全面医疗质量管理下的工具应用.pptx
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1、全面医疗质量管理下的工具应用全面医疗质量管理下的工具应用 医院管理趋势医院管理趋势医院发展由规模扩张型转向质量效益型从粗放的行政化管理转向科学的精细化管理医院运营需要跨界:互联网、保险、健康产业病案管理地位与重要性病案管理地位与重要性医院管理:DRGs、病案质量、绩效评价、卫生统计、疾病编码与分类、电子病历、无纸化归档、医保支付 医院的发展、管理、医疗体制改革,使我们成为最主要和最关键的医院管理部门!冷静分析:我们整个行业的基础还是较薄弱;从医学院校专业、医院人才队伍建设、专业晋升渠道、部门待遇等等,这一完整学科建设,我们要走的路还很长!基于问题学习(基于问题学习(PBLPBL)导论方式)导论
2、方式医疗质量管理内容不变,我们需要转变?医疗质量管理内容不变,我们需要转变?工作平台-信息化管理平台 工作效率-管理工具应用 医疗质量管理办法医疗质量管理办法解读解读医疗质量管理工具是指为实现医疗质量管理目标和持续改进所采用的措施、方法和手段,如:全面质量管理(TQC)质量环(PDCA循环)品管圈(QCC)疾病诊断相关组(DRGs)绩效评价单病种管理临床路径管理管理活动的不同工具应用管理活动的不同工具应用 不同的管理项目会应用到不同的系统管理活动。应用BSC、绩效管理(目标管理)等活动应用RCA、HFMEA等活动在策略管理中应用QCC、临床路径、流程管理、5S、QIP、6、TQM等活动在病人安
3、全管理中应用TQM、QCC等活动。在质量管理中在质量文化管理中质量管理工具概略质量管理工具概略PDCAPDCA甘特图甘特图SOPSOP流程图流程图清单清单分析分析实施实施 脆弱性分析脆弱性分析HFMEAHFMEA追踪检查法追踪检查法RCARCAPDCAPDCA7 7质量管理质量管理不同的人完成同一件事,结果相同许多人做不同的事,最终完成一件整体事医疗管理思路医疗管理思路质控服务:质控服务:切入临床一线流程,利用切入临床一线流程,利用信息化信息化 搭建完善平台,事前中引导规范搭建完善平台,事前中引导规范质控管理:质控管理:提取信息提取信息数据分析数据分析掌控存在问题掌控存在问题 实施科学、精细的
4、管理持续改进实施科学、精细的管理持续改进病历书写与管理制度病历书写与管理制度电子病历搭建与实施步骤电子病历搭建与实施步骤信息化建设:信息化建设:EMR、His、Lis、PACS电子病历系统搭建流程电子病历系统搭建流程1.围绕病历书写规范制定电子病历书写模板2.制定知情告知类医疗文书签署模板3.搭建质控服务平台:医疗管理材料库4.实施科学、精细的质控管理模块医疗管理中的督导医疗管理中的督导细则预警实时提示 总是在提醒 事前质控质控开关规范引用 常常在规范 事中质控解决诉求 有时在解决 事后质控To Cure Sometimes,To Relieve Often,To Comfort Always
5、.纽约东北部的撒拉纳克湖畔的特鲁多特鲁多医生的墓志铭:有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。电子病历书写模板搭建电子病历书写模板搭建病历模板优化病历模板优化医疗管理中的监查医疗管理中的监查1919管理:督导、监查、自我管理管理:督导、监查、自我管理强化科室一级质控强化科室一级质控-自我管理自我管理变处罚为主的抵触对立转变为指导合作充分解读文件,先管理自身后临床任何有关于临床的规范要求都有临床参与进行原因分析,多维度、层面持续改进20172017年质量管理记录册解读年质量管理记录册解读 科室内一级质控科室内一级质控 医疗管理不放松医疗管理不放松科室开展质控管理科室
