公共卫生监测.pptx
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1、预防医学预防医学2第七章第七章公共卫生监测与疾病暴发调查公共卫生监测与疾病暴发调查3案例案例 1 1历史上的流感大流行历史上的流感大流行一、一、1918-19191918-1919年大流行(西班牙流感)年大流行(西班牙流感)这次大流行被称为人类现代史上最大的瘟疫,估计这次大流行被称为人类现代史上最大的瘟疫,估计造成造成20002000万人死亡。万人死亡。二、二、19571957年甲年甲2 2型流感大流行型流感大流行此次流感首发于我国贵州西部,此次流感首发于我国贵州西部,4 4月在香港流行,以月在香港流行,以后经东南亚和日本传播到全世界。后经东南亚和日本传播到全世界。最终造成全球最终造成全球 2
2、00 200 万人死亡。万人死亡。三、三、19681968年甲型流感流行年甲型流感流行当年当年7 7月在我国广东和香港出现的新亚型流感流行。月在我国广东和香港出现的新亚型流感流行。在在19691969年年19701970年波及全球,发病率为年波及全球,发病率为30%30%。最终造成大。最终造成大约约 100 100 万人死亡。万人死亡。4自自19681968年后,也发生了几次全球性的流感流行,年后,也发生了几次全球性的流感流行,如:如:19761976年年1 1月初,在美国新泽西州一兵营中有猪型流月初,在美国新泽西州一兵营中有猪型流感暴发,但并未散播开。感暴发,但并未散播开。19771977年
3、新甲年新甲1 1型的流行,当年型的流行,当年5 5月在我国丹东、鞍月在我国丹东、鞍山和天津的中、小学校流感流行中分离出新甲山和天津的中、小学校流感流行中分离出新甲1 1型毒株。型毒株。7 7月以后从北向南扩散,随后遍及全国。它没有引起世月以后从北向南扩散,随后遍及全国。它没有引起世界性大流行,在全球各地多为中小规模流行。界性大流行,在全球各地多为中小规模流行。2009 2009 年年4 4 月起源墨西哥的甲型月起源墨西哥的甲型 HIN1 HIN1 流感流感 大流大流行行 ,造成的死亡人数为造成的死亡人数为 2 2万多人万多人 ,远远低于远远低于 20 20 世纪世纪的几次流感大流行。的几次流感
4、大流行。5除了医疗水平的提高外,预防水平的提高除了医疗水平的提高外,预防水平的提高是主要的,在预防工作中,最重要的就是流感是主要的,在预防工作中,最重要的就是流感的监测。的监测。世界卫生组织世界卫生组织19521952年就建立了全球流感监年就建立了全球流感监测网,随着监测技术的发展和监测范围的扩大,测网,随着监测技术的发展和监测范围的扩大,流感监测在流感的预防方面起到了关键的作用。流感监测在流感的预防方面起到了关键的作用。问题:为什么近问题:为什么近4040多年来流感的流行虽多年来流感的流行虽然频繁发生,但其严重程度及危然频繁发生,但其严重程度及危害远远低于以前发生的大流行?害远远低于以前发生
5、的大流行?6由此可见:公共卫生监测在疾病预防与控由此可见:公共卫生监测在疾病预防与控制中具有非常重要的作用制中具有非常重要的作用7掌握:掌握:1 1、公共卫生监测的概念、目的、基本过程和评价指标、公共卫生监测的概念、目的、基本过程和评价指标2 2、疾病监测的几个基本概念和我国疾病监测体系的主要内容、疾病监测的几个基本概念和我国疾病监测体系的主要内容3 3、药物不良反应的概念,药物不良反应监测的概念和常用方法、药物不良反应的概念,药物不良反应监测的概念和常用方法4 4、疾病暴发调查的基本步骤与内容、疾病暴发调查的基本步骤与内容熟悉:熟悉:1 1、传染病报告的流程、传染病报告的流程2 2、药物不良
6、反应报告的流程和药物不良反应因果关系评价、药物不良反应报告的流程和药物不良反应因果关系评价3 3、疾病暴发调查注意事项、疾病暴发调查注意事项了解:了解:1 1、公共卫生监测的发展简史、公共卫生监测的发展简史2 2、暴发调查报告撰写的要点、暴发调查报告撰写的要点目目 的的 要要 求求8 概念及分类概念及分类 疾病监测疾病监测 药物不良反应监测药物不良反应监测 疾病暴发调查的步骤与内容疾病暴发调查的步骤与内容内内 容容9第一节第一节公共卫生监测概述公共卫生监测概述疾病防制策略和措施与公共卫生监测的关系疾病防制策略和措施与公共卫生监测的关系疾病预防控制疾病预防控制策略和措施策略和措施公共卫生监测公共
