二阶梯镇痛药比较.pptx
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1、郭琳郭琳13794316155 奥施康定与复方制剂的比较 奥施康定是中至重度慢性疼痛一线首选用药奥施康定是中至重度慢性疼痛一线首选用药一个病例引发的思考一个病例引发的思考为什么泰勒宁会导致器质性肝损害?泰勒宁中什么成分导致的肝损害呢?泰勒宁成分:325mg对乙酰氨基酚 5mg羟考酮 关于对乙酰氨基酚关于对乙酰氨基酚-4-对乙酰氨基酚的肝损害对乙酰氨基酚的肝损害机制:机制:对乙酰氨基酚被肝脏的细胞色素对乙酰氨基酚被肝脏的细胞色素P450氧化酶代谢的代谢产物氧化酶代谢的代谢产物N-乙酰对本醌乙酰对本醌亚氨基可致肝脏损害,从轻度的肝酶升高亚氨基可致肝脏损害,从轻度的肝酶升高到严重的肝细胞坏死到严重的
2、肝细胞坏死Garrson等报道,等报道,228392例服用例服用NSAIDs 的患者肝病的患者肝病危险度为未服用患者的危险度为未服用患者的2.3倍。大剂量对乙酰氨基酚长倍。大剂量对乙酰氨基酚长期应用可导致严重的肝毒性,肝坏死尤为常见期应用可导致严重的肝毒性,肝坏死尤为常见美国急性肝衰竭组登记的美国急性肝衰竭组登记的700多例急性肝功能衰竭的资料表明,肝功能衰竭患多例急性肝功能衰竭的资料表明,肝功能衰竭患者中大约者中大约50%与对乙酰氨基酚中毒有关,其中与对乙酰氨基酚中毒有关,其中48%的肝损害患者是错误的过多的肝损害患者是错误的过多服用对乙酰氨基酚服用对乙酰氨基酚傅德兴等 中国全科医学 200
3、8 11(1B)Carrson JL,et al Drugs,1993,46(Supp l 1):S243-S248Lee WM.Hepatology,2004,40:6-9.APAPN-乙乙酰酰对对本本醌醌亚亚氨氨基基P450肝毒性肝毒性 20052005版版中国药典中国药典 P721 P721 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚成人一日量成人一日量 不宜超过不宜超过2g2g镇痛疗程镇痛疗程 不宜超过不宜超过1010天天-6-NSAID对于肾脏、胃肠道、心脏或血小板减少、出血性疾病的高危患者慎用非甾体类抗炎药。注意化疗的潜在不良反应,如出血、肾脏、肝及心血管毒性,可随着同时使用NSAIDS而增加。阿片
4、类止痛药是除了NSAIDS外安全及有效的止痛选择。对乙酰氨基酚每日最大剂量4g,考虑到肝脏毒性,对乙酰氨基酚应谨慎使用,防止超量 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (NSAID)(NSAID)和和对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方20102010年年年年NCCNNCCN成人癌痛治疗指南成人癌痛治疗指南成人癌痛治疗指南成人癌痛治疗指南-7-非甾体抗炎药非甾体抗炎药 (NSAID)(NSAID)和和对乙酰氨基酚处方对乙酰氨基酚处方 高危患者慎用:肾毒性:年龄60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物(包括环孢素、顺铂)和经肾脏排泄的化疗药物胃肠道毒性:年龄60岁、消化溃疡病史或酒精滥用
5、、重要器官功能障碍、长期使用高剂量NSAID心脏毒性:高血压、心功能不全慎用一旦出现,最好停药20102010年成人癌痛治疗指南年成人癌痛治疗指南年成人癌痛治疗指南年成人癌痛治疗指南美国FDA2011年1月3日发布安全信息E:中肿放疗三区科会CDE-Aripl-07-2011.pdf积水潭医院处方限定E:中肿放疗三区科会积水潭医院处方规定.pdf产品产品特性特性奥施康定(盐酸羟考酮)奥施康定(盐酸羟考酮)泰勒宁(氨酚羟考酮)泰勒宁(氨酚羟考酮)路盖克(氨酚双氢路盖克(氨酚双氢可待因可待因)成分成分盐酸羟考酮单一成分盐酸羟考酮单一成分盐酸羟考酮:盐酸羟考酮:mg mg 对乙酰对乙酰氨基酚:氨基酚
6、:mgmg对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚:500mg500mg 双氢可待因:双氢可待因:100mg100mg无极量限制,自始至终无极量限制,自始至终有极量限制有极量限制有极量限制有极量限制剂型剂型及使及使用方用方法法独特双相释放独特双相释放“ACROCONTINACROCONTIN”控释控释技术技术 普通即释片普通即释片普通即释片普通即释片用法:用法:Q12hQ12h用法:用法:Q6hQ6h用法:用法:Q6hQ6h规格规格4 4个规格,个规格,5mg,10mg,20mg,40mg5mg,10mg,20mg,40mg1 1个规格个规格1 1个规格个规格价格价格10mg Q12h,10mg Q12h,零
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