健康与疾病的生理基础.pptx

第第 2 章章 健康與疾病的生理基礎健康與疾病的生理基礎 第第 一一 節節 神神 經經 系系 統統一、中樞神經系統中樞神經系統 包括前腦前腦、小腦、腦幹和脊髓小腦、腦幹和脊髓。1、前腦 位於腦部最上端站立，包括終腦終腦邊緣系統、大腦、間腦間腦視丘、下視丘。1大腦 腦部最頂端，是指揮中樞，分髓質白色、皮質灰分髓質白色、皮質灰 色色，大腦皮質由六層神經細胞組成。大腦皮質由六層神經細胞組成。中樞神經系統中樞神經系統 周圍神經系統周圍神經系統大腦分左右兩半球，左半球左半球控制身體右半部右半部，與語言語言功能功能有關；右半球右半球控制身體左半部左半部，與視覺、聽覺視覺、聽覺、形態與空間關係辨認有關辨認有關。2邊緣系統邊緣系統 位於終腦與間腦交接處，終腦與間腦交接處，為環狀視丘的一個鈴狀物，鈴狀物，與動機性行為動機性行為有關。3視丘視丘 大腦訊息流程中繼站訊息流程中繼站，也是對外輸出訊息對外輸出訊息的傳遞站。4下視丘下視丘 掌控人類動機、情緒行為掌控人類動機、情緒行為、人體內調節恆定狀態恆定狀態重要 結構，與飢渴、飽足、性活動飢渴、飽足、性活動等生理性動機行為息息 相關。下視丘特定部位被切除或破壞，會表現過度飲 食或絕食現象。下視丘是人類神經系統與內分泌系統溝通的橋樑下視丘是人類神經系統與內分泌系統溝通的橋樑，在 人體適應壓力適應壓力機轉中，扮演重要角色。二、小腦小腦 控制人類運動運動與身體平衡狀態身體平衡狀態，小腦受損傷，動作會 失控不協調。三、三、腦腦 幹幹 與大腦及大腦皮質相較，腦幹為原始腦腦幹為原始腦，掌握調節 心跳、血壓、呼吸、體溫及睡眠等維生功能心跳、血壓、呼吸、體溫及睡眠等維生功能。包括 中腦、網狀系統網狀系統、腦橋及延腦。1、中腦中腦 位於腦的中心點中心點，控制肌肉運動控制肌肉運動的重要結構，罹患帕帕 金森金森病人，因這一區域受損傷，而顫抖或身體僵直症 狀出現。2、網狀系統網狀系統 與視丘相連視丘相連，控制睡眠、覺醒及注意等意識狀態睡眠、覺醒及注意等意識狀態，陷 入長期昏迷病人長期昏迷病人，因網狀系統受損傷。3、腦橋腦橋 與小腦相連，和眼球運動、面部表情、咀嚼 及統合身體兩側肌肉運動有關。4、延腦延腦 在腦幹底部，與脊髓相連，控制生命跡象控制生命跡象如 呼吸、心跳、血管之舒張。小兒麻痺症損及 延腦，須依賴人工呼吸器。二、二、周周 圍圍 神神 經經 系系 統統 包括身體神經系統及自主神經系統。身體神經系統及自主神經系統。1、身體神經系統身體神經系統 連結大腦中樞與身體感受與運動間神經通路系統。2、自主神經系統自主神經系統 包括交感神經交感神經及副交感神經副交感神經，為連結脊髓與體內如心 臟、肺臟、胃、血管及腺體的管道。交感神經系統具啟動啟動身體能源能源、增強個體適應能力作 用，具體作用在增快心跳速率、擴張氣管、刺激分泌 腎上腺素、刺激肝醣分泌、降低血液流向皮膚及消化 器官流量、抑制胃腸蠕動。副交感神經主要為身體能量儲存能量儲存。第第 二二 節節 內內 分分 泌泌 系系 統統 由腺體腺體組成，扮演溝通與聯繫功能，包括腦下腺腦下腺、甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰腺、性腺甲狀腺、胸腺、腎上腺、胰腺、性腺。內分泌系統與自主神經系統不同處：內分泌系統與自主神經系統不同處：內分泌系統經由分泌、釋放荷爾蒙進入血液進入血液，由血液將 荷爾蒙帶往身體各部位；神經系統經由神經間傳導達到 訊息傳遞功能。