健康评估疼痛1概要.pptx
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1、临床常见疼痛临床常见疼痛 张冬英病例病例 患者患者,男男,55,55岁。因心前区闷痛岁。因心前区闷痛5 5小时入院。患者于小时入院。患者于入院前入院前5 5小时与女儿吵架突感心前区闷痛,呈阵发性,小时与女儿吵架突感心前区闷痛,呈阵发性,持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头持续约数分钟,有时觉左肩部疼痛,伴大汗淋漓,头晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒晕,自觉心悸气促,呼吸不畅,无意识障碍,无畏寒发热,无咳嗽咳痰。既往无类似发作。发热,无咳嗽咳痰。既往无类似发作。问题:问题:1.1.该患者突出症状是什么该患者突出症状是什么?有何特点有何特点?2.2.本病例有无诱发因素本病例
2、有无诱发因素?3.3.该病例问诊还需补充些什么内容该病例问诊还需补充些什么内容?皮肤痛皮肤痛 躯体痛躯体痛 内脏痛内脏痛 牵涉痛牵涉痛 神经痛神经痛 假性痛假性痛 按发生的组织器官和传导途径按发生的组织器官和传导途径多由多由皮肤粘膜皮肤粘膜受损引起的疼痛,可由机械性、受损引起的疼痛,可由机械性、化学性刺激和温度引起。化学性刺激和温度引起。其特点是:其特点是:双重痛觉双重痛觉:快痛(快痛(定位明确的尖锐刺痛)定位明确的尖锐刺痛)慢痛慢痛(定位不明确的烧灼样痛定位不明确的烧灼样痛)1.1.皮肤痛(皮肤痛(skin painskin pain)是来自肌肉、肌腱、筋膜和关节等是来自肌肉、肌腱、筋膜和关
3、节等深部组织深部组织的疼痛的疼痛,由机械性和化学性刺激引起。,由机械性和化学性刺激引起。其特点:其特点:定位准确;定位准确;程度剧烈而持久,程度剧烈而持久,骨膜痛觉最敏感骨膜痛觉最敏感 主要原因主要原因:肌肉缺血肌肉缺血 2.2.躯体痛(躯体痛(somatic painsomatic pain)是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎是内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症或化学刺激引起的,信号经症或化学刺激引起的,信号经交感神经或迷走神经交感神经或迷走神经传入脊髓。传入脊髓。疼痛疼痛特点特点:发生于身体深部,发生于身体深部,发生于身体深部,发生于身体深部,疼痛部位含混,难以定位;疼痛部位含
4、混,难以定位;疼痛部位含混,难以定位;疼痛部位含混,难以定位;疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝灼痛;,多为痉挛、不适、钝灼痛;,多为痉挛、不适、钝灼痛;,多为痉挛、不适、钝灼痛;发生发生发生发生缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久缓慢而持久。3.3.内脏痛内脏痛(visceral painvisceral pain)也称也称感应痛感应痛,是,是内脏内脏器官或深部组织疾病引起的器官或深部组织疾病引起的疼痛疼痛,同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。同时体表某一部位发生痛感或痛觉过敏。刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定刺激经内脏神经传入,影响相应脊髓节段而定位于体
5、表。位于体表。特点:特点:部位与病变的内脏有一定解剖关系部位与病变的内脏有一定解剖关系 疼痛程度剧烈,疼痛程度剧烈,部位明确部位明确部位明确部位明确。4.4.牵涉痛(牵涉痛(referred painreferred pain)内脏牵涉痛-部位心心-心前区、左臂尺侧心前区、左臂尺侧胃、胰胃、胰-左上腹、左肩胛区左上腹、左肩胛区肝、胆肝、胆-右肩部右肩部肾结石肾结石腹股沟腹股沟阑尾阑尾上腹部或脐区上腹部或脐区为神经受损引起的疼痛。为神经受损引起的疼痛。特点:特点:剧烈灼痛或酸痛。剧烈灼痛或酸痛。5.5.神经痛神经痛6.6.假性痛假性痛 指去除病变部位后仍然感到相应部位的疼痛。指去除病变部位后仍然
6、感到相应部位的疼痛。可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成可能与病变部位去除前的疼痛刺激在大脑皮层形成强兴奋灶的后遗症有关。强兴奋灶的后遗症有关。按疼痛性质分类按疼痛性质分类钝痛钝痛锐痛锐痛跳痛跳痛压榨样痛压榨样痛牵拉样痛牵拉样痛痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较轻轻,疼,疼痛持续时间较痛持续时间较长长。如胀痛、。如胀痛、酸痛、隐痛、闷痛等。酸痛、隐痛、闷痛等。痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较痛觉和痛反应均比较强烈强烈强烈强烈,疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较疼痛持续时间较短短短短。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、。如刺痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳
