便携式血糖仪操作规范解读.pptx
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1、2010医疗机构血糖检测仪管理医疗机构血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)解读和临床操作规范(试行)解读内内 容容医疗机构血糖仪管理基本要求医疗机构血糖仪管理基本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作规范流程血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素内内 容容医疗机构血糖仪管理基本要求医疗机构血糖仪管理基本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作规范流程血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素背景资料背景资料血糖仪属于即时检验设备。其管理应当作为医疗机构POCT管理的一部分POCT(Point-of-Care Testin
2、g;Near-Patient Testing)在病人附近或其身边所进行的、其结果可能导致病人的治疗发生改变的医学检测。“POCTPOCT”含义的理解含义的理解快快速、即时,检测时间短,马上快速、即时,检测时间短,马上就能出检验结果就能出检验结果边边床边、身边,可以在病人床边、床边、身边,可以在病人床边、患者身边进行检测患者身边进行检测便便简便、方便、便利,操作简便、简便、方便、便利,操作简便、使用方便、随身(车)携带使用方便、随身(车)携带易易结果易于观察结果易于观察相关文件相关文件便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南 WS/T226-2002糖尿病管理葡萄糖自检系统要求 ISO15197关于规范医
3、疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知 卫医发 2008 54号体外诊断的床旁检测 AST02-2医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)2010-12医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准,应有严格的操作规医院所使用的血糖仪必须严格符合国家标准,应有严格的操作规程程在医院禁止使用采血笔,必须使用一次性采血器在医院禁止使用采血笔,必须使用一次性采血器血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控,血糖仪厂家定期对临床使用的血糖仪做质控,质控记录登记备案,质控备案记录要求保留质控记录登记备案,质控备案记录要求保留2年以上年以上医院对临床使用的血糖仪每医院对临床使用的血糖仪每6个月做一次大生化对
4、比个月做一次大生化对比加强对临床操作者的培训及提高操作水平加强对临床操作者的培训及提高操作水平卫生部文件对POCT血糖仪的管理要求2011标识含义加强操作人员的培训,提高操作技能内内 容容医疗机构血糖仪管理基本要求医疗机构血糖仪管理基本要求血糖仪的选择血糖仪的选择血糖检测操作规范流程血糖检测操作规范流程影响血糖仪检测结果的主要因素影响血糖仪检测结果的主要因素血糖仪常用的酶:血糖仪常用的酶:Glucose oxidase(GO)葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶 Glucose dehydrogenase(GDH)葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶 Hexokinase(HK)己糖激酶己糖激酶(常用于大生化仪常用于
5、大生化仪)Glucose-6-phosphate dehydrogenase 6-磷酸葡萄糖脱氢酶磷酸葡萄糖脱氢酶 GO葡萄糖葡萄糖+O2葡萄糖酸葡萄糖酸+还原染料还原染料过氧化物酶过氧化物酶+H2OH2O2+700mVO2+2H+2e-H2O2葡萄糖氧化酶的化学反应(光化学)葡萄糖氧化酶的化学反应(光化学)葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡萄糖内酯酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-GO氧化型氧化型GO还原型还原型e-e-e-电子中间体电子中间体O2H2O2葡萄糖氧化酶的化学反应(电化学)葡萄糖氧化酶的化学反应(电化学)葡萄糖氧化酶(葡萄糖氧化酶(GO)试纸上发生电子传递反应,)试纸上发生电子