1、腦下腺體腦下腺體 體內連結神經系統與內分泌系統的關鍵結構，具管制其他 腺體分泌功能，有腺王腺王之稱。神神 經經 系系 統統 如如 何何 與與 內內 分分 泌泌 系系 統統 連連 結結 應應 付付 壓壓 力力 神經系統的下視丘下視丘以化學傳導物質方式與內分泌系統 的腦下腺連結腦下腺連結，腦下腺再分泌荷爾蒙控制其他腺體運 作。人體因應環境壓力及挑戰時，下視丘釋放促腎 上腺皮質素分泌的化學物質，腦下腺在接收此物質 後，會釋放促腎上腺素分泌的荷爾蒙ACTH，ATCH經血液流至腎上腺，刺激腎上腺分泌，腎上腺 素會影響身體其他器官，以備因應壓力與挑戰。3、甲狀腺、甲狀腺 分泌甲狀腺素甲狀腺素，與身體新陳代謝速率及生長速率有關。先天性甲狀腺機能不足，造成侏儒及智能不足；機能 亢進會出現注意力不集中、緊張、顫抖、失眠、體重 減輕。2、腎上腺、腎上腺 分泌腎上腺素腎上腺素及正腎上腺素，與交感神經協同，造成 身體能量釋放。5、胰腺、胰腺 調節血液中血糖濃度，分泌昇醣素及胰島素昇醣素及胰島素。昇醣素會增加血糖濃度，胰島素降低血糖濃度。糖尿病糖尿病 因胰島素分泌不足，血液中血糖濃度持續過高，形成 高血糖症，患者須飲食控制及服用或注射胰島素控制 病情。4、胸腺、胸腺 發展抗體及免疫力抗體及免疫力的重要結構，幼年時體積及活動力 較大，青春期後逐漸縮小。第第 三三 節節 呼呼 吸吸 系系 統統第第 四四 節節 消消 化化 系系 統統第第 五五 節節 心心 臟臟 血血 管管 系系 統統第第 六六 節節 免免 疫疫 系系 統統 抗抗 原原 細菌、黴菌或病毒等，會經由各種管道侵入人體的 微小物質。病毒病毒由蛋白質及核酸的組成物，侵入人體細胞，取 代基因結構，藉由該細胞製造更多病毒感染別的細 胞，如流行性感冒、愛滋病愛滋病。免疫系統免疫系統 包括淋巴結、淋巴及免疫反應。淋淋 巴巴 結結 狀似豌豆的海綿組織，遍佈全身，內有過濾組織，淋 巴結與淋巴結間由淋巴管相連接，淋巴結與淋巴管是淋巴結與淋巴管是 人體免疫系統的重要器官人體免疫系統的重要器官，有些癌細胞經由淋巴及血 液轉移，造成癌細胞蔓延癌細胞蔓延。脾脾 臟臟 位於腹部左上側，功能類似大型淋巴結大型淋巴結，唯獨穿越其中唯獨穿越其中 是血液而非淋巴，具有濾除抗原及移除損壞紅血球功能。是血液而非淋巴，具有濾除抗原及移除損壞紅血球功能。淋巴細胞：分吞噬細胞、淋巴細胞：分吞噬細胞、T細胞細胞1、吞噬細胞、吞噬細胞 功能類似體內清道夫體內清道夫，具非特定對象免疫作用能力，會吞噬經由呼吸道進入進入肺部的塵埃，吸煙者戒 菸後，吞噬細胞會逐漸清理堆積肺部污物，使變黑 肺部恢復健康色澤；長期吸煙會減少吞噬細胞在肺 中數目，增加異物在肺中堆積。2、淋巴球、淋巴球 對象特定之免疫作用，以細胞為主細胞為主主要攻擊人體已已 遭病毒入侵細胞遭病毒入侵細胞，如癌細胞及抗體為主抗體為主在細菌、黴菌、病毒等異物侵入，未侵入細胞前未侵入細胞前的免疫作用，作用地點在血液血液、淋巴等體液進行，故稱體液免疫體液免疫。免免 疫疫 反反 應應 分為細胞免疫、抗體免疫分為細胞免疫、抗體免疫。一、細胞免疫一、細胞免疫 T 細胞細胞：細胞層面免疫作用執行者，是一種淋巴球，因成熟於胸腺故稱T 細胞，針對體內已遭抗 原入侵細胞進行免疫作用。T 細細 胞胞 依依 功功 能能 分分 1、殺手殺手細胞：戰鬥尖兵，攻擊或摧毀外來細胞。