7、痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、绞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。撕裂样痛、触电样痛等。牵涉痛牵涉痛牵涉痛牵涉痛疼痛疼痛部位与病变内脏有一定解剖关系部位与病变内脏有一定解剖关系疼痛程度剧烈,疼痛程度剧烈,部位明确。部位明确。临床常见的几种疼痛临床常见的几种疼痛 头痛头痛 胸痛胸痛 腹痛腹痛 腰背痛腰背痛 关节痛关节痛1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断一、头痛一、头痛(headacheheadache)头痛头痛(headacheheadache)指额、顶、
8、颞及枕部的疼痛指额、顶、颞及枕部的疼痛 1.1.颅内病变颅内病变 2.2.颅外病变颅外病变 3.3.全身性疾病全身性疾病 4.4.神经官能症神经官能症 头痛头痛-病因病因一、一、一、一、颅内病变颅内病变:1.1.1.1.感染:感染:感染:感染:脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿 2.2.2.2.血管病变:血管病变:血管病变:血管病变:脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、脑出血、脑血栓、脑栓塞、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、
9、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形脑供血不足、脑血管畸形 3.3.3.3.占位性病变:占位性病变:占位性病变:占位性病变:颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病颅内肿瘤、寄生虫病 4.4.4.4.颅脑外伤:颅脑外伤:颅脑外伤:颅脑外伤:脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症脑外伤后遗症 5.5.5.5.其他:其他:其他:其他:偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛偏头痛、丛集性头痛 头痛头痛-病因病因二、颅外病变二、
10、颅外病变:1.1.具有痛觉的具有痛觉的脑神经脑神经(V.IX.X)(V.IX.X)和和颈神经颈神经受刺激受刺激或挤压、牵拉或挤压、牵拉2.2.颈椎病颈椎病及其他颈部疾病及其他颈部疾病3.3.眼、耳、鼻和牙眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛疾病所致的头痛4.4.头颈部肌肉收缩引起局部缺血头颈部肌肉收缩引起局部缺血 头痛头痛-病因病因三、三、三、三、全身性疾病全身性疾病 1.1.1.1.急性感染:急性感染:急性感染:急性感染:2.2.2.2.心血管疾病:心血管疾病:心血管疾病:心血管疾病:高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全高血压、慢性心功能不全 3.3.3.3.中毒:中毒
11、:中毒:中毒:铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、铅、酒精、COCOCOCO、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒、有机磷、颠茄等中毒 4.4.4.4.其他:其他:其他:其他:中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼中暑、尿毒症、低血糖、贫血、红斑狼疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等疮、经行头痛等 头痛头痛-病因病因四、神经官能症四、神经官能症头痛头痛-临床表现临床表现 1.1.发病情况发病情况 2.2.头痛的部位头痛的部位3.3.头痛程度与性质头痛程度与性质 4.4.影响头痛的因素影响头痛的因素 一侧痛一侧
12、痛一侧痛一侧痛-偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛偏头痛及丛集性头痛 全头痛全头痛全头痛全头痛-全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病 位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射位置深且向病灶同侧放射-颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变 额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛额部或全头痛-高血压高血压高血压高血压 浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限浅表性且局限-眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙眼、鼻、牙 发病发病发病发病急起并发热急起并发热急起并发热急起并发热感染性;感染性;感染性;感染性;长期反复发作或
