体格生长发育程茜.pptx

儿童儿童体格生长与评价体格生长与评价PHYSICAL GROWTH AND ASSESSMENT重医大儿童医院儿保教研室重医大儿童医院儿保教研室程程 茜茜本课目的要求本课目的要求掌握体格及相关系统生长发育规律掌握体格及相关系统生长发育规律应用体格生长评价方法判断儿童应用体格生长评价方法判断儿童生长状况生长状况指各器官、系统、身体的长大。指各器官、系统、身体的长大。是是量量的的变变化化，可可以以用用度度量量衡衡测测定定，有相应的测量值。有相应的测量值。生长生长 growth指指细细胞胞、组组织织、器器官官功功能能上上的的分分化化与成熟。与成熟。是是机机体体质质的的变变化化，包包括括情情感感心心理理的的发发育育成成熟熟过过程程。不不能能用用数数量量指指标标来衡量。来衡量。发育发育development体格生长的常用指标体格生长的常用指标体重体重身高（长）身高（长）头围头围胸围胸围 等等出生至青春期前的生长规律出生至青春期前的生长规律 器器器器器器官官官官官官、系系系系系系统统统统统统、体体体体体体液液液液液液的的的的的的综合重量综合重量综合重量综合重量综合重量综合重量 反反反反反反映映映映映映儿儿儿儿儿儿童童童童童童生生生生生生长长长长长长与与与与与与营营营营营营养养养养养养状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标状况的灵敏指标体重体重(Weight(Weight，W)W)关键关键关键关键年龄年龄年龄年龄实际体重实际体重实际体重实际体重 (kg)(kg)(kg)(kg)体重增加体重增加体重增加体重增加（kgkgkgkg）与出生时与出生时与出生时与出生时比较比较比较比较(倍倍倍倍)2 2岁至青春期前岁至青春期前岁至青春期前岁至青春期前 2kg/2kg/年年年年 3 3 3 3月月月月666612121212月月月月999924242424月月月月12121212出生出生出生出生3 3 3 33 31 13 323 33生生后后第第一一年年是是增增长长最最快快的的一一年年为为生生长的长的第一个高峰第一个高峰。体体重重增增加加的的速速度度随随年年龄龄增增长长而而减减慢慢。前前3 3月月体体重重的的增增加加约约等等于于后后9 9月月的的体重增加，是一个体重增加，是一个非匀速非匀速增长过程。增长过程。体重增长的规律体重增长的规律例如例如:2:2个三月龄婴儿个三月龄婴儿 3-123-12月的体重按公式：月的体重按公式：年龄（月）年龄（月）+9/2+9/2是否是否A A小儿体重增长不小儿体重增长不正常正常?为什么？为什么？三月时体重三月时体重出生体重出生体重5Kg5Kg6Kg6Kg2Kg2Kg3.5Kg3.5KgA AB B 公式仅用于药量和补液计算公式仅用于药量和补液计算指头、脊柱、下肢长度的总和，指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。即头顶到足底的垂直长度。身高（长）身高（长）（heightorlength）身高（长）：身高（长）：头顶到足底的垂直长度头顶到足底的垂直长度-身高身高-身长身长 32岁至青春期前岁至青春期前 5-7cm/年年61-62cm11-12cm85cm 10 m12-13cm75cm 1212月月出出生生第第一一年年增增长长最最快快（约约25cm25cm），为生长第一高峰。为生长第一高峰。身身长长（高高）增增加加速速度度随随年年龄龄增增加加而而减减慢慢，前前3 3月月=后后9 9月月身身长长（高高）的的增长。增长。是一个非匀速增长过程。是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律身高（长）增长规律坐高坐高 （顶臀长）（顶臀长）Sittingheight-顶臀长顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长-坐高坐高333岁岁坐位量坐位量卧位量卧位量 男女孩坐高与身高的比例男女孩坐高与身高的比例由由于于随随年年龄龄增增大大身身高高主主要要来来自自下下肢肢的的增增长长，所所以以坐坐高高占占身高的比例随年龄而降低。身高的比例随年龄而降低。