全科医疗与全科医生ppt课件.pptx
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1、全科医疗与全科医生全科医疗与全科医生陕中二附院魏维强全科医疗全科医疗l全科医疗的定义全科医疗的定义l全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别全科医疗全科医疗 是将全科医学的理论应用于病人、家庭是将全科医学的理论应用于病人、家庭和社区照顾的、主要由全科医生提供的、和社区照顾的、主要由全科医生提供的、以解决社区常见健康问题为主的一种基层以解决社区常见健康问题为主的一种基层医疗。医疗。全科医疗的定义全科医疗的定义1、全科医疗 是主要由全科医生所从事的医学实践活动,是是主要由全科医生所从事的医学实践活动,是在通科医疗的基础上,通过整合生物医学、行在通科医疗的基础上,通过整
2、合生物医学、行为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来为科学和社会科学的最新研究成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。的一种新型的基层医疗模式。全科医疗的定义全科医疗的定义2、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病、不以病人的性别、年龄或器官、系统的疾病类型以及所应用技术、方法的特征来分科,整类型以及所应用技术、方法的特征来分科,整合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。合了内、外、妇、儿等各临床专科的基本服务。全科医疗的定义全科医疗的定义3、以:病人为、以:病人为中心中心、家庭为、家庭为单位单位、社区为、社区为范围范围的的连续性连续性、综合性综合性、协调性协调性、整体性整体性、个体化个体
3、化、人性化人性化和防治保康和防治保康一体化一体化的医疗保健服务,的医疗保健服务,能满足病人及其家庭的完整需要;能满足病人及其家庭的完整需要;是医疗保健系统的基础和是医疗保健系统的基础和门户门户。全科医疗的定义全科医疗的定义美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是美国家庭医师学会对家庭医疗的定义是:“家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性家庭医疗是一个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整与综合性卫生保健的医学专业。它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性专业。家庭医疗的范围涵盖了所有年龄、性别,每
4、一种器官系统以及各类疾病实体。别,每一种器官系统以及各类疾病实体。”全科医学全科医学“全全”的含义的含义 理解全科医疗的“全”字:至少包括五个方面:l服务对象,全体居民(全民)l整合内外妇儿等临床专科的服务(全科)l开展生物-心理-社会服务模式的照顾(全人)l兼顾个人、家庭和社区(全面)l防治保康教计一体化服务(全医)全科医疗全科医疗l全科医疗的定义l全科医疗的服务模式全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别服务模式特色的转变High TouchHigh Touch副作用副作用:低效率低效率 低覆盖低覆盖 低满意度低满意度改改 革革(通科医生)经济有效经济有效经济
5、有效经济有效/高覆盖高覆盖高覆盖高覆盖/高满意度高满意度高满意度高满意度适宜技术适宜技术 +高情感高情感高技术高技术 +高投入高投入 +大医院大医院(生物医学)(生物医学)High TechnologyHigh TechnologyAppropriate Technology+High TouchAppropriate Technology+High Touch生物生物生物生物心理心理心理心理社会社会社会社会健康健康健康健康 疾病疾病疾病疾病 康复康复康复康复生生生生 死死死死 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性优
6、质、高效优质、高效(果果/率率)的基层卫生服务的基层卫生服务全科医疗全科医疗l全科医疗的定义l全科医疗的服务模式l全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性l全科医疗与专科医疗的区别全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性一、基层医疗保健一、基层医疗保健二、全科医疗的特性二、全科医疗的特性三、以人为本的服务三、以人为本的服务四、以家庭为单位的服务四、以家庭为单位的服务五、以社区为基础的服务五、以社区为基础的服务六、贯彻生物心理社会模式六、贯彻生物心理社会模式七、以预防为向导的服务七、以预防为向导的服务八、采用团队合作形式八、采用团队合作形式 一、一、基层医疗保健基层医疗保健(pr
