再评价房颤节律控制和频率控制的利与弊.pptx
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1、再评价房颤节律控制和频率控制的利与弊 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 王建安王建安Miyasaka.Circulation,2006:119Year2.04.06.08.010.012.014.016.0200020052010201520202025 20302035204020452050AdultswithAFib(millions)AdultswithAFib(millions)5.15.110.210.28.48.412.112.115.915.9房颤的患病率逐年增加房颤治疗策略n控制心率控制心率n预防血栓预防血栓n转复心律转复心律Rhythm control
2、Rate control=?节律控制节律控制 vs.频率控制频率控制AFFIRM时代房颤治疗n节律控制和频率控制的治疗策略对于患节律控制和频率控制的治疗策略对于患者的生存率和生活质量,并无显著性差者的生存率和生活质量,并无显著性差异。异。n频率控制策略可减少治疗成本和风险。频率控制策略可减少治疗成本和风险。频率控制策略的要点:n目标:目标:静息时心室率不超过静息时心室率不超过8080次次/分,分,6 6分钟步行分钟步行后不超过后不超过110110次次/分,或者是分,或者是2424小时小时HolterHolter上显示的平均心室率低于上显示的平均心室率低于100100次次/分。分。n手段:手段:
3、药物治疗:药物治疗:-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和地高辛等和地高辛等 非药物治疗:房室结消融非药物治疗:房室结消融 RhythmControlVsRateControl:ShouldRhythmControlbeAbandoned?NO!CooperHA.AmJCardiol2004;93:1247心室率的控制心室率的控制不不改善改善预后预后达到和未达到达到和未达到AFFIRMAFFIRM要求的心室率控制目标,无事件生存率相同要求的心室率控制目标,无事件生存率相同窦性心律降低死亡率AFFIRMinvestigators.Circulation,2004:1509ACC/A
4、HA/ESC2006房颤指南n n对AFFIRM等临床试验的合理解释:对于症状轻的老年房颤患者,心率控制是合理的选择。控制节律的策略并不优于控制心室率并不是要控制节律的策略并不优于控制心室率并不是要否定节律控制策略,因为研究同时揭示:维持否定节律控制策略,因为研究同时揭示:维持窦律的优势之所以丧失,是窦律的优势之所以丧失,是由于目前抗心律失由于目前抗心律失常药物的副作用大,足以抵消维持窦律带来的常药物的副作用大,足以抵消维持窦律带来的益处,且部分转律患者并不能维持长期的窦性益处,且部分转律患者并不能维持长期的窦性心律。心律。从理论上讲,节律控制优于室率控制。从理论上讲,节律控制优于室率控制。2
5、007临床试验荟萃临床试验荟萃 日本节律控制和心率控制治疗房颤的对照研究日本节律控制和心率控制治疗房颤的对照研究RandomizedControlledTrialofRhythmvs.RateControlStrategyinJapanesePatientswithParoxysmalandPersistentAtrialFibrillation(J-RHYTHMStudy)间断性和持续性胺碘酮房颤治疗研究间断性和持续性胺碘酮房颤治疗研究EpisodicversusContinuousAmiodaroneTherapyforPreventionofPermanentAtrialFibrilla
6、tion慢性心衰和房颤研究慢性心衰和房颤研究AtrialFibrillationandCongestiveHeartFailureRandomizedControlledTrialofRhythmvs.RateControlStrategyinJapanesePatientswithParoxysmalandPersistentAtrialFibrillation(J-RHYTHMStudy)n819819例阵发性房颤和例阵发性房颤和163163例持续性房颤入选;例持续性房颤入选;n随机分为药物节律控制组和心率控制组,各随机分为药物节律控制组和心率控制组,各组均配合持续抗凝治疗,持续随访组均配
7、合持续抗凝治疗,持续随访586586天;天;n主要复合终点:总死亡率,相关事件发生率主要复合终点:总死亡率,相关事件发生率及住院率;及住院率;OGAWASATOSHICircJ2007.71.supplement1:109110研究结果研究结果无事件生存率:无事件生存率:n阵发性房颤:节律控制组明显优于心率阵发性房颤:节律控制组明显优于心率控制组控制组(p=0.0073);n持续性房颤:两组无显著性差异;持续性房颤:两组无显著性差异;总死亡率和住院率无明显差异总死亡率和住院率无明显差异EpisodicversusContinuousAmiodaroneTherapyforPreventiono
8、fPermanentAtrialFibrillation n n206例复发房颤患者,胺碘酮例复发房颤患者,胺碘酮600mg/d(4W)胺碘酮)胺碘酮200mg/d(con););n n复律后随机分为间断性胺碘酮治疗组(复律后随机分为间断性胺碘酮治疗组(EAT)和持续性胺碘酮治疗组(和持续性胺碘酮治疗组(CAT)组;)组;n n平均随访平均随访1.8年;年;n n主要终点:与胺碘酮和基础疾病有关的不良事主要终点:与胺碘酮和基础疾病有关的不良事件;件;2007HeartRhythmSociety研究结果研究结果一级终点事件发生率:一级终点事件发生率:两组无显著性差异两组无显著性差异(EAT27%
9、vsCAT20%);胺碘酮不良事件发生率:胺碘酮不良事件发生率:两组无显著性差异两组无显著性差异(EAT15%vsCAT17%);结论:结论:EAT治疗并不优于治疗并不优于CATAtrialFibrillationandCongestiveHeartFailure(AF-CHF)n1376例慢性心衰合并房颤患者,随机分例慢性心衰合并房颤患者,随机分为节律控制组和心率控制组;为节律控制组和心率控制组;n平均随访平均随访37个月;个月;n主要研究终点:总体死亡率和再次入院主要研究终点:总体死亡率和再次入院率;率;DenisRoy2007AHA研究结果研究结果n节律控制组与心率控制组在心节律控制组与
10、心率控制组在心血管死亡率(血管死亡率(26.7%vs25.2%,P=0.59),再次入),再次入院率(院率(64%vs59%,P=0.057)中无显著性差异;)中无显著性差异;与心率控制相比与心率控制相比,对于心衰合对于心衰合并房颤患者并房颤患者,心脏节律控制治心脏节律控制治疗并不能改善心血管预后。疗并不能改善心血管预后。ACC/AHA/ESC房颤指南房颤指南n房颤患者最初和最终的治疗目标房颤患者最初和最终的治疗目标因人而异因人而异n心律治疗和心率治疗并不绝对心律治疗和心率治疗并不绝对n多数情况下,需要心律和心率多数情况下,需要心律和心率同时控制同时控制节律控制节律控制or心率控制心率控制?房
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