7、卫生监测制订或修改执行、评价10一、公共卫生监测的概念与发展简史一、公共卫生监测的概念与发展简史连续地、系统地收集疾病或其他卫连续地、系统地收集疾病或其他卫生事件的资料,经过分析、解释后及时生事件的资料,经过分析、解释后及时将信息反馈给所有应该将信息反馈给所有应该知道知道的人(如决的人(如决策者、卫生部门工作者和公众等),并策者、卫生部门工作者和公众等),并且利用监测信息的过程。且利用监测信息的过程。公共卫生监测(公共卫生监测(public health surveillancepublic health surveillance)又称流行病学监测(又称流行病学监测(epidemiologic
8、al surveillanceepidemiological surveillance)(一)概念(一)概念11公共卫生监测的三要素公共卫生监测的三要素连续地、系统连续地、系统地收集相关资地收集相关资料,发现其分料,发现其分布特征和发展布特征和发展趋势趋势对资料进行整对资料进行整理、分析、解理、分析、解释,并转化成释,并转化成有价值的信息有价值的信息及时将信息反馈及时将信息反馈给应该知道的人,给应该知道的人,利用这些信息来利用这些信息来制订或者调整防制订或者调整防制策略和措施制策略和措施缺一不可缺一不可John Graunt(1620-1674)John Graunt(1620-1674)12
9、利用教堂的死亡登记资料来分析伦敦利用教堂的死亡登记资料来分析伦敦地区居民的健康状况地区居民的健康状况(二)公共卫生发展简史(二)公共卫生发展简史13William FarrWilliam Farr:公共卫:公共卫生监测的开拓者,收集、生监测的开拓者,收集、分析、解释、反馈生命分析、解释、反馈生命统计资料统计资料慢性非传染性疾病监慢性非传染性疾病监测:丹麦癌症登记制测:丹麦癌症登记制度度14将监测的概念扩大将监测的概念扩大到包括传染病在内到包括传染病在内的所有卫生事件的所有卫生事件 第第2121届世界卫届世界卫生组织大会生组织大会:15二、公共卫生监测的目的二、公共卫生监测的目的确定主要的公共卫
10、生问题,确定主要的公共卫生问题,掌握其分布和趋势掌握其分布和趋势查明原因,采取干预措施查明原因,采取干预措施 评价干预措施效果评价干预措施效果 预测疾病流行预测疾病流行 制订公共卫生策略和措施制订公共卫生策略和措施16三、公共卫生监测的种类三、公共卫生监测的种类疾病监测疾病监测 传染病监测传染病监测 非传染病监测非传染病监测 与健康相关问题的监测与健康相关问题的监测 行为危险因素监测、出生缺陷监测、环行为危险因素监测、出生缺陷监测、环境监测、药物不良反应监测、营养和食品安境监测、药物不良反应监测、营养和食品安全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育全监测、突发公共卫生事件监测和计划生育监测等监测
11、等 17传染病监测的内容传染病监测的内容(1 1)人口学资料)人口学资料(2 2)传染病发病和死亡及其分布)传染病发病和死亡及其分布(3 3)病原体型别、毒力、耐药性变异情况)病原体型别、毒力、耐药性变异情况(4 4)人群免疫水平的测定)人群免疫水平的测定(5 5)动物宿主和媒介昆虫种群分布及病原体携带状况)动物宿主和媒介昆虫种群分布及病原体携带状况(6 6)传播动力学及其影响因素的调查)传播动力学及其影响因素的调查(7 7)防治措施效果的评价)防治措施效果的评价(8 8)疫情预测)疫情预测(9 9)专题调查(如暴发调查、漏报调查等)专题调查(如暴发调查、漏报调查等)18非传染病监测的内容非传
12、染病监测的内容(1 1)人口学资料)人口学资料(2 2)非传染病发病和死亡及其分布)非传染病发病和死亡及其分布(3 3)人群生活方式和行为危险因素监测)人群生活方式和行为危险因素监测(4 4)地理、环境和社会人文因素的监测)地理、环境和社会人文因素的监测(5 5)饮食、营养因素的调查)饮食、营养因素的调查(6 6)基因型及遗传背景因素的监测)基因型及遗传背景因素的监测(7 7)高危人群的确定)高危人群的确定(8 8)预防和干预措施效果的评价)预防和干预措施效果的评价19四、公共卫生监测的程序四、公共卫生监测的程序建立监测组织和监测系统建立监测组织和监测系统 公共卫生监测的基本过程公共卫生监测的