6、传递反应,氧分子得到电子氧分子得到电子结论:1,氧分压增高会降低使用葡萄糖氧化酶的电化学试纸测量结果。2,建议使用不会造成氧干扰的试纸对危重病人和其它氧分压高或不可预知的患者进行床边诊断,以减少可能造成的误差。Crit Care Med 2001;29:10621070 葡萄糖葡萄糖+NAD+葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶葡萄糖酸内酯葡萄糖酸内酯NAD+硫辛酰胺脱氢酶硫辛酰胺脱氢酶NADH+MTT (一种染色剂)一种染色剂)(PQQ FAD)PQQ-吡咯喹啉醌吡咯喹啉醌(Pyrroloquinoline quinone)FAD-黄素腺嘌呤二核苷酸黄素腺嘌呤二核苷酸(flavin adenine di
7、nucleotide)NAD-烟酰胺腺嘌呤二核苷酸烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide adenine dinucleotide)葡萄糖脱氢酶的化学反应(比色法)葡萄糖脱氢酶的化学反应(比色法)葡萄糖脱氢酶葡萄糖脱氢酶(GDH)试纸含有一定的辅酶参与反应,无试纸含有一定的辅酶参与反应,无需氧的参与,不受氧的影响。需氧的参与,不受氧的影响。葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡萄糖内酯酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-PQQ氧化型氧化型PQQ还原型还原型e-e-e-电子中间体电子中间体葡萄糖脱氢酶的化学反应(电化学)葡萄糖脱氢酶的化学反应(电化学)麦芽糖 半乳糖木糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖内酯葡
8、萄糖内酯GDH酶酶铁氰化物铁氰化物亚铁氰化物亚铁氰化物e-氧化型氧化型FAD还原型还原型e-e-e-电子中间体电子中间体FAD/NAD脱氢酶的化学反应(电化学)脱氢酶的化学反应(电化学)FAD脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶黄素腺嘌呤二核苷酸脱氢酶试纸含有葡萄糖脱氢酶黄素腺嘌呤二核苷酸(GDH-FAD),能够与木糖发生交叉反应,导致血糖结),能够与木糖发生交叉反应,导致血糖结果偏高果偏高木糖NAD FAD生物电生物电GDH酶GOD酶光化学光化学对葡萄糖的特异性高对葡萄糖的特异性高 易受血中含氧量的影响易受血中含氧量的影响易易受光线强弱干扰受光线强弱干扰需要定期做清洁保养需要定期做清洁保养不易受血中含
9、氧量的影响不易受血中含氧量的影响对葡萄糖的特异性较差对葡萄糖的特异性较差易受光线强弱干扰易受光线强弱干扰需要定期做清洁保养需要定期做清洁保养不同测试原理的优缺点不同测试原理的优缺点不受光线强弱干扰不受光线强弱干扰、不需清洁保养不需清洁保养 不易受血中含氧量的影响不易受血中含氧量的影响通电后易受血中酸化还原物质的干通电后易受血中酸化还原物质的干扰扰对葡萄糖的特异性较差对葡萄糖的特异性较差不受光线强弱干扰不受光线强弱干扰、不需清洁保养不需清洁保养对葡萄糖的特异性高对葡萄糖的特异性高通电后易受血中酸化还原物质的干通电后易受血中酸化还原物质的干扰扰易受血中含氧量的影响易受血中含氧量的影响酶技术酶技术限
10、制因素限制因素临床意义临床意义GOD(强(强生)生)氧干扰氧干扰 狭窄的红细胞压积范狭窄的红细胞压积范围围 可检测的血可检测的血样标本种类较少样标本种类较少接受氧治疗,呼吸系统,心脑血管疾病接受氧治疗,呼吸系统,心脑血管疾病,ICU等血氧含量有等血氧含量有变化的患者不能使用变化的患者不能使用;贫血,脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用;贫血,脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用;部分患者可能需要使用生化的检测方法,可能会延误最佳部分患者可能需要使用生化的检测方法,可能会延误最佳治疗时机治疗时机GDH-Mut.Q(罗氏卓(罗氏卓越)越)半乳糖半乳糖经过改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌经
11、过改良的无麦芽糖干扰的吡咯喹啉醌葡萄糖脱氢酶,无麦芽糖、木糖等糖类物质的干扰葡萄糖脱氢酶,无麦芽糖、木糖等糖类物质的干扰腹膜透析液可能使血糖结果偏高腹膜透析液可能使血糖结果偏高GDH-NAD(雅(雅培)培)木糖木糖 狭窄的红细胞压积范狭窄的红细胞压积范围围 可检测的血可检测的血样标本种类较少样标本种类较少 对对乙酰氨基酚干扰乙酰氨基酚干扰口服木糖会得到假性偏高的结果;口服木糖会得到假性偏高的结果;贫血,脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用;贫血,脱水新生儿等红细胞压积有变化的患者不宜使用;部分患者可能需要使用生化的检测方法,可能会延误最佳部分患者可能需要使用生化的检测方法,可能会延误最佳
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