2、記憶記憶細胞：辨認曾經入侵體內抗原，遭受某種抗原入 侵證據，如 B 型肝炎。3、助手助手細胞：身體受感染後聚集於脾臟及淋巴結，刺激 促進淋巴球增生。4、抑制抑制細胞：和助手細胞均具調節細胞免疫及抗體免疫 歷程功能。二、抗二、抗 體體 免免 疫疫 經由抗體在血管、淋巴液及其他體液中消滅未進入 細胞內抗原，抗原免疫又稱體液免疫。抗體由型淋巴球製造，成分是免疫球蛋白的蛋白質分子。抗體的作用：抗體的作用：1、減緩其行動速度，增加被吞噬細胞捕獲的機率。2、引來其他蛋白質附著，穿透抗原細胞膜，達到殺死 抗原目的。3、形成B型記憶淋巴球，增強個體未來遭遇相同抗原 入侵的免疫能力。第第 七七 節節 生生 殖殖 系系 統統 第第 4 章章 健健 康康 行行 為為 個個 論論 前前 言言 健健 康康 行行 為為 個人實行有益健康有益健康，且可避免疾病避免疾病或在疾病症狀未出現疾病症狀未出現 前能及早發現前能及早發現的活動，包括運動運動、均衡飲食、疾病篩檢均衡飲食、疾病篩檢 、預防接種、戒菸、預防接種、戒菸，戴安全帽戴安全帽、規律運動規律運動是積極促進健 康行為，避免吸菸避免吸菸或節制酒精使用節制酒精使用是規避健康危害的行 為。健健 康康 行行 為為 的的 重重 要要 性性預防疾病、延長壽命預防疾病、延長壽命 Thomas McKeowan(1979)檢視十七世紀後，著重控制控制 肺結核、麻疹、天花等傳染病傳染病，主要以化學治療化學治療及疫苗疫苗 控制，肺炎與流行性感冒死亡率下降以抗生素抗生素為主；但 醫療發展對傳染病死亡率之貢獻不如環境衛生清潔環境衛生清潔及營營 養改善養改善等因素重要。Doll&Peto(1981)分析所有癌症死亡原因，估計有 75%癌症死亡癌症死亡與健康行為健康行為有關(吸菸30%，飲酒過度 3%，飲食習慣 35%，性行為 7%)。Belloc&Breslow(1972)發現七種行為與健康長壽有關，1、每天睡眠達 78小時小時 2、每日吃早餐吃早餐 3、不吸菸不吸菸 4、三餐間少吃零食少吃零食 5、維持正常體重正常體重 6、不喝或少喝酒少喝酒 7、規律運動規律運動。第第 一一 節節 運運 動動 第第 二二 節節 肥肥 胖胖 與與 體體 重重 控控 制制 以身體質量指數身體質量指數 B M I 較受重視，正常值 18.524.，超過 27稱為肥胖。B M I=個人體重(公斤)除以身高(公尺)的平方 肥胖的生理問題 肥胖與心血管疾病、糖尿病、骨骼關節疾病、癌症、高血壓及較高死亡率有關。男性肥胖在上半身，較易 罹患心血管疾病；女性肥胖在下半身，特別是大腿與 臀部。肥胖的心理問題 易造成低自尊與不良形象。有有 關關 肥肥 胖胖 的的 信信 念念 1969年 Maddox&Liederman 請一群醫師與醫學生檢視 肥胖病人的性格，認為肥胖是愚笨 99%，是不成功或 弱者 90%，是懶惰 86%，是不美的 68%，是不快樂的 64%，且多數學生不喜歡與肥胖者共事。對 510歲的小孩作檢視，對肥胖者的看法是負面的。造造 成成 肥肥 胖胖 的的 原原 因因 一、生生 理理 理理 論論 1、遺、遺 傳傳 理理 論：生母論：生母體型對孩子體重影響較大。2、代、代 謝謝 理理 論論 3、脂、脂 肪肪 細細 胞胞 理理 論論 正常人脂肪細胞250350億個，嚴重肥胖者可能1,000 1250億個，成年期肥胖，主要是脂肪細胞變大。