健康风险评估和风险管理2012.pptx
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1、1健康风险评估和风险管理中南大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系主任 刘爱忠 教授(博导)n湖南省社区健康管理专业委员会 主任委员n湖南省流行病学专业委员会 常 委n湖南省健康管理学会 常委理事n湖南省健康管理师职业鉴定专家组 副主任nU.S.Chinese Journal of Lymphology and Oncology 副主编nPsychiatry research 审稿专家n中华流行病学 审稿专家n中南大学(医学版)审稿专家n中华流行病学 通讯编委n华夏医学 编 委n中华临床医学荟萃杂志 编 委n现代中西医结合杂志 编 委3健康管理?对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估,提供健
2、康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的具体做法就是为个体和群体(包括政府)提供有针对性的科学健康信息并创造条件采取行动来改善健康。4健康管理师?从事个体或群体健康监测、分析、评估,以及健康咨询、指导和健康危险因素干预等工作的专业人员。收集信息干预与指导干预效果评估健康健康风险评估估干预计划制定健康管理的基本流程6第一节第一节 风险与风险管理风险与风险管理风险:是风险:是人们在生活中经常经历的一种状况。是未来的不确定性,总体上看,风险是客观存在的,是不可避免的,而且,在一定的条件下还有某些规律性。生活中本身就充满风险,健康风险是生活中常见的风险之一。风险是指损失发生与否的不确
3、定性。7风险的分类风险的分类1 1、依据风险的性质分类:、依据风险的性质分类:n纯粹风险:只有损失机会而没有获利可能的风险。如地震、车祸。n投机风险:既有损失的机会也有获利可能的风险。如投资、赌博。2 2、依据风险产生的社会环境分类:、依据风险产生的社会环境分类:静静态态风风险险:自自然然力力的的不不规规则则变变动动或或人人们们的的过过失失行行为为导导致致的的风风险险。如如:雷雷电电、地地震震、暴风雨等。暴风雨等。动动态态风风险险:社社会会、经经济济、科科技技或或政政治治变变动动产产生生的的风风险险。如如:新新技技术术普普及及带带来来的的医医疗疗费用上涨。费用上涨。3 3、依据风险产生的原因分
4、类:依据风险产生的原因分类:n主观风险:是一种心理的不确定性,这种不确定性是源于主观风险:是一种心理的不确定性,这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。个人的思维方式或心理状态。n客观风险:是客观风险:是指指风险的成因来源于客观方面的一类风险。风险的成因来源于客观方面的一类风险。是预期经验与现实可能之间的差异。是预期经验与现实可能之间的差异。对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不对主观风险的认识有助于解释那些面对相同形势却做出不同的决定的人们的行为,在客观风险明确的前提下,人们同的决定的人们的行为,在客观风险明确的前提下,人们却会采取截然不同的规避行为,这种现象的根源在于人和却
5、会采取截然不同的规避行为,这种现象的根源在于人和人的心理的不确定性是不同的。人的心理的不确定性是不同的。例:跨过例:跨过1 1米的距离。米的距离。n对风险的衡量是认识风险的主要内容。对风险的衡量是认识风险的主要内容。n由于主观风险无法精确测量,所以主要是如何衡量客观风险。由于主观风险无法精确测量,所以主要是如何衡量客观风险。n损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。损失概率和风险度是衡量客观风险的常用指标。n损失概率:损失发生的相对频率。损失概率:损失发生的相对频率。n风险度:实际损失与预期损失的变化程度。风险度:实际损失与预期损失的变化程度。n客观风险客观风险=实际损失与期望损失的可能偏差
