产程管理及助产讲稿.pptx
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1、产程管理及助产产程管理及助产“正常产程正常产程”第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程“正常产程正常产程”活跃期的拐点大约位于宫口扩张活跃期的拐点大约位于宫口扩张34 cm时时活跃期正常宫口扩张的最低速度:初产妇活跃期正常宫口扩张的最低速度:初产妇1.2 cmh,经,经产妇产妇1.5 cmh第二产程延长的诊断分别为初产妇第二产程延长的诊断分别为初产妇I2小时和经产妇小时和经产妇1小小时时 Friedman EA.Primigravid labor:a graphicostatistical analysis J.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.“正常产程正
2、常产程”采集纽约采集纽约Sloane医院收治的医院收治的500例初产妇产程数据,运用当时较为先例初产妇产程数据,运用当时较为先进的数学模型建立的平均分娩曲线进的数学模型建立的平均分娩曲线其纳入标准上来说并不严格,例如包括难产、双胎、臀位、各种产钳其纳入标准上来说并不严格,例如包括难产、双胎、臀位、各种产钳助产的产妇作为研究对象助产的产妇作为研究对象方法学上,应用均数表达非正态分布的产程时限数据方法学上,应用均数表达非正态分布的产程时限数据增加了产科干预,包括人工破膜的广泛使用、缩官素的广泛使用、器增加了产科干预,包括人工破膜的广泛使用、缩官素的广泛使用、器械助产的滥用和剖官产率的增加等械助产的
3、滥用和剖官产率的增加等 Friedman EA.Primigravid labor:a graphicostatistical analysis J.Obstet Gynecol,1955,6:567-589.“正常产程正常产程”2009年年WHO称在产程管理中不再推荐应用产程图作为常称在产程管理中不再推荐应用产程图作为常规管理工具应用规管理工具应用Friedman在在AJOG上发表了综述,认为一直以来对其产上发表了综述,认为一直以来对其产程图存在误读,并声明其从来没有界定活跃期的起点,认程图存在误读,并声明其从来没有界定活跃期的起点,认为从为从36 cm任意位置都可能成为活跃期起点,因为产程
4、任意位置都可能成为活跃期起点,因为产程的个体差异非常显著的个体差异非常显著分娩面临的新问题分娩面临的新问题产妇分娩年龄逐渐增大产妇分娩年龄逐渐增大胎儿体重不断增加胎儿体重不断增加分娩镇痛的广泛使用分娩镇痛的广泛使用辅助生育技术的迅速发展辅助生育技术的迅速发展产程定义的变化产程定义的变化Zhang 等(等(2010),美国,),美国,n=62415无论初产妇还是经产妇,宫口从无论初产妇还是经产妇,宫口从4 cm扩张到扩张到5 cm可能需要可能需要6 h以上,以上,从从5 cm扩张到扩张到6 cm可能需要可能需要3 h以上以上 初产妇和经产妇的产程在宫口扩张初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以
5、前基本一致,在此之后,经以前基本一致,在此之后,经产妇的产程进展明显加快产妇的产程进展明显加快 初产妇第二产程中位持续时间的第初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和和2.8 h Zhang J,Landy HJ,Branch DW,et al.Contemporary patterns of spontaneous labor with normal neonatal outcomesJ.Obstet Gynecol,2010,116:1281-1287.正常分娩三要素正常
6、分娩三要素产力产力 子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力产道产道 骨产道、软产道骨产道、软产道胎儿胎儿 胎儿大小、胎位、胎儿发育胎儿大小、胎位、胎儿发育精神精神预防异常产程的发生我们能控制的因素:产力、胎儿(大小,胎方位)、精神我们不能控制的因素 产道 产道评价骨盆测量 骨盆入口平面(入口前后径,11cm)中骨盆平面 (坐骨棘间径,10cm)骨盆出口平面 (坐骨结节间径,8.59.5cm(8cm)产道骨盆内测量骨产道异常骨盆入口平面狭窄:入口前后径10cm,入口呈横扁圆形中骨盆及出口平面狭窄:入口平面各经线尚正常,坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径
7、8cm。入口平面狭窄临床表现胎头衔接受阻(跨耻征阳性)胎位异常(臀位或横位)胎膜早破(产程正式开始前胎膜破裂)宫缩乏力(继发性)孕妇腹部可呈悬垂腹或尖腹 出现胎头位置异常如前(后)不均倾时中骨盆狭窄 临床表现 坐骨棘间径小于10cm(小于6横指),坐骨切迹2横指 活跃期异常:活跃期延长、停滞 胎头位置异常:持续性枕横(后)位 第二产程延长出口平面狭窄 临床表现 TO7cm为重度漏斗骨盆;7cmTO 8cm以下为轻度漏斗骨盆,应测后矢状径二程延长漏斗骨盆的处理原则入口狭窄 试产(临产后规律宫缩68小时),如不成功,应行剖宫产 前后径8.5cm,正常大小足月活胎须剖宫产。骨盆入口前后径狭窄时,易导
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