儿童支气管哮喘上海交通大学医学院附属新华医院.pptx
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1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘Childhood AsthmaChildhood Asthma 上海交通大学医学院附属新华医院上海交通大学医学院附属新华医院鲍一笑鲍一笑 19531953-19951995(4242岁)岁)因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国邓丽君邓丽君由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳 1770-1827(57岁)岁)贝多芬贝多芬IntroductionIntroductionDefinitionDefinition哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细哮喘是一种由多种细胞特别是肥大细胞胞 、嗜酸性细胞嗜酸性细胞和和T T淋巴细胞参与的淋
2、巴细胞参与的气道气道慢性炎症慢性炎症,引起这种炎症可导致引起这种炎症可导致气道高反气道高反应性应性,导致可逆性,导致可逆性气道阻塞气道阻塞,临床上表现临床上表现为为 喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽。哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非那非那“炎炎”lInflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸润为主l吸入糖皮质激素为主的抗吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗炎治疗InfectionInfection特异性炎症:特异性炎症:红,肿,痛,热红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主
3、抗生素抗感染治疗为主Epidemiology 患病率患病率 死亡率死亡率国国 内内 0.5-3.3%0.5-3.3%十万分之十万分之36.736.7国国 外外 0.1-0.1-3232%十万分之几十万分之几欧美10%亚洲5%上上 海海90:1.79%00:4.52%EatiologyEatiology遗传因素遗传因素 genetic factorgenetic factor l流行病学资料流行病学资料特应性(特应性(atopyatopy)哮喘病人对变应原的易感性,主要表现为体内哮喘病人对变应原的易感性,主要表现为体内总总IgEIgE和特异性和特异性IgEIgE水平增高水平增高约约30-40%3
4、0-40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史约约50-60%50-60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史哮喘相关基因哮喘相关基因l哮喘特异基因哮喘特异基因l决定决定IgEIgE合成的基因合成的基因l决定吸入抗原后产生特异性免疫决定吸入抗原后产生特异性免疫 反应的基因反应的基因环境因素环境因素 Environmental factorEnvironmental factorl呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等)呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等)l吸入性变应原吸入性变应原l其他其他花粉 pollen螨虫 Mite宠 物 house pet烟 Smoke食物过敏原食物过敏原 food allergenf
5、ood allergen动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂药物过敏原药物过敏原 Drug allergenDrug allergen青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 接触物过敏原接触物过敏原 Contactant allergenContactant allergen对苯二胺硫酸镍汞制剂塑料及橡胶制品香精发病机理发病机理PathogenesisPathogenesisl免疫因素免疫因素l神经、精神、内分泌因素神经、精神、内分泌因素l遗传学背景遗传学背景变应原变应原树突细胞、巨噬细胞、树突细胞、巨噬细胞、B B淋巴细胞淋巴细胞T淋巴细胞淋巴细胞CD4
6、+,Th2嗜酸性细胞嗜酸性细胞IgE桥联桥联B淋巴细胞淋巴细胞气道炎症气道炎症,气道高反应性气道高反应性,气道痉挛气道痉挛支气管收缩支气管收缩,气道壁水肿气道壁水肿,粘液栓形成粘液栓形成咳嗽咳嗽,胸闷胸闷,喘息喘息,呼吸困难呼吸困难IL-4LAR肥大细胞肥大细胞运动、气候变化运动、气候变化有害气体有害气体ECF组胺组胺,LT,PG,PAFPAF,LT,MBP,ECPIL-5EAR气道重塑气道重塑免疫炎症反应免疫炎症反应支气管平支气管平滑肌痉挛滑肌痉挛粘膜水肿粘膜水肿粘液分粘液分泌增加泌增加病理学改变Pathology哮喘哮喘正常正常 气道上皮的变化气道上皮的变化Clinical Manifes
7、tation症状症状symptomsymptoml先兆症状:鼻痒、打喷嚏、鼻塞、先兆症状:鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳流涕、咽痒、眼痒、干咳l典型症状:喘息和呼吸困难、咳嗽典型症状:喘息和呼吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷和咳痰、胸闷体征体征physical sign l一般体征:紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征:紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等l肺部体征:呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征肺部体征:呼气延长和双肺哮鸣音、肺气肿征象象l其它:奇脉、呼吸肌疲劳表现(三凹征、反常其它:奇脉、呼吸肌疲劳表现(三凹征、反常呼吸)呼吸)实验室检查实验室检查laboratorylaboratoryexa
8、minationexamination l血液检查:外周血嗜酸性粒细胞增高血液检查:外周血嗜酸性粒细胞增高 lX X线检查:肺过度充气、透明度增高线检查:肺过度充气、透明度增高l免疫学检查免疫学检查(1)(1)过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性(2)(2)总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高(3)(3)细胞因子检测异常(细胞因子检测异常(IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等)升高等)l肺功能检查肺功能检查DiagnosisDiagnosis儿童哮喘诊断标准儿童哮喘诊断标准l年龄年龄3 3岁岁,喘息呈反复发作者,喘息呈反复发作者l发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音
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