修复基础培训.pptx
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1、Add Your Title HereAdd Your Name Here口腔科护士职责一、在门诊护士长的领导下进行工作。二、负责口腔科开诊治疗前后的准备工作(包括引导患者找到合适的诊疗椅,熟悉患者就诊事由以便更好的准备就诊材料)。三、协助医生进行口腔手术、洗牙、处置等。四、负责口腔科整洁、安静,维持就诊秩序,在诊疗期间,做好口腔科的卫生宣教。五、按要求做好口腔科消毒隔离工作,防止院内感染的发生。六、认真执行各项规章制度和技术操作常规,严格查对制度,做好交接班,严防差错事故。七、负责领取、保管科内药物,器械保养口腔治疗椅及其他物品。八.负责口腔模型,外加工厂的登记,接收。九经常观察科内就诊病人
2、,发现异常立即报告医生,配合处理。十创造无烟医院,做好劝烟工作。岗位任职条件:1.遵守国家法律法规和本中心各项规章制度,2.熟练掌握操作技能,热爱本职工作。3.具备护士资格工作岗位标准:工作岗位标准:1.热爱护理工作,态度和蔼,工作积极主动2.熟练掌握护理技术及四手操作的备物流程。牙体缺损龋病牙外伤磨损楔状缺损酸蚀症发育畸形牙列缺失病因:未修复的危害:1.龋病;2.牙周病;3.外伤;4.不良修复体;5.发育异常。各类修复镶牙就是口腔修复,现代修复主要分三类:固定修复、活动修复、种植修复活动义齿半固定类义齿种植牙印模技术 口腔印模是指口腔有关组织的印模。临床修复操作中是通过印模材料(impres
3、sion materials)和印模托盘(impression tray)来预备口腔有关组织的阴模。可以说印模及模型质量的好坏是制作优良修复体的首要和重要的前提,各类口腔修复体都要经过预备印模,灌注模型,然后在模型上制作完成,不重视口腔印模和模型在口腔修复中的重要性就会使印模和模型存在各种缺陷,最终造成修复效果不理想甚至失败。印模材料的分类印模材料的分类常见的印模材料可以分为三种:1.藻酸盐类印模材料。是粉末状的材料调拌然后凝固。优点是便宜,操作简单。缺点也是显而易见的,收缩比较大,不能较精确的反映牙齿的状态。对于固定假牙的制作,比如说嵌体,烤瓷冠,铸瓷冠,精密附着体等技术,是不能用它来取假牙
4、部分印模的。2.琼脂类印模材料。用得较多的商品名也叫“寒天材”,比较便宜,可以用于固定修复,缺点是容易折断、脆性大。3.硅橡胶类印模材料。精确性较高,可以用于各种修复体的制作。是近些年才在国内越来越普及,但是使用的医院和诊所还是不多。又分为三类:a.缩聚类硅橡胶。在硅橡胶印模材里精密度最低。b.加聚类硅橡胶。精密度最高材料之一。很稳定。是首选的印模材之一。价格较高。c.聚醚橡胶。是精密度最高的材料之一。流动性好。价格较高。医生要制备理想印模应具备以下条件:1.了解患者口腔内与修复有关的软、硬组织的解剖结构和生理特点。2.对印模材料的性能、操作要求等 要有详细的了解。3.熟悉预备印模的基本要求,
5、掌握印模的各种技术及技巧。4.在预备印模前,与患者进行良好的沟通以获得患者的积极配合藻酸盐印模材料的调拌调拌印模【用物】物品名称 数量 托盘 1副橡皮碗 1个调拌刀 1个藻酸盐 1个检查盘 1个【操作步骤】1.准备用物2.评估环境3.洗手,戴口罩4.选择托盘(根据患者颌弓大小,形态,高低以及缺牙的数量选择)5.加入适量的水和粉调拌,通常水粉比例为:2:16.用调拌刀在橡皮碗侧壁平压材料,开始1020S轻调并转动橡皮碗,让水粉充分混匀,然后加速调拌,调拌时间在3040S之间。(8字调拌法)7.将调拌的印模材收集到橡皮碗一侧,反复用力挤压排气。【注意事项】1.调拌工具清洁(调拌刀橡皮碗侧壁不可残留