6、实际损失与期望损失的可能偏差/期望损失。期望损失。风险管理风险管理n风险管理的含义:是一个组织或个人进行风险识别、风险管理的含义:是一个组织或个人进行风险识别、风险估测、风险评价、风险控制,用以减少风险负面风险估测、风险评价、风险控制,用以减少风险负面影响的决策及行动过程。影响的决策及行动过程。n风险管理的对象是风险风险管理的对象是风险n风险管理的原则或目标:以最小的成本获得最大的保风险管理的原则或目标:以最小的成本获得最大的保障。障。n本质本质 事前管理事前管理n常用策略常用策略 预防、转嫁、对冲、补偿预防、转嫁、对冲、补偿n最主要的目标最主要的目标 控制与处置风险,以防止和减少损失的控制与
7、处置风险,以防止和减少损失的发生。发生。12风险管理的步骤风险管理的步骤1、识别风险:、识别风险:对风险加以判断、分析、归类,包括感知风险和分析风险。2、评估风险:、评估风险:评估风险发生的概率,评估危害的程度。3、选择风险管理方法:、选择风险管理方法:避免风险、预防风险、分散风险、抑制风险、自留风险和转移风险。4、实施与反馈:、实施与反馈:对风险管理技术的适用性及收益性进行分析、检查、修正和评估。n识别风险识别风险n是风险管理的基础。对健康风险而言,早期识别具有非常重要的意义。n关键:掌握风险识别标准和技术n解决的主要问题:风险因素、风险的性质以及后果,识别的方法及其效果评估风险评估风险 n
8、对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计和衡量。n基本内容:运用概率统计方法对风险的概率水平估计。n具体内容:3个确定风险事件在一定时间内发生的可能性,估计可能造成损失的严重程度。估计总体损失的大小预测这些风险事件的发生次数及后果n核心内容 n评价每种已被识别出来的风险、确定风险来源、衡量风险程度、预计风险造成的直接或间接损失选择风险管理方法选择风险管理方法n方法 非保险、保险两大类n控制型控制型:避免(最彻底、最简单、消极的办法)预防 抑制(损失发生时或发生后)n财务型财务型:自留(风险所致损失频率和程度低,不影响单位财务稳定时可使用)转移:财务型非保险转移(通过合同、基金
9、制度、保证互助等方式)财务型保险转移(最有效的方法之一)评估评估与反馈与反馈制定实施方案:对风险进行防范和控制事前、事中和事后及时反馈信息17第二节第二节 健康风险评估的定义与历史健康风险评估的定义与历史健康风险评估健康风险评估(Health Risk Health Risk Appraisal,HRAAppraisal,HRA)是进行健康风险管理的基础和关键评价人们的健康状况,找出隐藏在人群中可能引起疾病的危险因素,分析和判断一个人离疾病还有多远,比健康还差多少?n将健康数据变为健康信息18n健康风险评估是健康风险评估是一种方法或工具,用于描述和估计某一种方法或工具,用于描述和估计某一个体未
10、来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导一个体未来发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性。致死亡的可能性。n这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性,这种分析过程目的在于估计特定事件发生的可能性,而不在于作出明确诊断。而不在于作出明确诊断。19一、健康风险评估的定义一、健康风险评估的定义n健康风险评估健康风险评估n是对个体或群体的是对个体或群体的健康状况健康状况及及未来患病和未来患病和/或死亡或死亡危险危险性性的的量化评估量化评估。核心内容为:核心内容为:目前健康状况目前健康状况、未来患病和未来患病和/或死亡危或死亡危险险、量化预测。量化预测。1 1、健康状况:健康的多维性、健康
11、的阶段性与连续性。、健康状况:健康的多维性、健康的阶段性与连续性。健康的多维性健康的多维性 健康包括躯体健康、心理健康和社会适健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好和应能力良好和道德健康道德健康。健康的阶段性与连续性健康的阶段性与连续性 指从指从绝对健康绝对健康到绝对死亡,个到绝对死亡,个体要经历疾病体要经历疾病低危险状态低危险状态、中危险状态中危险状态、高危险状态高危险状态、疾病疾病产生、出现不同的产生、出现不同的结局结局等多个阶段,且各个阶段等多个阶段,且各个阶段动态连续,逐渐演变。动态连续,逐渐演变。健康的多维性躯体健康心理健康社会适应能力健康风险评估从评估确定的健康结果,如患病、