二、行行 為為 理理 論論 1、身、身 體體 活活 動動 2、攝、攝 食食 行行 為為 三、節三、節 制制 飲飲 食食 理理 論論 節制飲食有時會達到體重減輕；有時卻產生反效果。體體 重重 控控 制制 的的 處處 理理 搖搖 搖搖 飲飲 食食 許多人不斷嘗試減肥，不久又回復原有體重，這種體重 減輕又回復的循環歷程。減肥最好的方法是逐漸減輕體重，醫院減重班提供行為 改變的技術包括：1、營養與運動諮詢。2、監測減肥者的食物攝取量。3、矯正不適當的攝食線索。4、改變飲食行為。5、訂定情境契約。6、認知重建。冠冠 狀狀 動動 脈脈 心心 臟臟 病病 一、疾病的成因 輸送到心臟的血液是經由冠狀動脈運送，冠狀動脈會 因油脂堆積變窄造成動脈硬化現象形成冠狀動脈 心臟病。油脂變硬變厚血液阻塞心肌會缺乏氧氣與養分而 壞死心肌梗塞。油脂未完全阻塞血液可供應不足量氧氣到心臟胸部 疼痛心絞痛。第第 三三 節節 乳乳 房房 自自 我我 檢檢 查查 篩檢行動以求早期偵測疾病早期偵測疾病行為，屬於保護性健康行為。乳乳 房房 自自 我我 檢檢 查查 與與 子宮子宮 頸頸 抹抹 片片 檢檢 查查 的的 重重 要要 性性 依據衛生署統計，民國 81年乳癌死亡率高達每十萬人6.76人 ；子宮頸癌是台灣女性另一個重要殺手，民國 76年每十萬人 發生率為33.5人。因此乳房自我檢查與子宮頸抹片檢查，使 病情早期發現早期診治，對病患生命延續與生活品質提昇有 顯著效益。衛生署在預防子宮頸癌策略上，希望30歲以上婦女歲以上婦女 每年做一次子宮頸抹片檢查及乳房自我檢查，讓六分 鐘護一生標語成為一種信念，並化成實際行為。乳乳 房房 自自 我我 檢檢 查查 相相 關關 影影 響響 因因 素素 針對醫院衛教頒婦女調查發現，有親友鼓勵親友鼓勵、曾有乳房曾有乳房 疾病史疾病史、聽過乳房自我檢查聽過乳房自我檢查者，施作乳房自我檢查比率 較高；阻礙檢查因素以缺乏對檢查技巧的認知與自信缺乏對檢查技巧的認知與自信為主。影響檢查的正確因素，以指導來源指導來源最重要，報章雜誌介紹 與婦女對乳癌知識次之。以健康信念模式健康信念模式最受研究者歡迎，用來預測乳房自我檢查，但整體解釋力小於25%。婦女因從未接觸乳房自我檢查示範衛教，缺乏認知缺乏認知；對檢 查具認知的女性，認知與行動有差距認知與行動有差距，執行檢查正確率不 到 30%。因此加強醫護人員衛教宣導工作加強醫護人員衛教宣導工作相當重要，一方 面廣布乳房自我檢查資訊傳播廣布乳房自我檢查資訊傳播，另一方面保障訊息正確性保障訊息正確性。第第 四四 節節 香香 菸菸 一、一、吸吸 菸菸 盛盛 行行 率率 與與 健健 康康 危危 害害 根據李蘭民國83年調查發現，台灣地區18歲以上成人未 吸菸60.1%、偶爾吸菸1.4%、經常吸菸25.4%、已戒菸 13.1%。台灣男性吸菸人口約一半，女性吸菸人口有逐 年上升趨勢。香菸含尼古丁、一氧化碳、刺激物和致癌原，對人體健 康有害，易導致肺癌、喉癌和慢性支氣管炎，其他如肺 氣腫、慢性阻塞性肺疾病、胃潰瘍、胃炎、腦血管疾病、心臟血管疾病、胰臟癌、腎臟癌、膀胱癌等，都與吸菸 行為有關。吸吸 菸菸 的的 誘誘 發發 與與 維維 持持 台灣青少年吸菸的心理因素心理因素，多半與好奇好奇、心煩、放鬆 心情、無聊無聊、建立自信、消除緊張、顯得帥氣顯得帥氣；同學或 朋友鼓勵、提神醒腦、反抗權威反抗權威有關；社會因素社會因素，包含 父母吸菸、父母對孩子吸菸態度、同儕壓力、學校態度父母吸菸、父母對孩子吸菸態度、同儕壓力、學校態度。