6、石膏等否则影响印模材料的凝固)2.调拌比例适当(通常水粉比例为2:1)3.调拌时间恰当(一般3040S之间)4.调拌方法正确。(先加水再加粉)制取印模:1.选托盘:主要根据患者牙弓的形态、大小选择托盘。(二)调整坐姿:端坐,使背与地面呈近90角;取上颌印模时,其上颌与实验者的肘部相平或者稍高,张口时上颌牙弓的牙合平面与地面平行;取下颌印模时,患者的下颌与实验者的上臂中份大致相平,张口时下颌牙弓的牙合平面与地平面平行。(三)取印模:在橡皮碗中调配藻酸盐印模材料,将调好的印模材料盛入托盘中;取印模时应位于患者的右后方或右前方。1)取上颌印模时,左手持口镜牵拉左侧口角,右手持托盘,以旋转方式从左侧口
7、角放入口内,取出口镜,用左手拇指及食指提起上唇,托盘柄对准面中线,轻微均匀加压,使托盘就位。用右手食指及中指支持在左右双尖牙区的托盘上,以保持托盘固定不动,左手将上唇及左侧肌肉向下、向前、向内拉动,作肌肉修整;再用左手支持托盘,右手同法作右侧肌肉修整。待印模材料凝固后,将印模从口腔中取出,冲洗,检查印模是否清晰,准确,有无脱模情况发生。2)取下颌印模时,一般站在被实验者的右前方,右手持托盘,以旋转方式从右侧口角放入口内,取出口镜,用左手拇指及食指提起下唇,托盘柄对准面中线,下颌托盘就位的同时,嘱其舌尖向前伸并轻微摆动,右手食指及中指在双尖牙区保持托盘稳定不动,左手牵拉下唇及下颌颊侧肌肉向上向前
8、向内完成肌功能修整。待印模材料凝固后取出。灌注模型:1、印模冲洗干净后,吹干水分,立即灌模。2、在盛有适量水的橡皮碗中缓慢加入石膏粉,用调拌刀搅拌均匀,震动几次,排出气泡。用调拌刀取少量调拌好的石膏粉置于印模的腭顶或舌侧较高部位,使其从一端流入印模的牙冠部位,并逐渐灌满整个印模,同时使气泡逸出。不断添加,直至所需厚度。3、放置一段时间后,调拌石膏灌制底座;要求底座与托盘平行,并有一定厚度(1cm),宽度超出印模边缘3mm。4、待石膏模型干后,分离模型与印模。注意事项:1、印模材料及石膏调拌比例合适,调拌均匀;2、灌模时 边灌边震荡,避免气泡;3、模型灌制时要有足够厚度和边缘伸展。硅橡胶印模材制
9、取印模一、常规备牙后,选择合适的托盘。二、按1:1比例取适量的硅胶印模材重体,充分混合后放入托盘,上面覆盖塑料薄膜。硅橡胶一次取模 二、将混合好的硅橡胶 印模材放入选择好 的托盘中三、将带有塑料膜和 硅胶印模材的托盘,放入口内取模,并前后左右轻摇23次,留出0.5mm左右的缝隙,待印模材完全固化后,从口内取出阴模。四、检查印模是否有缺陷,扯掉塑料膜,这时硅胶阴模形成与牙列空隙厚度均匀的个别托盘。五、将硅胶印模材轻体用枪(带口内注射头)注入,已经排龈的基牙龈下和周围。硅橡胶二次取模六、将硅胶印模材轻体用枪(去掉口内注射头)注入印模,布满全牙列,深度超过1/2牙冠高度,轻轻震动托盘。七、将托盘放入
10、口内,以轻微压力和颤动方式使印模托盘就位,在印模材未完全固化前,手不要离开托盘,对托盘略使力量,以免印模变形。八、完成阴模,2小时后灌注石膏,制作义齿。临时冠的制作1、树脂牙面+自凝做临时冠。术前:术前:死髓牙术后:口内法直接完成临时冠术中:活髓牙口外法做临时冠术后:氧化锌粘接临时冠2、藻酸盐印模+自凝做临时冠。很多人用自凝在口内或口外直接雕刻和打磨牙齿外形来做临时冠,在这里我想跟大家介绍一种我用得比较顺手的藻酸盐印模+自凝直接成型法做临时冠。这是模仿DMG的热塑片+临时冠树脂的做法,这样可以大大的降低了成本,有利于在基层的推广。大家看看图片就知道是什么回事了。(本想找个前牙的来做病例,可惜一