坐高坐高/身高比值的意义身高比值的意义指头的最大围径指头的最大围径反映脑和颅骨的发育反映脑和颅骨的发育头围头围（headcircumferenceH.C）头围的增长头围的增长GrowthonheadcircumferenceGrowthonheadcircumference年龄年龄年龄年龄实际头围（实际头围（实际头围（实际头围（cmcmcmcm）增长（增长（增长（增长（cmcmcmcm）出生出生出生出生343434341212月月46466 62424月月48482 23-43-453-5453-541515岁岁5 5岁岁50502 240403 3月月6 6头头围围过过大大，或或突突然然增增长长过过快快：脑脑积积水、水、脑肿瘤；脑肿瘤；头头围围过过小小，或或者者不不能能正正常常增增长长：脑脑发育不良，小头畸形发育不良，小头畸形 头围头围异常异常*遗传因素遗传因素 *连续追踪测量连续追踪测量A AB BA A、B B小儿小儿2 2岁前的头围增长情况岁前的头围增长情况平平乳乳头头经经肩肩胛胛骨骨角角下下绕绕胸胸一一周周的的长长度度。反反映映胸胸廓廓、肌肌肉肉、骨骼和肺的发育。骨骼和肺的发育。胸围胸围（chestcircumferenceC.C）关健年龄关健年龄关健年龄关健年龄 实际胸围（实际胸围（实际胸围（实际胸围（cmcmcmcm）与头围比较（与头围比较（与头围比较（与头围比较（cmcmcmcm）出生时出生时321岁岁头围头围+年龄年龄-1年龄年龄-1头胸围的关系头胸围的关系头胸围生长曲线头胸围生长曲线cmcmcmcm 女孩女孩:9-11 9-11岁，每年身高增长岁，每年身高增长8cm8cm左右；左右；男孩男孩:11-13:11-13岁，每年身高增长岁，每年身高增长9cm9cm左右。左右。青春期体格生长规律青春期体格生长规律体格生长出现第二个生长高峰体格生长出现第二个生长高峰（peak height velocity,PHV)peak height velocity,PHV)与体格发育相关的与体格发育相关的 其他系统发育其他系统发育骨骼发育骨骼发育头颅头颅 脊柱脊柱 长骨长骨 CraniumsVertebralcolumnBoneGrowth头头 颅颅前囟前囟骨缝骨缝 后囟后囟出生（出生（cm）闭合年龄闭合年龄前囟前囟1.5-21-2岁岁后囟后囟0.51-2月月(部分出生即闭部分出生即闭)骨缝骨缝可及可及3-4月月囟门和骨缝大小及闭合时间囟门和骨缝大小及闭合时间前囟大小的测量前囟大小的测量对边中点连线的长度对边中点连线的长度张力高：张力高：张力高：张力高：颅内压升高颅内压升高颅内压升高颅内压升高张力低：张力低：张力低：张力低：脱水脱水脱水脱水早闭：早闭：早闭：早闭：小头畸形小头畸形小头畸形小头畸形晚闭或扩大：晚闭或扩大：晚闭或扩大：晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病甲低、脑积水、严重佝偻病甲低、脑积水、严重佝偻病甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：前囟的临床意义：提示疾病提示疾病诊断、治疗的窗口诊断、治疗的窗口抬头抬头坐坐颈曲颈曲胸曲胸曲腰曲腰曲骶曲骶曲脊柱发育脊柱发育 年龄年龄年龄年龄动作动作动作动作肌肉群肌肉群肌肉群肌肉群脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲脊柱弯曲3 3月月月月抬头抬头抬头抬头颈后肌颈后肌颈后肌颈后肌颈前曲颈前曲颈前曲颈前曲 6 6月月月月坐坐坐坐腰肌腰肌腰肌腰肌胸后曲胸后曲胸后曲胸后曲 1212月月月月走走走走下肢肌下肢肌下肢肌下肢肌腰前曲腰前曲腰前曲腰前曲脊柱发育脊柱发育长骨的发育长骨的发育骨龄骨龄：即骨发育的年龄即骨发育的年龄骨化中心出现的顺序骨化中心出现的顺序(计算骨龄用计算骨龄用)测骨龄常用部位：左手腕测骨龄常用部位：左手腕骨龄的临床意义骨龄的临床意义:骨龄落后骨龄落后 骨龄提前骨龄提前牙齿的发育牙齿的发育 乳牙乳牙（primaryordeciduousteeth）共共20颗颗第一乳牙第一乳牙萌出萌出的年龄的年龄：4-10月月13月月未出牙称未出牙称出牙延迟出牙延迟乳牙乳牙出齐出齐的年龄的年龄:2-3y3y乳牙萌出的顺序乳牙萌出的顺序 恒牙恒牙（secondary or permanent teeth）共共3232颗颗6 6 6 6岁：岁：岁：岁：萌出第萌出第萌出第萌出第1 1 1 1恒磨牙恒磨牙恒磨牙恒磨牙7 7 7 78 8 8 8岁：乳牙按萌出岁：乳牙按萌出岁：乳牙按萌出岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙先后脱落代之以恒牙先后脱落代之以恒牙先后脱落代之以恒牙12121212岁：岁：岁：岁：萌出第萌出第萌出第萌出第2 2 2 2 磨牙磨牙磨牙磨牙18181818岁以后岁以后岁以后岁以后：第：第：第：第3 3 3 3磨牙磨牙磨牙磨牙（智齿）（智齿）（智齿）（智齿）萌牙延迟萌牙延迟：严重佝偻病、甲低：严重佝偻病、甲低 