13、搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛长期反复发作或搏动性头痛血管性、神经官能症;血管性、神经官能症;血管性、神经官能症;血管性、神经官能症;慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高慢性进行性头痛并颅内压升高颅内占位性病变;颅内占位性病变;颅内占位性病变;颅内占位性病变;慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障慢性头痛突然加剧并伴有意识障碍碍碍碍可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。可能发生脑疝。部位部位部位部位全头痛全头痛全头痛全头痛全身性或颅内感染性疾病;全身性或颅内感染性疾病;全身性
14、或颅内感染性疾病;全身性或颅内感染性疾病;颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变的头痛的头痛的头痛的头痛多为深在性,且向病灶同侧放射;多为深在性,且向病灶同侧放射;多为深在性,且向病灶同侧放射;多为深在性,且向病灶同侧放射;高血压头痛高血压头痛高血压头痛高血压头痛多在额多在额多在额多在额部或全头痛;部或全头痛;部或全头痛;部或全头痛;眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起眼、鼻、牙引起的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局的头痛常为浅表性且局限。限。限。限。程度程度程度程度性质性质性质性质三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛
15、及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最剧烈最剧烈最剧烈最剧烈;高血;高血;高血;高血压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为压、血管性和发热性头痛多为博动性博动性博动性博动性。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为。神经痛表现为电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛电击样痛或刺痛;肌肉收缩性头痛多为;肌肉收缩性头痛多为;肌肉收缩性头痛多为;肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍重压感、紧箍感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。感或钳夹样疼痛。诱因诱因诱因诱因咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、
16、打喷嚏、摇头、俯身咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身等加重颅内高压性,感染等加重颅内高压性,感染等加重颅内高压性,感染等加重颅内高压性,感染性,血管性及肿瘤性头痛性,血管性及肿瘤性头痛性,血管性及肿瘤性头痛性,血管性及肿瘤性头痛 头痛头痛-评估要点评估要点1.1.一般资料一般资料 病史、家族史、颅脑外伤史。病史、家族史、颅脑外伤史。2.2.诱发、加重与缓解的因素诱发、加重与缓解的因素 饮酒饮酒-诱发丛集性头痛。诱发丛集性头痛。咳嗽咳嗽-颅内压增高头痛加重,颅内压增高头痛加重,使用脱水剂使用脱水剂-颅内压降低后头痛可缓解;颅内压降低后头痛可缓解;直立时直立时:头痛加剧:头痛加剧-低颅压性低颅压性 头痛减轻
17、头痛减轻-丛集性丛集性 偏头痛偏头痛-睡眠睡眠后好转。后好转。丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headache)是所有头痛中比较严重的一种,属于血管性头痛之一。因头痛在一段时间内密集发作而得名。链接链接 3.3.起病快慢起病快慢 急性头痛:急性头痛:发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑发热、蛛网膜下腔出血、高血压脑病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。病、脑膜炎、脑炎、脑外伤、中毒、中暑。慢性头痛:慢性头痛:颅内占位性病变、原发性高血压、颅内占位性病变、原发性高血压、颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。颈椎病、眼源性头痛、鼻源性头痛等。头痛头痛-评估要点评估要点4.4.4.4.头痛的部位头痛的
18、部位头痛的部位头痛的部位 偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性偏头痛及丛集性-多在多在多在多在一侧一侧一侧一侧;高血压高血压高血压高血压-额部额部额部额部或或或或整个头部整个头部整个头部整个头部;蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎-头痛头痛头痛头痛+颈痛颈痛颈痛颈痛;全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病全身性或颅内感染性疾病-全头部痛全头部痛全头部痛全头部痛;颅外病变颅外病变颅外病变颅外病变-局限及表浅局限及表浅局限及表浅局限及表浅,如枕神经痛局限在枕部,如枕神经痛局限在枕部,如枕神经痛局