6、开展质控管理质量管理记录册内容一质量管理记录册内容一(1)首诊医师负责制度首诊医师负责制度(2)三级医师查房制度三级医师查房制度(3)疑难病例讨论制度疑难病例讨论制度(4)会诊制度会诊制度(5)急危重患者抢救制度急危重患者抢救制度(6)手术分级管理制度手术分级管理制度(7)术前讨论制度术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度死亡病例讨论制度(9)查对制度查对制度(10)病历书写与管理制度病历书写与管理制度(11)值班与交接班制度值班与交接班制度(12)分级护理制度分级护理制度(13)新技术和新项目准入制度新技术和新项目准入制度(14)危急值报告制度危急值报告制度(15)抗菌药物分级管理制度抗菌药物分
7、级管理制度(16)手术安全核查制度手术安全核查制度(17)临床用血审核制度临床用血审核制度(18)信息安全管理制度信息安全管理制度质量管理记录册内容二质量管理记录册内容二1、医患沟通告知-诊疗授权与知情同意签署2、围手术期管理-术前、术中、术后3、临床路径-规范诊疗与合理用药参考4、医嘱制度-口头、病理、会诊医嘱执行5、转诊-转科、转院6、电子病历法律效力与封存保护举措7、住院超过30天、高额费用患者管理8、三日确诊、非计划二次手术患者管理质量管理记录册内容三质量管理记录册内容三9、合理用药专项工作:诊断明确 合并症规范治疗-会诊 阳性化验、检查-分析、处置10、医院管理-医保患者赔付:单一病
8、种-疾病诊疗指南、临床路径 DRGs-病案首页数据信息规范填报 医保质控:入院标准、诊断、合理用药检查科室开展质控会议举例科室开展质控会议举例二月份科室医疗质量自评二月份科室医疗质量自评一、输血管理制度:一、输血管理制度:输血前化验项目完善输血前化验项目完善 输血申请单规范填写、医师审签输血申请单规范填写、医师审签 输血同意书签署输血同意书签署 “输血记录输血记录”的记载的记载二、检查病例讨论记录二、检查病例讨论记录 疑难疑难 术前(术前(3、4级手术)级手术)死亡死亡 学习型学习型科室开展一级质控管理议题科室开展一级质控管理议题每月质控议题内容:每月质控议题内容:质量管理记录册质量管理记录册
9、 科室自拟会议内容科室自拟会议内容需质控办指导时:需质控办指导时:科室到飞秋群共享文件下载科室到飞秋群共享文件下载 科室质控会议申请单科室质控会议申请单;提前提前1周上传报质控办登记;周上传报质控办登记;质控办参加现场会议答疑。质控办参加现场会议答疑。品质控制(品质控制(QC:Quality ControlQC:Quality Control)QC手法:就是工具,是统计学方法目的:发现缺陷、分析数据、解决问题QCQC七大手法七大手法1.1.管理,教育用管理,教育用 2.2.改善,解析用改善,解析用3.3.源流管理用源流管理用 4.4.现场操作标准用现场操作标准用 可应用反转法,由找要因变换为可
10、应用反转法,由找要因变换为找对策方法找对策方法特性要因图特性要因图1.1.决定改善目标决定改善目标 2.2.明了改善的效果明了改善的效果3.3.掌握重点分析掌握重点分析柏拉图能以前面几项为改善之要点,能以前面几项为改善之要点,可忽略最后几项可忽略最后几项1.1.日常管理用日常管理用 2.2.收集数据用收集数据用3.3.改善管理用改善管理用 查检表帮助每个人在最短时间内完成必帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集要之数据收集 应用层别区分法,找出数据差异的应用层别区分法,找出数据差异的因素,而对症下药因素,而对症下药层别法借用其他图形,本身无固定图形借用其他图形,本身无固定图形 1.1.了解二
11、种因素了解二种因素(或数据或数据)之间的关系之间的关系2.2.发现原因与结果的关系发现原因与结果的关系 散布图应用范围较受限制应用范围较受限制 1.1.掌握制程现况的品质发现异状即掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动时采取行动生产现况中,品质让其稳定的生产现况中,品质让其稳定的一种管制情报一种管制情报管制图1.1.了解分布了解分布 2.2.了解制程能力了解制程能力3.3.与规格比较与规格比较 4.4.批品质情况批品质情况 直方图手法手法图图 形形用用 途途备备 注注了解一批品质之好坏了解一批品质之好坏特性要因图简介特性要因图简介特性要因图特性要因图特性要因图,称为石川馨图,又称为鱼骨图。用以
