分析前质量保证.pptx
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1、分析前质量保证分析前质量保证第六师奇台医院检验科第六师奇台医院检验科1996年2006年分析前分析前68.2%61.9%分析中分析中13.3%15.0%分析后分析后18.5%23.1%+检验误差检验误差分析前阶段质量保证工作分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性的内容及重要性“分析前分析前”定义定义:F按时间顺序,该阶段始于来自临床医师的申请,包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递,至检验分析过程开始时结束。工作内容工作内容:F申请科学合理性F患 者 准 备F标本采集运送重要性重要性:l保证所提供的检验信息对临床医师用于患者诊断、治疗时的有效性、可靠性。如溶血标
2、本、脂血标本l检验信息的不正确、不可靠不仅会造成人力、物力的浪费,还可能对临床诊治产生误导,延误对患者的及时诊治。患者准备标本的运送标本的正确采集拒收经典案例分析一、患者准备一、患者准备“标本流”的概念患者自身因素对结果的影响检验科检验科采集采集F标本标本流:流:保存保存运送运送前处理前处理分析分析保存留验保存留验销毁处理销毁处理脂血脂血体位体位运动运动情绪情绪生理生理药物药物溶血溶血可变因素固定因素年龄年龄民族民族性别性别止血带止血带捆捆 扎扎F患者状态患者状态 情情 绪绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb 生生 理:理:峰值峰值谷值谷值变化范围变化范围%K K14-1623-15-10HbH
3、b6-1822-248-15TSHTSH20-27-135-15醛固酮醛固酮2-412-1460-80生长激素生长激素21-231-21300-400 HbHb4%ALTALT7%HCTHCT6%ASTAST9%ALPALP9%K K1%TGTG6%CaCa4%T4T411%体体 位:位:ALT、AST、LDH、CKGLU、K、Na、Ca、ALB等变化 运动:运动:劳累或冷热空气刺激WBC K、Na、Cl、Mg GLU PT 、血细胞分析假凝集血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN WBC、Hb、PLT PH 药药 物:物:输输 液液电解质电解质糖糖右旋糖酐右旋糖酐青霉素青霉素血血 溶血溶血
4、:正常正常离子类K2.0Na0.8Cl1.1Ca1.0酶类ALT2.2AST3.6LDH8.0CK14肾功GLU1BUN1.1Cr2.0UA0.5 溶溶 血:血:1被分析物分布不均分布不均1血清或血浆中水分被取代水分被取代1干扰干扰吸光度 脂脂 血:血:空腹或进食12h后 避免脂肪乳输注后立即采血 饮饮 食:食:标准餐标准餐TG50%、GLU15%高蛋白、高蛋白、高核酸食物高核酸食物BUN、UA高脂肪食物高脂肪食物TG餐后乳糜血影响多个项目准确性F解决解决:空腹、进食后空腹、进食后12h12h(注意:空腹过长,GLU、蛋白质、胆红素)F急诊项目、影响较少项目不受限制急诊项目、影响较少项目不受限
5、制三、标本的正确采集三、标本的正确采集1、必须满足检测结果正确性正确性的客观要求2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情真实客观反映患者当前病情尽可能避免一切干扰因素!“用不符合质量要求的标本进行检验,用不符合质量要求的标本进行检验,不如不进行这项检验!不如不进行这项检验!”F原原 则则推荐采血次序:推荐采血次序:几点问题:几点问题:一、为什么抗凝血管严格要求标本量?一、为什么抗凝血管严格要求标本量?血液比例过高由于抗凝剂相对不足,血浆中出现微血凝块。血液比例过低抗凝剂相对过剩,对很多检验会造成严重影响。二、为什么凝血标本常常拒收?二、为什么凝血标本常常拒收?凝血因子含量甚微。血量少 PT延
6、长;血量多 FIB增高。二、为何要使用凝胶管?二、为何要使用凝胶管?含分离胶,离心后可使红细胞、血清隔开,延长标本稳定性(如血糖3天内稳定)血培养血培养凝血凝血免疫免疫生化生化血型血型血流变血流变血常规血常规F采集注意事项采集注意事项 严格控制采样时间。采集最具代表性的标本。采集的标本要合乎要求。标本标示要准确。努力做好患者配合工作。v采样时间控制采样时间控制 最佳采样时间的选择最佳采样时间的选择 1 1、最具最具“代表性代表性”的时间的时间:基本原则 晨起空腹 2 2、阳性率最高的时间、阳性率最高的时间:尿常规:晨尿(浓缩)培 养:用药前(血培养在寒战或高热开始前1h)3 3、对诊断最有价值
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