19、限在枕部,如枕神经痛局限在枕部颅内病变颅内病变颅内病变颅内病变-深而弥散深而弥散深而弥散深而弥散,头痛头痛-评估要点评估要点 5.5.5.5.头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质头痛程度与性质 三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈最为剧烈最为剧烈最为剧烈。脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤脑肿瘤-头痛较轻;头痛较轻;头痛较轻;头痛较轻;血管性头痛血管性头痛血管性头痛血管性头痛-胀痛、搏动性痛;胀痛、搏动性痛;胀痛、搏动性痛;胀痛、搏动性痛;神经痛神经痛神经痛神经痛-电击、烧灼样痛或刺痛;电击、烧灼
20、样痛或刺痛;电击、烧灼样痛或刺痛;电击、烧灼样痛或刺痛;肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛肌收缩性头痛-重压感、钳夹或戴紧帽感;重压感、钳夹或戴紧帽感;重压感、钳夹或戴紧帽感;重压感、钳夹或戴紧帽感;神经官能症神经官能症神经官能症神经官能症-性质不定。性质不定。性质不定。性质不定。头痛头痛-评估要点评估要点 6.6.头痛发生与持续的时间头痛发生与持续的时间 神经性神经性-短暂;短暂;颅内占位颅内占位-持续性,清晨加剧;持续性,清晨加剧;丛集性丛集性头痛头痛-晚间发生;晚间发生;鼻窦炎鼻窦炎头痛头痛-于清晨或上午发生,午后减轻;于清晨或上午发生,午后减轻;女性偏头痛女性偏头痛-与月经周期有关。
21、与月经周期有关。头痛头痛-评估要点评估要点 7.7.伴随症状:伴随症状:(1 1)伴剧烈呕吐)伴剧烈呕吐)伴剧烈呕吐)伴剧烈呕吐-颅内压增高颅内压增高颅内压增高颅内压增高(2 2)伴眩晕)伴眩晕)伴眩晕)伴眩晕-小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底小脑肿瘤、椎基底A A供血不足供血不足供血不足供血不足(3 3)伴发热)伴发热)伴发热)伴发热-全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染全身感染性疾病或颅内感染(4 4)慢性进行性头痛伴精神症状)慢性进行性头痛伴精神症状)慢性进行性头痛伴精神症状)慢性进行性头痛伴精神症状-颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤(
22、5 5)慢性头痛突然加剧伴意识障碍)慢性头痛突然加剧伴意识障碍)慢性头痛突然加剧伴意识障碍)慢性头痛突然加剧伴意识障碍-脑疝脑疝脑疝脑疝(6 6)伴视力障碍)伴视力障碍)伴视力障碍)伴视力障碍-青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤青光眼或脑瘤(7 7)伴脑膜刺激症)伴脑膜刺激症)伴脑膜刺激症)伴脑膜刺激症-脑膜炎脑膜炎脑膜炎脑膜炎(8 8)伴癫痫发作)伴癫痫发作)伴癫痫发作)伴癫痫发作-脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤脑血管畸形、脑内寄生虫病或肿瘤(9 9)伴神经功能紊乱)伴神经功能紊乱)伴神经功能紊乱)伴神经功能紊乱-神经功能性头痛神
23、经功能性头痛神经功能性头痛神经功能性头痛8.8.诊断、治疗与护理情况诊断、治疗与护理情况 曾做过那些检查,所使用的药物种类、曾做过那些检查,所使用的药物种类、剂量以及疗效等。剂量以及疗效等。9.9.实验室检查:实验室检查:X X线、线、头颅头颅CTCT、脑血流图、脑血管造影及眼、脑血流图、脑血管造影及眼底检查;底检查;头痛头痛-评估要点评估要点 10病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应病人的身心反应(1 1 1 1)身体反应:)身体反应:)身体反应:)身体反应:颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸颅内压增高引起的头痛可出现呼吸及脉搏减
24、慢,血压升高;由于剧烈呕吐,可造成及脉搏减慢,血压升高;由于剧烈呕吐,可造成及脉搏减慢,血压升高;由于剧烈呕吐,可造成及脉搏减慢,血压升高;由于剧烈呕吐,可造成水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。水、电解质紊乱。(2 2 2 2)心理反应:)心理反应:)心理反应:)心理反应:急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。急性剧烈头痛可使病人有恐惧感。长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集长期慢性头痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、烦躁,甚至出现兴趣、
25、爱好改变。中、烦躁,甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁,甚至出现兴趣、爱好改变。中、烦躁,甚至出现兴趣、爱好改变。头痛头痛-评估要点评估要点头痛头痛-相关护理诊断相关护理诊断疼痛:与颅内压增高所致脑膜受机械性刺疼痛:与颅内压增高所致脑膜受机械性刺 激有关。激有关。焦虑:与疼痛迁延不愈有关焦虑:与疼痛迁延不愈有关恐惧:与剧烈疼痛有关恐惧:与剧烈疼痛有关潜在并发症:颅内压增高、脑疝。潜在并发症:颅内压增高、脑疝。1.1.病因病因2.2.临床表现临床表现 3.3.护理评估要点护理评估要点4.4.相关护理诊断相关护理诊断二、胸痛二、胸痛 (chest pain)(chest pain)二、胸痛二、胸痛
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