7、imary medical care)首诊(负责制)医疗首诊(负责制)医疗全科医疗的基本原则与特性全科医疗的基本原则与特性80-90%80-90%双向转诊双向转诊结束诊治后结束诊治后结束诊治后结束诊治后医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化:“守门人守门人”:1 1)医疗保健(健康保障)医疗保健(健康保障)2 2)医疗保险(费用控制)医疗保险(费用控制)健康人群健康人群健康人群健康人群高危人群高危人群高危人群高危人群常见问题常见问题常见问题常见问题基层医疗基层医疗其他其他其他其他病人病人病人病人二级医疗二级医疗疑难疑难疑难疑难问题问题问题问题三级医疗三级医疗首诊服务 公众为其健康问题寻求卫生
8、服务时 最先接触 最经常利用 医疗保健部门 专业服务基层医疗l l基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服基层医疗是指第一线的、以门诊为主体的医疗保健服务,是务,是务,是务,是l l医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医医疗保健系统的最基本层次和基础,也是病人进入医疗保健系统疗保健系统疗保健系统疗保健系统l l的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时承的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时
9、承的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时承的门户,并可通过转诊使病人接受特殊治疗,同时承担继续治疗担继续治疗担继续治疗担继续治疗l l的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量的责任。基层医疗面向最广大基层群众,解决大量(60%-80%60%-80%)常见病、多发病;是离公众最近、与)常见病、多发病;是离公众最近、与)常见病、多发病;是离公众最近、与)常见病、多发病;是离公众最近、与公众关系最密切、公众感到最亲切的服务,不但直接公众关系最密切、公众感到最亲切的服务,不但直接公众关系最密切、公众感到最
10、亲切的服务,不但直接公众关系最密切、公众感到最亲切的服务,不但直接影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至影响群众健康水平、整个医疗保健系统的绩效,甚至危及社会稳定的基础。危及社会稳定的基础。危及社会稳定的基础。危及社会稳定的基础。(1)三级医疗机构与基层医疗保健三级网络 一级机构(基层医疗保健网络)二级机构(专科医院)三级机构(大型综合医院)三级医三级医三级医三级医疗机构疗机构疗机构疗机构基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗保健网络保健网络保健网络保健网络1、基层医疗的特点与现状、基层医疗的特点与现
11、状城市:城市:城市:城市:市医院、区医院、街道门诊部(所)市医院、区医院、街道门诊部(所)市医院、区医院、街道门诊部(所)市医院、区医院、街道门诊部(所)农村:农村:农村:农村:县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室县医院、乡(镇)卫生院、村卫生室(2 2 2 2)一般基层医疗的特点)一般基层医疗的特点)一般基层医疗的特点)一般基层医疗的特点覆盖面广覆盖面广覆盖面广覆盖面广:约:约:约:约90%90%90%90%城乡人口城乡人口城乡人口城乡人口需求多样需求多样需求多样需求多样:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服:预防、治疗、保
12、健、康复、健康教育、计划生育服:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服:预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服 务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、务;传染病、地方病、职业病防治,基本环境卫生、安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见安全饮水、基本药物供给等;主要健康问题是常见 病、多发病;病、多发病;病、多发病;病、多发病;消费能力低下消费能力低下消费能力低下消费能力低下:经济能力差,难以