父母吸菸時，孩子吸菸比率為父母未吸菸的兩倍兩倍，低自 尊、課業表現不佳的學生，尤其是嗑藥嗑藥的孩子，更容易 成為長期吸菸者。信 念 罹 患 性 嚴 重 性 成 本 效 益 期 待 誘 發社 會 因 素父 母 行 為父 母 信 念同 儕 壓 力公共衛生介入 醫師勸告 工作場合介入 社區介入 政府政策維 持臨床介入 疾病觀點(如尼古丁替代劑)社會學習觀點 (如契約、自我管理等)戒 斷 過 程 先 思 期 思 索 期 行 動 期 維 持 期自 助復 發復發預防 調 適 期 待 歸 因 香香 菸菸 濫濫 用用 階階 段段 與與 介介 入入 活活 動動酗酗 酒酒 的的 盛盛 行行 率率 與與 健健 康康 危危 害害 飲酒是一種生活、文化，更是世界共通的溝通語言，少量 有益健康，使情緒舒緩，增進生活情趣；長期大量飲用，易造成酒精成癮。依據公賣局民國82年調查，1992年16歲 以上人口中37%的人飲酒，女性18%，男性57%，女性飲 酒增加速度較男性快。耐耐 受受 性性 長期持續飲酒後，身體對酒精抵抗力會逐漸增強。依依 賴賴 性性 停止飲酒，會感到身體及心理不適，必須馬上喝酒才能 避免症狀出現。耐受性與依賴性形成後，就進入酒精成癮狀態。酗酗 酒酒(酒酒 精精 成成 癮癮)凡因飲酒而導致個人健康與社會關係妨礙者。第第 五五 節節 酒酒 癮癮 菸、酒菸、酒 成成 癮癮 的的 疾疾 病病 與與 社社 會會 學學 習習 模模 式式 疾疾 病病 模模 式式 一、成、成 癮癮 物物 質質 疾疾 病病 觀觀 點點 的的 變變 遷遷(以酗酒為例)1、十七世紀的道德觀 擁有酒代表社會尊貴，酗酒應該接受懲罰而不加以治療。2、十九世紀的第一次疾病概念 酒精是容易令人上癮的罪惡物質，具毀滅性，成癮的疾病 概念首次成形，認為飲酒過度應接受治療。3、二十世紀的第二次疾病概念 強調自由放任，酗酒視為一種需要支持與治療的疾病，必 須完全戒斷。二、成二、成 癮癮 疾疾 病病 模模 式式 的的 層層 面面 1、先、先 天天 性性 的的 生生 理理 缺缺 陷陷 由遺傳與內分泌代謝問題加以分析。2、先、先 天天 的的 心心 理理 缺缺 陷陷 酒癮者具自我毀滅的人格傾向，或具控制環境與生活 權力需求。3、後、後 天天 的的 依依 賴賴 理理 論論 酗酒分為四階段，由最初暴露於成癮物質造成後天 組織容忍度改變細胞代謝產生調適，使個人退縮並 渴望成癮物質失去控制。社社 會會 學學 習習 模模 式式 是一種後天學來的習慣，戒除模式包括完全戒除或重新學習 正常行為模式。依據社會學習觀點，成癮行為依下列過程習得：1、古、古 典典 制制 約約 制約式刺激可與外在因素及內在因素配對出現。2、操、操 作作 制制 約約 行為發生機率與正向事件出現或負項事件被移出有關。3、觀、觀 察察 學學 習習/模模 仿仿 的的 模模 式式 強調行為習得來自觀察他人行為。如青少年模仿父母吸菸。4、認、認 知知 因因 素素 自我心像、解決問題行為與調適機轉都可能促使成癮行為 產生。菸、酒菸、酒 成成 癮癮 的的 階階 段段 一、誘一、誘 發發 與與 維維 持持 期期 二、戒二、戒 斷斷 期期 1、戒斷過程：五階段、戒斷過程：五階段 先思期、思索期、準備期、行動期與維持期。先思期、思索期、準備期、行動期與維持期。