13、基本过程 公共卫生监测系统的评价公共卫生监测系统的评价 20公共卫生监测系统的评价公共卫生监测系统的评价敏感性(敏感性(sensitivitysensitivity)及时性(及时性(timelinesstimeliness)代表性(代表性(representativenessrepresentativeness)阳性预测值(阳性预测值(positive predictive positive predictive valuevalue)简便性(简便性(simplicitysimplicity)灵活性(灵活性(flexibilityflexibility)可接受性(可接受性(acceptabil
14、ityacceptability)21第二节第二节 疾病监测疾病监测1.疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统2.重点传染病监测系统重点传染病监测系统3.症状监测系统症状监测系统4.死因监测系统死因监测系统5.病媒生物监测系统病媒生物监测系统6.健康相关危险因素监测系统健康相关危险因素监测系统一、监测体系一、监测体系221.疾病监测信息报告管理系统疾病监测信息报告管理系统对法定报对法定报告的告的39种种传染病进传染病进行监测行监测传染病报告流程示意图传染病报告流程示意图232.重点传染病监测系统重点传染病监测系统监测内容:监测内容:(1)常规病例报告及暴发调查)常规病例报告及暴发调查
15、(2)相关因素监测:包括病原学、免)相关因素监测:包括病原学、免疫水平、动物宿主及病媒生物、疫水平、动物宿主及病媒生物、耐药情况、环境因素和基础信息耐药情况、环境因素和基础信息(生态环境和社会基础资料)(生态环境和社会基础资料)243.症状监测系统症状监测系统监测内容:监测内容:包括临床症状群在内的各种健包括临床症状群在内的各种健康相关数据,常以非特异性的症状康相关数据,常以非特异性的症状或现象为基础,提高对疾病或卫生或现象为基础,提高对疾病或卫生事件反应的及时性。事件反应的及时性。254、死因监测系统、死因监测系统开展居民死亡原因监测、开展居民死亡原因监测、健康相关因素监测健康相关因素监测/
16、调查、其他调查、其他基本公共卫生数据监测基本公共卫生数据监测265、病媒生物监测系统、病媒生物监测系统监测内容:监测内容:老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂和钉螺的密老鼠、蚊子、苍蝇、蟑螂和钉螺的密度的动态监测,以及这些病媒生物的带毒、度的动态监测,以及这些病媒生物的带毒、带菌情况带菌情况276、健康相关危险因素监测系统、健康相关危险因素监测系统监测内容:监测内容:营养与食品安全监测和环境与健康监测营养与食品安全监测和环境与健康监测28二、监测方法二、监测方法被动监测(被动监测(passive surveillance):):下级监测单位按照常规上报监测资料,而下级监测单位按照常规上报监测资料,而上级监测
17、单位被动接受。上级监测单位被动接受。主动监测(主动监测(active surveillance):):上级监测单位专门组织调查或者要求下级上级监测单位专门组织调查或者要求下级监测单位严格按照规定收集资料。监测单位严格按照规定收集资料。1.被动监测与主动监测被动监测与主动监测法定传染病报告法定传染病报告法定传染病报告法定传染病报告传染病漏报调查传染病漏报调查 29 2、常规报告与哨点监测、常规报告与哨点监测常规报告(常规报告(routine report):):由法定报告人上报传染病病例。由法定报告人上报传染病病例。哨点监测(哨点监测(sentinel surveillance):):对能够反映
18、总人群中某种疾病流行状况的对能够反映总人群中某种疾病流行状况的有代表性特定人群(哨点人群)进行监测,了有代表性特定人群(哨点人群)进行监测,了解疾病的流行趋势。解疾病的流行趋势。法定传染病报告法定传染病报告法定传染病报告法定传染病报告艾滋病哨点监测艾滋病哨点监测 303.病例为基础及事件为基础的监测病例为基础及事件为基础的监测病例为基础的监测病例为基础的监测(case-based surveillance):是指监测目标疾病的发病和死亡情况,收集每是指监测目标疾病的发病和死亡情况,收集每一例病例的信息。一例病例的信息。事件为基础的监测事件为基础的监测(event-based surveilla
