看成他个人的问题是不恰当的。v症状意味着同周围的系统(家庭、社区、社会)的互动出现了问题。v出问题的人是整个家庭功能失调的表征者,将其称为“索引病人。v稳定系统和减轻家庭压力;对家庭压力的反应。v中学生的强迫性洗手除了减轻其自身的焦虑外,同时也转移了父母的注意力,并避免了相互之间发生冲突,这是症状的功能。可以说是症状的关系功能。抑郁的男孩抑郁的男孩背背景景:13岁岁男男孩孩,患患有有严严重重的的抑抑郁郁症症。经经常常哭哭泣泣,每每天
14、天大大多多数数时时候候都都静静静静地地坐坐在在那那里里什什么么事事都都不不做做,已已有有两两个个月月拒拒绝绝去去上上学学,并并威威胁胁说说要要自自杀杀。接接受受过过个个别别治治疗疗。个个别别治治疗疗发发觉觉男男孩孩的的情情况况越越来来越越糟糟,为此找过其他治疗者。为此找过其他治疗者。v母亲曾患过抑郁症。母亲曾患过抑郁症。v症症状状解解释释:当当他他抑抑郁郁时时,就就可可以以呆呆在在家家里里,就就可可以以让让他他母母亲亲陪陪着着,母母亲亲通通过过关关心心和和保保护护来来帮帮助助孩孩子子,但但实实际际上上孩孩子子通通过过这这些些行行为为来来帮帮助助母母亲亲,以以便便让让母母亲亲只只关关注注孩孩子子
15、的的行行为为,而而不不去去关关注注自自己己的的行为。行为。案例康康洗手v十六岁,男,每天洗手三四十次,双手发白,皮十六岁,男,每天洗手三四十次,双手发白,皮肤浮肿。被诊断为强迫症。肤浮肿。被诊断为强迫症。v急坏了父母。尤其是母亲,整个心都在儿子身上。急坏了父母。尤其是母亲,整个心都在儿子身上。v每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕每次洗手必向母亲报告。母子之间的对话全围绕洗手或不洗手的话题。洗手或不洗手的话题。v太空人家庭太空人家庭v一家三口来到咨询室一家三口来到咨询室案例康康洗手(续)Minuchin:你何时最想洗手?你何时最想洗手?康康:每当我觉得最愤怒的时候。康康:每当我觉得最愤怒
16、的时候。M:原来洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照办。原来洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照办。怪癖变成消怒良方正常化案例康康洗手(续)Minuchin:你何时最想洗手?你何时最想洗手?康康:每当我觉得最愤怒的时候。康康:每当我觉得最愤怒的时候。M:原来洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照办。原来洗手具有如此功效,我希望我自己也可以照办。康康:康康:“我妈很关心我,什么都照顾我,她不知道,其实她我妈很关心我,什么都照顾我,她不知道,其实她自己更需要被照顾,有时连过马路都会闯红灯自己更需要被照顾,有时连过马路都会闯红灯”三句话不离母亲子系统缠结母子换位案例康康洗手(续)M:你有秘密吗?
17、你是否什么都得让母亲知道?你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。M:你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。得痛快。正常化案例康康洗手(续)M:你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。M:你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。得痛快。但是你能否不让母亲知道?但是你能否不让母亲知道?
18、关系化,强化界限案例康康洗手(续)M:你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。M:你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道?得痛快。但是你能否不让母亲知道?康康双眼焦急地往向母亲,母子二人都大吃一惊康康双眼焦急地往向母亲,母子二人都大吃一惊康康是为母亲洗手,康康是为母亲洗手,母子二人已经成了母子二人已经成了连体婴。连体婴。案例康康洗手(续)M:你有秘密吗?你是否什么都得让母亲知道?你有秘密吗?你是否
19、什么都得让母亲知道?康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。康康(摇摇头):我什么事都会告诉妈妈。M:你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,你已经十六岁,你喜欢洗手,洗多少次都成,只要你洗得痛快。只要你洗得痛快。但是你能否不让母亲知道?康康双眼焦急地往向母亲,母子二人都大吃一惊。康康双眼焦急地往向母亲,母子二人都大吃一惊。M问父亲:再这样下去,你怕不怕会失掉儿子?问父亲:再这样下去,你怕不怕会失掉儿子?父亲惘然点头。父亲惘然点头。父亲已经变成陌生人,与妻子和儿子之间的界限极度僵化。妻子的关注,全部都落在儿子身上。案例康康洗手(续)家是家是一个奇怪的一个奇怪的“多体动物多体动物”,如果把它搁下一