2、促進戒斷的介入方式、促進戒斷的介入方式 a、臨床介入、臨床介入 b、自我協助運動、自我協助運動 以人群為主以人群為主-c、公共衛生活動、公共衛生活動 3、住院酒癮病患與酒癮戒除的特性、住院酒癮病患與酒癮戒除的特性三、復三、復 發發 期期四、戒四、戒 食食 檳檳 榔榔 以個人為主以個人為主 酗酗 酒酒 的的 誘誘 發發 與與 維維 持持 喝 酒 的 原 因 須 考 慮 1、社會及文化因素。2、同儕團體對酒精的態度。3、飲酒後獲得正面效果。4、飲酒可減少負面效果，強化飲酒經驗。5、遺傳與社會心理因素。部份會酗酒者，開始使用酒精，主要為減輕緊張與壓力，經由持續強化效果，終於成為酗酒者。促促 進進 戒戒 斷斷 的的 介介 入入 方方 式式 一、臨床介入一、臨床介入 以醫院或大學設備為主，透過團體或個人治療計畫，在 6 週或12週內定期檢視戒斷效果。1、以成癮疾病模式成癮疾病模式進行戒斷 減少成癮者對物質的依賴，使用劑量較低的替代品，逐漸減低成癮者物質需求量。2、以社會學習觀點社會學習觀點進行戒斷 強調成癮行為經由操作制約、古典制約、觀察學習所 形成，戒斷過程：幫助吸煙者與過量飲酒者戒除這個 行為，方法包括嫌惡治療、情境契約程序、線索暴露嫌惡治療、情境契約程序、線索暴露 程序、自我管理程序程序、自我管理程序。能同時整合運用各類戒斷方式，可以有較好的效果。二、自我協助運動二、自我協助運動 90%曾吸菸者表示，戒菸成功靠自己努力完成。自行戒菸 成功者的特質，包括自信心、過去抽菸量少於一包菸、較 輕戒斷症狀、高度戒菸動機、有持續嘗試並從錯誤中學習 勇氣。三、公共衛生介入活動三、公共衛生介入活動 1、醫師規勸。2、工作場所介入。3、以社區為基礎介入計畫。限制或嚴禁宣傳廣告。禁止在公共場所吸菸。增加吸菸成本。4、政府介入 復復 發發 期期 一、成癮行為的復發過程 1、復發前狀態 b、調適行為-迴避危險情境、採用替代行為、認知方法。c、正向結果預測 2、沒復發或復發狀態 3、違反禁慾效果 由再度開始抽菸或喝酒，到完全復發成癮的轉變過程。二、避免復發行為的介入活動 1、自我監測與調適技巧訓練 2、復發的預想 3、放鬆訓練與壓力管理 4、情境契約 外 在 線 索內 在 線 索如情緒焦慮，較易引起復發。a、高危險情境 第第 5 章章 疼疼 痛痛 與與 疼疼 痛痛 管管 理理 第第 一一 節節 疼疼 痛痛 的的 相相 關關 影影 響響 機機 制制一、疼一、疼 痛痛 的的 概概 念念 早期研究著重痛的感官層面，疼痛因刺激引發反應。史藤巴赫由感覺性、有害性、刺激性對疼痛作抽象定義：史藤巴赫由感覺性、有害性、刺激性對疼痛作抽象定義：(線性模式，臨床經驗未獲支持線性模式，臨床經驗未獲支持)1、個人性：個體私自感覺的傷害。2、警覺性：個體身體組織受到傷害刺激的訊息。3、保護性：保護個體受到傷害的反應，保護受傷害處或限 制傷處活動，避免進一部傷害。線性模式線性模式：個體因傷害性刺激藉身體感官感覺產生 保護性保護性反應。梅梅 爾爾 賽賽 克克 及及 華華 爾爾 之之 出出 入入 控控 制制 理理 論論 由多元向度了解疼痛，如考慮不同時間、空間、強度的疼 痛，認為疼痛包涵逃避-認知-動機及情緒多元成分，疼痛與神經生理傳導有關。國際疼痛研究協會將疼痛視同疼痛症候群的範圍國際疼痛研究協會將疼痛視同疼痛症候群的範圍 疼痛是實質的或潛在的組織之直接傷害，或關連此傷害所 敘述之不愉快感覺和情緒體驗。