13、承受昂贵费用;文化知识少,:经济能力差,难以承受昂贵费用;文化知识少,:经济能力差,难以承受昂贵费用;文化知识少,:经济能力差,难以承受昂贵费用;文化知识少,医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和医药选择能力、自我保健能力差,对医疗保健机构和 人员的依赖性强;人员的依赖性强;人员的依赖性强;人员的依赖性强;服务特点服务特点服务特点服务特点:以门诊为主(辅以少数住院服务),以适宜技术方法:以门诊为主(辅以少数住院服务),以适宜技术方法:以门诊为主(辅以少数住院服务),以适宜技术方法:以门诊为主(辅
14、以少数住院服务),以适宜技术方法 为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的为主(不依赖高级昂贵设备),首先面对各种各样的 健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。健康问题及服务需求。(3 3 3 3)现行基层医疗服务状况)现行基层医疗服务状况)现行基层医疗服务状况)现行基层医疗服务状况需求方面需求方面需求方面需求方面:随着竞争压力,心理疾患、心身疾患增加;经济发展:随着竞争压力,心理疾患、心身疾患增加;经济发展:随着竞争压力,心理疾患、心身疾患增加;经济发展:随着竞争压力,心理
15、疾患、心身疾患增加;经济发展 等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产等引发更多健康问题(如环境污染转嫁农村、有害产 品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力品流入基层,引发长远危害或潜在危害);消费能力 仍然低下;仍然低下;仍然低下;仍然低下;供给方面供给方面供给方面供给方面:资源配置不合理,服务人员数量不足、水平不高,设:资源配置不合理,服务人员数量不足、水平不高,设:资源配置不合理,服务人员数量
16、不足、水平不高,设:资源配置不合理,服务人员数量不足、水平不高,设 备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削备条件差,服务能力、效力低下;预防为主导向削 弱,小病防治不及时,大病防治效果很差;资源效率弱,小病防治不及时,大病防治效果很差;资源效率弱,小病防治不及时,大病防治效果很差;资源效率弱,小病防治不及时,大病防治效果很差;资源效率 低下;管理体制、服务机制不合理,服务积极性差,低下;管理体制、服务机制不合理,服务积极性差,低下;管理体制、服务机制不合理,服务积极性差,低下;管理体制、服务机制不合理
17、,服务积极性差,利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提利益导向转向单纯金钱利益;医学模式落后,不能提 供全面服务;供全面服务;供全面服务;供全面服务;全科医疗是一种全科医疗是一种全科医疗是一种全科医疗是一种基层医疗基层医疗基层医疗基层医疗,而且是基层医疗服务中最,而且是基层医疗服务中最,而且是基层医疗服务中最,而且是基层医疗服务中最理想的模式;理想的模式;理想的模式;理想的模式;全科医生是基层医疗的最佳执行者,可在社区中解全科医生是基层医疗的最佳执行者,可在社区中解全科医生是基层医疗的最佳执行者
18、,可在社区中解全科医生是基层医疗的最佳执行者,可在社区中解决决决决90%90%90%90%以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、以上的健康问题,并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。综合性的协调性的特征,充分发挥基层医疗应有的作用。二、全科医疗的基本特性人格化服务人格化服务综合性服务综合性服务连续性服务连续性服务协调性服务协调性服务可及性服务可及性服务人格化服务人
19、格化服务以人为中心的健康服务以人为中心的健康服务注重人胜于病注重人胜于病注重伦理胜于病理注重伦理胜于病理注重生命质量胜于数量注重生命质量胜于数量注重预防胜于治病注重预防胜于治病如何做到人格化照顾?l建立良好的医患关系l重视患者社会心理状态l个性化服务人格化照顾的例子高血压病的个体化处理:a.耐心解释b.具体指导c.多次提醒综合性服务综合性服务 全方位立体性全方位立体性服务对象服务对象:所有的人:所有的人 服务内容:服务内容:防治保康教计一体化防治保康教计一体化医医医医 疗疗疗疗预预预预 防防防防健康促进健康促进健康促进健康促进个个个个 人人人人家家家家 庭庭庭庭社社社社 区区区区 社社社社 会