12、残疾、死亡,健康风险评估从评估确定的健康结果,如患病、残疾、死亡,扩大到评估个人的健康功能,如完成日常生活活动的能力。扩大到评估个人的健康功能,如完成日常生活活动的能力。处于处于低危险低危险状态状态健健 康康疾疾 病病进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同同的的预预后后 疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预健康的阶段性与连续性健康风险评估需要阶段地连续进行。健康风险评估需要阶段地连续进行。2 2、未来患病和未来患病和/或死亡危险或死亡危险:健康风险评估的核:健康风险评估的核心,依据循证医学、流行病学的原理和技术预心,依据循证医学、流行病学的原
13、理和技术预测未来一定时期内具有一定特征的人群的测未来一定时期内具有一定特征的人群的死亡死亡率率或或发病率发病率。3 3、量化评估量化评估:健康风险评估的结果是量化的、可:健康风险评估的结果是量化的、可对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、对比的。常见指标有患病危险性、健康年龄、健康分值等。健康分值等。患病危险性患病危险性:发病率、危险分数等。健康年龄:健康年龄:指具有相同评估总分值的男性或女性人群的指具有相同评估总分值的男性或女性人群的平均年龄。平均年龄。如果某个人的评估危险度与人群平均危险度相等,则他的健康年龄就是其自然年龄。如果某人的评估危险度高于人群平均危险度,则他的健康年龄大于其自然
14、年龄;若评估危险度低于人群平均危险度,则其健康年龄小于自然年龄。健康分值:健康分值:将健康危险度的计算结果通过一定的方法转化为一个数值型的评分。25二、健康风险评估的历史二、健康风险评估的历史nRobbinsRobbins医医生生首首次次提提出出健健康康风风险险评评估估的的概概念念,他他在在十十九九世世纪纪四四十十年年代代进进行行了了大大量量的的子子宫宫颈颈癌癌和和心心脏脏疾疾病病的的预预防防实实践践工工作作,从从中中他他总总结结了了这这样样一一个个观观点点:医医生生应应该该记记录录病病人人的的健健康康风风险险,用用于于指指导导疾疾病病预预防防工工作作的的有有效效开开展展。他他创创造造的的健健
15、康康风风险险表表(Health Health hazard hazard chartchart),赋赋予予了了医医疗疗检检查查结结果果更多的疾病预测性含义。更多的疾病预测性含义。26n二十世纪五十年代,二十世纪五十年代,Robbins Robbins 担任公共卫生部门在研究癌担任公共卫生部门在研究癌病控制方面的领导者,他主持制定了十年期死亡率风险病控制方面的领导者,他主持制定了十年期死亡率风险表格表格(Tables of 10-year mortality risk)(Tables of 10-year mortality risk),并且在许,并且在许多小型的示范教学项目中,以健康风险评估作
16、为医学课程多小型的示范教学项目中,以健康风险评估作为医学课程的教材及运用的模式。的教材及运用的模式。n到了二十世纪六十年代后期,随着人寿保险精算方到了二十世纪六十年代后期,随着人寿保险精算方法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量法在对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用,所有产生量化健康风险评估的必要条件即准应用,所有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。备就绪。n19701970年,年,Robbins Robbins 和和 HallHall针对实习医生共同编写针对实习医生共同编写了如何运用前瞻性医学了如何运用前瞻性医学(How to Practice How to Pract