排列紊乱排列紊乱：甲低、脑发育不全：甲低、脑发育不全无无牙牙、牙牙釉釉质质发发育育异异常常：外外胚胚层层发发育不良育不良牙发育牙发育异常异常体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段 性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异身高（长）增长规律身高（长）增长规律例：例：体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异例例头与身长的比例头与身长的比例体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异不同系统的发育与年龄的关系不同系统的发育与年龄的关系体格生长的总规律体格生长的总规律生长发育是一个非匀速性发展的有阶段生长发育是一个非匀速性发展的有阶段性的连续过程性的连续过程生长发育有一定的程序生长发育有一定的程序各系统器官发育不平衡各系统器官发育不平衡具有个体差异具有个体差异影响因素影响因素遗传因素遗传因素 ：如肤色、头发的颜色、身材高矮、如肤色、头发的颜色、身材高矮、性发育的时间等性发育的时间等环境因素：环境因素：生活环境、营养、疾病等生活环境、营养、疾病等 体格生长的评价体格生长的评价Anthropometric evaluation of growth in children评价的基本要求评价的基本要求测量值表示测量值表示评价内容评价内容评价的基本要求评价的基本要求测量值表示测量值表示评价内容评价内容 测量的数据要可靠测量的数据要可靠测量的数据要可靠测量的数据要可靠定期纵向观察并横定期纵向观察并横定期纵向观察并横定期纵向观察并横 向作比较向作比较向作比较向作比较选择参照人群值选择参照人群值选择参照人群值选择参照人群值 评价的基本要求评价的基本要求测量值表示测量值表示评价内容评价内容常用的统计学方法常用的统计学方法评价的基本要求评价的基本要求测量值表示测量值表示评价内容评价内容发育水平育水平生生长速度速度匀称度匀称度定定期期的的纵纵向向观观察察可可以以发发现现个个体体生生长长的的轨道，了解儿童生长趋势。轨道，了解儿童生长趋势。横向比较即应用其体格测量资料与可横向比较即应用其体格测量资料与可供参考的数据相比较，以了解个体在供参考的数据相比较，以了解个体在同龄人群中所处位置同龄人群中所处位置 。定期纵向观察并横向作比较定期纵向观察并横向作比较 6 3 3岁岁 每年每年1 1次次定定 期期 参照人群值（参数）参照人群值（参数）WHOWHO推荐美国国家卫生统计中心（推荐美国国家卫生统计中心（NCHSNCHS）测）测量资料作为量资料作为国际标准国际标准9595年中国九大城市儿童的体格发育数据年中国九大城市儿童的体格发育数据85年中国参照值年中国参照值 WHO参照值参照值低体重低体重17.1%25.7%发育迟缓发育迟缓25.9%34.9%消瘦消瘦 2.6%4.2%1987年年中中国国九九省省55岁岁儿儿童童调调查查（191011人）人）例例均值离差法均值离差法：适用于正态分布资料适用于正态分布资料常用的统计学方法常用的统计学方法 百百分分位位法法：用用于于正正态态或或非非正正态态分分布布资料。资料。+2SD-2SDP3P50P97离差法与百分位法离差法与百分位法均值离差法均值离差法：X2SD百分位法百分位法：P3-P97界值点界值点生长曲线生长曲线Boys:height24681012141618-2SD-2SDAge(year)+2SD+2SDP 97P 3P 50发育水平发育水平developmentlevel 将将某某一一年年龄龄时时点点所所获获得得的的某某一一项项体体格格生生长长测测量量值值（横横断断面面调调查查）与与参参考考人人群群值值比比较较，得得到到该该儿儿童童在在同同质质人人群群中中（同同年年龄龄、同同性性别别）所所处处的的位位置置，即即为为此此儿儿童童该该项项体体格格生生长长指指标标在在此此年年龄的发育水平。以等级表示结果龄的发育水平。以等级表示结果。例例：1 1岁岁女女孩孩体体重重为为8kg8kg；另另有有1 1岁岁女女孩孩体体重重为为10kg10kg；请请评评价价二二者体重生长水平者体重生长水平。1y女童参照人群值女童参照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.30P3P25P50P75P977.498.549.189.9111.378kg8kg女孩女孩 体重水平体重水平 P P3 3-P-P2525（-12SD-12SD）中下等）中下等10kg10kg女孩女孩 体重水平体重水平 P P7575-P-P9797（+12SD+12SD）中下等）中下等例：有一名例：有一名2 2岁儿童身长岁儿童身长75cm75cm，发育水平小于发育水平小于P3rdP3rd。