12、找出影响特性(结果)的要因,并予以有系统地整理。一般而言,可针对4M1E(man,machine,material,method,environment)等项目,解析问题。图示图示人员为为何何药药剂剂人人员员会会发发生生给给药药错错误误?每个原因各问5个WHY,直到找到真因为止未遵守SOPSOP规定项目太多(繁琐)SOP步骤太多未定期更新SOP无SOP专责人员大骨展开法(思维导图)大骨展开法(思维导图)特特 性性(1)(1)决定品质特性决定品质特性(2)(2)决定大要因决定大要因 特特 性性60 60 8080 (3)(3)找出中要因找出中要因 特特 性性 特特 性性(4)(4)找出小要因找出
13、小要因 (5)(5)圈选真因圈选真因小骨集约法(头脑风暴)小骨集约法(头脑风暴)一、决定问题一、决定问题点点(主题主题)二、收集语言资料二、收集语言资料 (一一)10)10-15-15 思考思考 (二二)110)110卡片卡片 (每张卡片仅能写一个每张卡片仅能写一个ideaidea、需具体明确、需具体明确)三、确认语言资料三、确认语言资料 (一一)逐一确认每个逐一确认每个ideaidea、可删去完全相同者、可删去完全相同者并可随时增加新并可随时增加新ideaidea (二二)归纳每个归纳每个ideaidea四、整理成要因特性图四、整理成要因特性图五、圈选真因五、圈选真因为何急诊室厕所环境差保洁
14、工保洁不及时设施损坏维修不及时无小朋友小便池意识不够无标语提醒烟头导致马桶堵塞厕所异味病人损坏厕所以宣泄情绪有水渍公德心夜间无保洁人员保洁工具品质厕所硬件设施厕所硬件设施胡乱张贴小广告厕所不通风厕所不通风,规划地址不对有人不会用冲水设备厕所少使用人多领导查核力度不够文化程度参差不齐厕所无公共厕纸设备不够高级设备不够高级经常停水经常停水水压不足水压不足病人将标本留在上面人人:不会使用冲水设备无公德心病人故意损坏文化程度参差不齐夜间无保洁人员将标本留在上面意识不够烟头导致马桶堵塞设备设备:经常停水水压不足设备不够高级厕所不通风厕所硬件设施材料:保洁工具品质为何急诊室厕所环境差将标本留在上面人文化程
15、度参差不齐不会使用冲水设备使用者公德心夜间无保洁人员保洁人员无保洁人员工作流程乱丢烟头病人故意损坏大要因大要因中要因中要因NO.NO.小要因项目小要因项目影响程度影响程度发生强度发生强度真因判定真因判定高高中中低低高高中中低低1234567真因判定表真因判定表错误的鱼骨图错误的鱼骨图画出的特性要因图应是又肥又大,而不是瘦巴巴的沙丁鱼注意要点注意要点大要因通常代表是一个具体方向中要因通常代表的是一个概念、想法小要因通常代表的是具体事件至少要有4根大骨、3根中骨及2根小骨。一支特性要因图就会有24个小要因,且这些要因都不能重复。流程图简介流程图简介流程图流程图1、何时使用确认并说明医疗流程或顺序时
16、,采用此法2、收获什么一张环节(医疗流程)是如何运作的图像3、所用时间取决绘制流程图复杂性。高级程序1-2小时4、参与人数1-15人组成,涵盖科室,更广泛视角流程图流程图5、准备装备准备大的可见区域来记录和展示图表6、方法确认所要研究的流程。清晰从哪里开始,在哪里结束,并在所要使用的环节上达成一致对流程中的步骤展开头脑风暴排列好步骤的顺序流程图流程图使用正确的符号绘制出作业流程图符号解释流程中的开始或结束任务或环节活动要求的问题或决定流程作业中的情况说明流程的方向或流向制作流程图制作流程图展示(症状诊断思路与入院检查标准索引)图示手工练习图示Visio制作作业:开始或结束:执行的任务或活动:需
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