11、直都等不到,只能用个后牙的病例了。)2.1 基牙相对完整的藻酸盐印模+自凝做临时冠。术前用藻酸盐取基牙的单边印模泡在水中:根充后树脂充填牙体预备:藻酸盐印模:模型上可见牙体预备比较粗糙修整印模:牙体预备完取模后开始修整印模。注意:把倒凹以及除基牙近远中以外的临牙间的材料都修掉,因为藻酸盐弹性不好又比较脆,印模再就位的时候这些部位的材料容易小块折断垫在牙齿上面印模就很难再完全就位了。放自凝材料到基牙的相应位置上:剩余的自凝用手来感觉其凝固到什么程度了,这样可以大概估算口内的自凝的凝固情况,不然印模取得太早的话自凝很容易跟印模一起脱出来或者是变形了,都可能会导致失败。取得太迟的话怕自凝凝固产热刺激
12、牙髓,所以脱模的时候要掌握好。还要注意消除前一种办法中讲到的倒凹产生的不利影响。脱模时口内的情况:临时冠从基牙上取下来时候的情况:打磨修整后戴到口内的情况邻接非常好:咬合也非常好:玻璃离子体玻璃离子体水门汀 是70年代初问世的一种新型水门汀类材料,它是在聚羧酸锌水门汀的基础上发展起来的。由于其独特的美观性能和粘接性能,一经问世便引起广泛注意,在随后的近30年间得到迅速的发展。目前临床上可选择的玻璃离子体水门汀种类较多,应用范围也较最初有了很大的扩大。1分类(1)国际标准化组织(ISO)根据用途将GIC分为三型,型用于冠、桥、嵌体等固定修复体的粘固,型用于牙体缺损的修复,型用于洞衬及垫基底。(2
13、)根据剂型可分为粉液型、粉液胶囊型、单粉水硬型和单糊剂型。(3)根据固化方式可分为一般酸碱反应固化型和光固化与酸碱反应固化双重固化型。(4)根据树脂改性情况可分为一般玻璃离子水门汀(即粉液型酸碱反应固化玻璃离子水门汀)、粉液型光固化玻璃离子水门汀(光固化与酸碱反应双重固化型,又称为树脂增强玻璃离子水门汀)和复合体(单糊剂型光固化玻璃离子水门汀,又称为聚酸改性复合树脂)。3性能(1)色泽 与聚羧酸锌水门汀相比,由于选用了玻璃粉,玻璃离子体水门汀凝固后具有半透明性,色泽也与牙齿相似,可以作为前牙牙体缺损修复。光固化玻璃离子体水门汀可提供多种不同颜色的材料供选择,可使修复体颜色与牙齿颜色更加匹配,达
14、到美观修复的目的。一般的粉液型玻璃离子体水门汀凝固后,材料中含有较多的气泡,不易抛光,容易粘附色素,影响美观。单糊剂型材料含气泡较少,抛光性明显改善,尽管如此,这类材料仍易受咖啡、茶等染色。(2)粘接性 一般的玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度为3050MPa,与牙本质的粘接强度为2040Mpa。光固化玻璃离子体水门汀与釉质的粘接强度可达60MPa,与牙本质的粘接强度可达55Mpa,使用表面处理剂后,与釉质的粘接强度可达100MPa,与牙本质的粘接强度可达75Mpa。由于材料中加入了带有羧基的树脂单体成份,粘接时又使用底涂剂(primer)及粘接剂,单糊剂型光固化玻璃离子体水门汀(复合体)与牙釉
15、质的粘接强度可达1017MPa,与牙本质的粘接强度可达712MPa。(5)凝固特性 一般初步凝固时间为25分钟60分钟,24小时后初步完全固化,7天后达到完全固化。由于引入了光固化树脂成份,光固化玻璃离子体水门汀早期固化程度高,强度好,不怕水。(6)边缘封闭性 由于玻璃离子体水门汀吸水后有一定的膨胀以及对牙齿有一定的化学粘接性,该材料的边缘闭性较好,优于磷酸锌水门汀,其中光固化玻璃离子体水门汀优于一般的玻璃离子体水门汀,尤其以单糊剂型玻璃离子体水门汀边缘封闭性能最好。(7)牙髓刺激性 与聚羧酸锌水门汀相似,玻璃离子体水门汀的牙髓刺激性很小。在保留牙本质厚度不小于0.1mm时,该材料对牙髓几乎无
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