以体格生长测量值表示发育年龄。以体格生长测量值表示发育年龄。其身长的发育年龄相当于其身长的发育年龄相当于1 1岁小儿。岁小儿。生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是仅仅只得到已达到的体重。不能证实是仅仅只得到已达到的体重。不能证实是仅仅只得到已达到的体重。不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。正常范围的异常生长或低水平的正常生长。正常范围的异常生长或低水平的正常生长。正常范围的异常生长或低水平的正常生长。0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 2497979797505050503 3 3 3kg体重体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复用生长水平评用生长水平评用生长水平评用生长水平评价的局限性价的局限性价的局限性价的局限性*是是对对某某一一项项体体格格生生长长指指标标定定期期连连续续测测量量（纵纵向向观观察察）所所获获得得的的该该项项指指标标在在某某一一年年龄龄阶阶段段的的增增长长值值。将将其其与与参参考考人人群群值值的的生生长长速速度度比比较较，得得出出正正常常、不增、下降、增长不足或加速的结果不增、下降、增长不足或加速的结果 生长速度生长速度growthvelocity例：一女孩其出生体重例：一女孩其出生体重2.3Kg2.3Kg 3 3月龄时体重为月龄时体重为5.4Kg5.4Kg（P3 P3）出生至出生至3 3个月体重增长了个月体重增长了 3.1kg3.1kg 参考人群值的生长速度为参考人群值的生长速度为3.08Kg3.08Kg体型匀称体型匀称身材匀称身材匀称 匀称度匀称度proportionofbody是对发育指标间关系的评价是对发育指标间关系的评价l身身高高的的体体重重（weightforheightW/L）表表示示。它它说说明明一一定定身身高高相相应应的的体体重重增增长长范范围围。将将实实际际测测量量值值与与参参考考人人群群值值比比较较，以以等等级级表示结果表示结果。l体块指数体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重用体重 (Kg)/(Kg)/身高身高(m)(m)2 2 表示表示。体型匀称体型匀称weightbystature例例：一一2 2岁岁男男孩孩体体重重11kg11kg，身身长长76cm76cm，请问他的体型匀称否。请问他的体型匀称否。假如身长假如身长76cm76cm所对应的体重查表为所对应的体重查表为10.75 10.75 12.2 12.2W/LW/L为为P P9595，为中上等水平。，为中上等水平。用用坐坐高高（顶顶臀臀长长）/身身高高（长长）的的比比值值反反映映下肢发育情况。下肢发育情况。身材匀称身材匀称Trunk-legratio出生出生出生出生 2 2 2 2岁岁岁岁 6 6 6 6岁岁岁岁 青春期后青春期后青春期后青春期后0.67 0.62 0.56 0.530.67 0.62 0.56 0.530.67 0.62 0.56 0.530.67 0.62 0.56 0.53坐坐高高/身身高高（顶顶臀臀长长/身身长长）正正常常，称称之之为为身材匀称身材匀称。反之则为。反之则为不匀称（或幼稚）不匀称（或幼稚）。BMI曲线曲线例例 男孩男孩,3,3岁岁,坐高坐高/身高身高=0.58=0.58 男孩男孩,3,3岁，坐高岁，坐高/身高身高=0.65=0.65 正常正常3 3岁男孩坐高岁男孩坐高/身高身高=0.59=0.59 请评价二男孩身材匀称否请评价二男孩身材匀称否身材不匀称（幼稚）身材不匀称（幼稚）:先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、软骨发育不全、粘多糖病。软骨发育不全、粘多糖病。XXX24681012141618Age(year)XXXP97P50P38 8岁男孩岁男孩()如果让你评价以下二位男孩的身高正如果让你评价以下二位男孩的身高正常与否常与否,你还需要哪些资料你还需要哪些资料?24681012141618Age(year)XP3P97P508 8岁男孩岁男孩()