17、ice Prospective MedicineProspective Medicine)手册,提供了完整的健手册,提供了完整的健康风险评估工具包,包括了问卷表、风险计算以及康风险评估工具包,包括了问卷表、风险计算以及反馈沟通方法等。至此,为健康风险评估的大规模反馈沟通方法等。至此,为健康风险评估的大规模应用和研究发展奠定了基础。应用和研究发展奠定了基础。28第三节第三节 健康风险评估的健康风险评估的技术技术与方法与方法一、健康风险评估的原理与技术基于评价个人,以问卷方式搜集个人生活方式及健康危险因素信息,完成风险评估分析。针对个人,由于某一种或几种特定原因造成的死亡或患病风险给予定量的预测或
18、评价。通过提供健康教育和/或健康咨询服务,能够帮助个人改变一个或多个健康危险因素,进而降低患病或死亡的危险。HRA的工作原理三个基本模块:三个基本模块:问卷问卷危险度计算危险度计算 HRA报告报告绝大多数绝大多数HRAHRA已计算机化!已计算机化!(一)问卷主要组成:主要组成:生理生化数据:身高、体重、血压、血脂等生理生化数据:身高、体重、血压、血脂等 生活方式:吸烟、膳食、运动习惯生活方式:吸烟、膳食、运动习惯 个人或家族健康史个人或家族健康史 其他危险因素:其他危险因素:如如精神压力精神压力 态度和知识方面的信息态度和知识方面的信息31信息收集-问卷表(纸张/电子)n是指通过各种方式获取所
19、需要的信息。信息收集是信息得以利用的第一步,也是关键的一步。信息收集工作的好坏,直接关系到整个信息管理工作的质量。32信息收集-原则n准确性n全面性n时效性33信息收集-途径n通过不同的健康问卷收集个人健康相关信息。n通过体检,收集个人健康和疾病信息。n通过面询、电话或邮件等收集记录个人健康信息。(二)风险度计算(二)风险度计算n健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不健康风险评估是估计具有一定健康特征的个人会不会在会在一定时间内一定时间内发生某些疾病或健康的结果。发生某些疾病或健康的结果。n第第一一种种方方法法是是建建立立在在单单一一危危险险因因素素与与发发病病率率的的基基础础上上,将将
20、这这些些单单一一因因素素与与发发病病率率的的关关系系以以相相对对危危险险性性来来表表示示其其强强度度,得得到到的的各各相相关关因因素素的的加加权权分分数数即即为为患病的危险性。患病的危险性。n第第二二种种方方法法是是建建立立在在多多因因素素数数理理分分析析基基础础上上,即即采采用用统统计计学学概概率率理理论论的的方方法法来来得得出出患患病病危危险险性性与与危危险险因素之间的关系模型。因素之间的关系模型。(二)风险度计算(二)风险度计算绝对危险性:未来若干年内患某种疾病的可能性绝对危险性:未来若干年内患某种疾病的可能性相对危险性:相对危险性:与同年龄、同性别的人群平均水平与同年龄、同性别的人群平
21、均水平相比,个人患病危险性的高低(人群中的百分位相比,个人患病危险性的高低(人群中的百分位数)数)1020 30 40 50 60 70 80 90 0.671.4 2.34.16.2 9.513 23 41 百分位数百分位数患病概率患病概率(%)某人的绝对危险性某人的绝对危险性与人群的比较与人群的比较(第第25百分位百分位)相对危险性相对危险性 健康风险评估的表示方法 1 1、将危险因素转换成危险分数:、将危险因素转换成危险分数:n查表(书查表(书P478-479P478-479)2 2、组合危险分数、组合危险分数n危险分数大于危险分数大于1 1,减去,减去1 1后相加;后相加;n危险分数小
22、于或等于危险分数小于或等于1 1,则将系数直接相,则将系数直接相乘,然后与上面的总和相加。乘,然后与上面的总和相加。组合危险分数组合危险分数的的计算计算例例:某某案案例例的的健健康康危危险险因因素素及及其其相相对对应应的的健健康康危危险险分分数数如如下下:收收缩缩压压160mmHg160mmHg,危危险险分分数数1.41.4;舒舒张张压压88 88 mmHgmmHg,危危险险分分数数0.80.8;胆胆固固醇醇300mg/dl300mg/dl,危危险险分分数数1.51.5;不不吸吸烟烟,危危险险分分数数0.50.5;体体重重超超重重30%30%,危危险险分分数数1.31.3;饮饮酒酒的的危危险险
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