中国超重肥胖营养专家共识.pptx
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1、2016年中国超重年中国超重/肥胖医学营养专家肥胖医学营养专家共识共识 山东省立三院内分泌科 张莉背景中国健康营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)的数据显示 1993年-2009年 17年间,成年人超重/肥胖的患病率从 13.4%增加至 26.4%,呈线性增长;成年人腹型肥胖的患病率从 18.6%增长至 37.4%,平均年增长 1.1%表表1证据检索证据检索数据库和关键词数据库和关键词检索时限:2000年1月1日至2015年9月1日语言:英语、汉语数据库:二级文献数据库:Guideline Clearing House、Cochrane Li
2、brary、SumSearch一级文献数据库:Medline、EMBASE、SCI、中国生物医学文献数据库筛选项目:人类文献出版类型:有效性:指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、观察研究、病例报告、共识意见安全性:指南、荟萃分析、系统回顾、随机对照试验、不良反应报告、共识意见主要检索词:medical nutrition therapy、weight loss、weight management、obesity、营养治疗、减重、体重管理、减肥、肥胖等检索词表表2共识证据分级和推荐意见整合体系共识证据分级和推荐意见整合体系推荐意见A,证据级别1:单个多中心RCT研究(原始数据开源);基于RC
3、T的系统回顾(有同质性,原始数据开源);大样本数据挖掘研究(原始数据开源);荟萃分析和系统回顾推荐意见B,证据级别2a:单个RCT(原始数据不开源);经典的基于病例对照研究的系统回顾(有同质性);大样本队列研究(原始数据开源)推荐意见B,证据级别2b:单个病例对照研究推荐意见C,证据级别3:病例报道(低质量队列研究);横断面研究推荐意见D,证据级别4:专家意见或评论注:RCT(随机对照试验);A、B、C、D:(推荐意见优先级别从高到低)常用的名词1、体重指数(BMI):目前我国成人BMI的切点为:18.5BMI24kg/m为正常体重范围,24BMI28kg/m为超重,BMI28kg/m为肥胖。
4、2、肥胖:脂肪的体积和(或)脂肪细胞数量的增加导致的体重增加,或体脂占体重的百分比异常增高,并在某些局部过多沉积脂肪,通常用BMI进行判定。代谢综合征时,也酌情采纳权威国际学术组织(如WHO、ADA等)推荐的相关诊断指标(如腰围,腰臀比)。3、儿童肥胖:WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定,同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重(100%),10%标准体重的范围为正常。15%为超重,20%为轻度肥胖,30%为中度肥胖,50%为重度肥胖。4、限能量平衡膳食(calorie-restricted diet,CRD):一类在限制能量摄入的同时保证基本营养需求的膳食模式,其宏量营养素的供能比例
5、应符合平衡膳食的要求。5、低能量膳食(low calorie diet,LCD):一类在满足蛋白质、维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上,适量减少脂肪和碳水化合物的摄取,将正常自由进食的能量减去30%50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。6、极低能量膳食(very-low calorie diet,VLCD):每日摄入400800kcal(1kcal=4.2kJ)能量,主要来自于蛋白质,而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态,因其能引起瘦体重减少、痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行,预防并发症的发生。7、高蛋
6、白质膳食(high protein diet,HPD):每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g/kg/d,但一般不超过每日总能量的30%(或2.0g/kg/d)的膳食模式。8、轻断食模式:也称间歇式断食,一类采用52模式,即1周中5天相对正常进食,其他2天(非连续)则摄取平常的1/4能量(约女性500kcal/d,男性600kcal/d)的膳食模式。9、血糖指数(GI):进食恒量的食物(含50g碳水化合物)后,23h内的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50g葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI55%为低GI食物,55%70%为中GI食物,GI70%为高GI食物。三种膳食,减重推荐1
7、.限制能量平衡膳食(CRD):在目标摄入量基础上按一定比例递减(减少 30%50%);或在目标摄入量基础上每日减少 500kcal 左右;或每日供能 10001500kcal。减轻体重,降低脂肪含量(A)。推荐意见:(1)蛋白质充足供给(1.21.5 g/kg,或 15%20%);使用大豆蛋白部分替代酪蛋白;B(2)脂肪供能比例 20%30%;适当增加 n-3 多不饱和脂肪酸的食物或补充鱼油制剂;(3)碳水化合物供能比例 40%55%;增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物,保证膳食纤维摄入量 2530 g/d;严格限制简单糖(单糖、双糖)食物或饮料的摄入;(4)适当补充维生素 D 和钙等微
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