19、nce):是指收集与疾病有关的事件的信息,以事件为是指收集与疾病有关的事件的信息,以事件为单位报告,对疾病进行监测单位报告,对疾病进行监测 。SARSSARS监测监测监测监测突发公共卫突发公共卫生事件监测生事件监测 31 4.人群、医院与实验室为基础的监测人群为基础的监测(人群为基础的监测(population-based surveillance):以人群为现场进行监测):以人群为现场进行监测 医院为基础的监测(医院为基础的监测(hospital-based surveillance):以医院为现场进行监测:以医院为现场进行监测 实验室为基础的监测(实验室为基础的监测(laboratory-
20、based surveillance):主要是采取实验室检测手段对:主要是采取实验室检测手段对病原体或其他致病原因开展监测。病原体或其他致病原因开展监测。法定传染报告和全国疾病监测点监测法定传染报告和全国疾病监测点监测出生缺陷监测、医院内感染监测出生缺陷监测、医院内感染监测32 案例案例21953年,瑞士的一家名为年,瑞士的一家名为Ciba的药厂(现药界巨头的药厂(现药界巨头瑞士诺华的前身之一)首次合成了一种名为瑞士诺华的前身之一)首次合成了一种名为”反应停反应停”的的药物。但药厂的初步实验表明,该药物并无确定的临床疗药物。但药厂的初步实验表明,该药物并无确定的临床疗效,便停止了对此药的研发。
21、效,便停止了对此药的研发。然而当时的联邦德国一家名为然而当时的联邦德国一家名为ChemieGruenenthal的制药公司研究过程中发现,反应停具有一定的镇静安眠的制药公司研究过程中发现,反应停具有一定的镇静安眠的作用,而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。此后,的作用,而且对孕妇怀孕早期的妊娠呕吐疗效极佳。此后,在老鼠、兔子和狗身上的实验没有发现反应停有明显的副在老鼠、兔子和狗身上的实验没有发现反应停有明显的副作用,作用,ChemieGruenenthal公司便于公司便于1957年年10月月1日将日将反应停正式推向了市场。反应停正式推向了市场。此后不久,反应停便成了此后不久,反应停便成了“孕
22、妇的理想选择孕妇的理想选择”,在欧在欧洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以洲、亚洲、非洲、澳洲和南美洲被医生大量处方给孕妇以治疗妊娠呕吐。治疗妊娠呕吐。33 案例案例2到到1959年,仅在联邦德国就有近年,仅在联邦德国就有近100万人服用过反应万人服用过反应停,反应停的每月销量达到了停,反应停的每月销量达到了1吨的水平。到了吨的水平。到了1960年,年,欧洲的医生们开始发现,本地区畸形婴儿的出生率明显上欧洲的医生们开始发现,本地区畸形婴儿的出生率明显上升。这些婴儿有的是四肢畸形,有的是腭裂,有的是盲儿升。这些婴儿有的是四肢畸形,有的是腭裂,有的是盲儿或聋儿,还有的是内脏畸形。或聋
23、儿,还有的是内脏畸形。1961年,澳大利亚悉尼市皇冠年,澳大利亚悉尼市皇冠大街妇产医院的麦克布雷德医生发大街妇产医院的麦克布雷德医生发现,他经治的现,他经治的3名患儿的海豹样肢体名患儿的海豹样肢体畸形与他们的母亲在怀孕期间服用畸形与他们的母亲在怀孕期间服用过反应停有关。麦克布雷德医生随过反应停有关。麦克布雷德医生随后将自己的发现和疑虑以信件的形后将自己的发现和疑虑以信件的形式发表在了英国著名的医学杂志式发表在了英国著名的医学杂志柳叶刀柳叶刀上。而此时,反应停已上。而此时,反应停已经被销往全球经被销往全球46个国家!个国家!34问题:问题:反应停事件说明了什么问题反应停事件说明了什么问题?1.没
24、有明确规定药物上没有明确规定药物上市前需要做哪些研究,市前需要做哪些研究,反应停只做了反应停只做了300人的人的上市前临床试验就被批上市前临床试验就被批准上市准上市2.上市后仍然需进行不上市后仍然需进行不良反应的监测良反应的监测35第三节第三节药物不良反应监测药物不良反应监测反应停反应停海豹样短海豹样短肢畸形:西欧国家肢畸形:西欧国家加强了药物上市的加强了药物上市的检查;检查;WHOWHO成立了药成立了药物不良反应监测中物不良反应监测中心心 36一、概念一、概念(一一)药品不良反应(药品不良反应(adversedrugreaction,ADR)药物不良反应是指合格药品在正常用法用量下药物不良反
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