20、会会会 心心心心 理理理理 生生生生 物物物物服务层面:服务层面:生物心理社会生物心理社会服务单位:服务单位:个人家庭社区个人家庭社区综合性照顾病例李女士,30岁,因感冒就诊,并向全科医师诉说打算近期怀孕,但自己容易感冒,该如何办?全科医师除了治疗病人的感冒,还给李小姐进行了产前指导和计划生育宣教,并询问了李女士丈夫情况,李女士表示自己丈夫爱吸烟,全科医师建议李女士带丈夫来诊所,并准备了一些资料和方案劝其丈夫戒烟。连续性服务连续性服务生命周期生命周期从生前到死后从生前到死后疾病周期疾病周期健康健康-疾病疾病-康复(三级预防)康复(三级预防)持续责任持续责任任何时间地点任何时间地点生命的孕育生命
21、的孕育-诞生诞生-生长发育生长发育a.家庭保健合同家庭保健合同,固定医患关系,固定医患关系 (家庭医生式服务)(家庭医生式服务)b.b.预约就诊制度,保证下次见面预约就诊制度,保证下次见面c.c.慢性病长期随访,不失控慢性病长期随访,不失控 d.24d.24小时急诊或夜间电话值班小时急诊或夜间电话值班e.e.建立完整的健康档案建立完整的健康档案(病历病历)连续性服务的实现途径:连续性服务的实现途径:从婚育咨询开始,经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少从婚育咨询开始,经过孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、儿少期、青春期、中年期、老年期直至濒死期,都可以接受全科医疗期、青春期、中年期、老年期直至
22、濒死期,都可以接受全科医疗服务;当病人去世后,全科医生还要做好其家属居丧期的保健,服务;当病人去世后,全科医生还要做好其家属居丧期的保健,乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。乃至某些遗传危险因素的连续性关照问题。实现连续性照顾存在的问题l患者对连续性照顾不了解,亦不重视l因为工作需要或其他因素而经常迁移的患者,很难保持长期的连续性l医师的诊疗水平直接影响到照顾的连续性l患者遇到急的问题或自限性问题,无法轻易得到为他们提供连续性照顾的医师的及时照顾l患者终止与保险公司的关系连续性照顾的例子l张先生,在咸广商,因急性胰腺炎入住医院,张先生爱人在广州,给其家庭医师打电话,其家庭医师遂与医院主治医生
23、取得联系,并告知张先生既往曾有一次胰腺炎发作史。主治医生详细询问了上次病人的治疗方案,并与其家庭医师讨论了现在的治疗方案。不久,张先生病情好转回广州继续治疗。协调性服务协调性服务 (coordinated care)(coordinated care)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源家庭资源-社区资源社区资源-各种医疗资源各种医疗资源协调性照顾的内容l协调预防性服务和健康促进l健康照顾方案的协调l病人照顾计划的协调:包括专科的转诊与会诊l各学科共同照顾小组的协调l资源利用的协调协调性服务例子1 三个消化性溃疡病人:一人适于服药(简单处
24、理)另一人需增加精神治疗(请求会诊)第三人有手术适应征(建议转诊)协调性照顾病例2l王女士最近血脂控制不理想,想去看心内科门诊;既往还有骨关节炎,曾服用某种非甾体抗炎药(NSAID)药物后出现胃部不适。l王女士先去心内科门诊,医生建议换用一个新的降血脂药即可;l但王女士说了自己最近走路不便,医生建议其到骨科就诊。l骨科医生没有问王女士过去情况,给其拍了X片,然后诊断骨关节炎,给予另外一种NSAID 药治疗。地理上:接近(足不出户)使用上:方便(唾手可得)关系上:亲切(亲密无间)结果上:有效(事半功倍)价格上:便宜(物美价廉)以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务,从而有效解决8090的健康问题
25、,形成了基层医疗的广阔天地可及性服务可及性服务使用:方便1515分钟的距离分钟的距离上门服务上门服务预约服务预约服务24h24h服务等服务等关系:亲切l医患关系医患关系主动服务主动服务人格化照顾人格化照顾l邻里关系邻里关系价格:经济l药品的选择:价廉质优药品的选择:价廉质优l辅助检查的选择:简单基本的辅助检查的选择:简单基本的结果上:是否有效?l服务的质量问题:全科医生培训服务的质量问题:全科医生培训l需求得不到满足:需求得不到满足:加强社区卫生服务的投入加强社区卫生服务的投入l价廉与质优之间的矛盾价廉与质优之间的矛盾l观念的转变:重医疗、轻预防观念的转变:重医疗、轻预防三、以人为本的服务三、
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