20、段时期,如果把它搁下一段时期,它就会自生枝节。它就会自生枝节。幸好康康在危急时,神推鬼拥地洗起手来,就是因为他幸好康康在危急时,神推鬼拥地洗起手来,就是因为他的怪异行为,为一家人制造一个重新调整的机会。的怪异行为,为一家人制造一个重新调整的机会。症状是有意症状是有意义的义的案例康康洗手(续)Minuchin小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩小心翼翼地把仍然依附母体的大男孩分离出来,让父亲有机会重新学习接近儿子,分离出来,让父亲有机会重新学习接近儿子,让貌合神离的夫妻可以再次合作。让貌合神离的夫妻可以再次合作。重新划定母子之间的界限重塑父子子系统,改变僵化的界限重塑夫妻子系统,改变僵化的界限家庭的
21、生命周期家庭的生命周期Family Life CycleFamily Life Cycle形成期扩张期稳定期(P.C.Glick,1947)家庭的生命周期家庭的生命周期Family Life CycleFamily Life Cycle收缩期空巢期解体期(P.C.Glick,1947)v家庭的生命周期坐标线家庭的生命周期坐标线结婚结婚第一个孩第一个孩子出生子出生最后一个最后一个孩子出生孩子出生第一个孩第一个孩子离家子离家最后一个最后一个孩子离家孩子离家夫妻之一夫妻之一死亡死亡鳏寡者死鳏寡者死亡亡形成期扩张期稳定期收缩期空巢期解体期你家的坐标点在哪里?家庭的生命周期家庭的生命周期v家庭从形成、发
22、展、稳定到解体也有其生命周期,每个阶段有不同的任务。v家庭系统不是迅速发生变化,而是逐渐发生变化。v家庭必须重组以适应成员的成长和改变。家庭中每一代的发展都会对一个和其他所有成员有影响。v家庭常常在生命周期发生转换的时候出现问题,如果不能改变结构以适应变化了的环境,就可能会出现问题。v问题常常会被看作这个家庭在生命周期的转折关头遇到了新问题。v家庭生命周期并没有同定的或者标准的模式 单亲家庭、同性伴侣、继父母家庭等。孩子的成长逼着家人也一起成孩子的成长逼着家人也一起成长。孩子的成长是明显的,家庭的长。孩子的成长是明显的,家庭的成长却不那么显著。成长却不那么显著。家庭的成长有时比孩子的成家庭的成
23、长有时比孩子的成长更为重要。父母要随着儿女的年长更为重要。父母要随着儿女的年龄不断调整对他们的管教方式,到龄不断调整对他们的管教方式,到儿女长大成人时,慢慢又会反过来儿女长大成人时,慢慢又会反过来由他们来由他们来“管教父母管教父母”。这就是家。这就是家庭发展的循环。庭发展的循环。阻抗阻抗v阻抗来自某一个家庭成员、部分成员或者所有成员。v阻抗表现为掩饰或者拒绝提供真实的信息。出现在治疗初始阶段;或者拒绝作出改变(治疗的中、后期阶段)。v治疗师是可以信赖的,家庭才可能卸下阻抗的盔甲。v家庭成员希望其他的成员首先作改变,以致相互观望或者埋怨甚至指责。家庭把门打开家庭把门打开才可以进入才可以进入v阻抗
24、是一种谨慎,而不是顽固。阻抗具有保护功能v尽力创造一个温暖的、没有批评意味的治疗环境,给他们带来治愈的希望。v家庭治疗师的最重要的特征就是对人的乐观态度,坚信每个人每个家庭都有建设性的潜力。相信来访者拥有他们自己需要的资源。家庭治疗学派家庭治疗学派结构式家庭治疗(结构式家庭治疗(Structural)v主要人物:主要人物:SalvadorMinuchinv基本理论:基本理论:v结构:一种家庭持续作用和调控的互动模式。结构:一种家庭持续作用和调控的互动模式。v对家庭的描述:边界、权利等级、子系统、三角化对家庭的描述:边界、权利等级、子系统、三角化关系、核心情感、家庭周期。关系、核心情感、家庭周期
25、。v对症状的理解:家庭系统的问题,如结构不良、内对症状的理解:家庭系统的问题,如结构不良、内部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。部情感失衡、对环境变化错误的应答方式。治疗技术:治疗技术:v参加参加-描述描述-干预三阶段干预三阶段v七步骤:参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、七步骤:参加与接纳、溶入互动、诊断、调整互动、确定边界、打破平衡、挑战概念。确定边界、打破平衡、挑战概念。v治疗目的:改变家庭结构使其有功能,重建边界、治疗目的:改变家庭结构使其有功能,重建边界、权利等级与互动模式。权利等级与互动模式。v治疗师位置:较权威,指导式,没有情感卷入治疗师位置:较权威,指导式,没有情感卷入分析
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