嗜酸性粒细胞.pptx
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1、 第三节第三节 支气管哮喘支气管哮喘 (Bronchial AsthmaBronchial Asthma)临床护理教研室临床护理教研室 王王 俊俊 2015 2015、4 4 讲授目的和要求讲授目的和要求1 1、掌握常用止喘药的药名、使用方法、掌握常用止喘药的药名、使用方法 及使用时的注意事项。及使用时的注意事项。2 2、掌握哮喘病人的护理诊断、健、掌握哮喘病人的护理诊断、健 康指导。康指导。3 3、熟悉哮喘的病因。、熟悉哮喘的病因。4 4、了解哮喘的发病机制。、了解哮喘的发病机制。讲授主要内容讲授主要内容 概述概述危险因素和发病机制危险因素和发病机制 病理病理 护理评估护理评估 护理诊断护理
2、诊断 计划与实施计划与实施 护理评价护理评价 定定 义义 支气管哮喘支气管哮喘(bronchial asthma,(bronchial asthma,简称哮简称哮喘喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、大细胞、T T淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气淋巴细胞、嗜中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。慢性炎症性疾患。流流 行行 病病 学学全球全球1.61.6亿患者,亿患者,1%-13%1%-13%我国我国1%-4%1%-4%儿童儿童 青壮年青壮年城市城市 农村农村男男=女女40%40%家族史家族史 环环 境
3、境 因因 素素吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫等 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿斯匹林 气候变化、运动病病 因因危危 险险 因因 素素 遗遗 传传 哮喘患儿双亲大多存在不同程哮喘患儿双亲大多存在不同程度气道反应性增高,患者亲属患度气道反应性增高,患者亲属患病率高于群体患病率病率高于群体患病率 发发 病病 机机 制制发病机制发病机制:不完全清楚不完全清楚 (一一)免疫学机制免疫学机制 (二)气道炎症(二)气道炎症 (三)气道高反应性(三)气道高反应性 (四)神经机制(四)神经机制Company Logo粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细
4、胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点Company Logo粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点Company Logo激激 活活因因 素素T T细胞细胞肥大细胞肥大细胞中性粒细胞中性粒细胞内皮素内皮素金属蛋白酶金属蛋白酶黏附因子黏附因子气道高反应、气道高反应、黏液分泌增加黏液分泌增加血管通透性增
5、加血管通透性增加气道重塑气道重塑气道上皮细胞气道上皮细胞血管内皮细胞血管内皮细胞气道上皮下气道上皮下纤维细胞增殖纤维细胞增殖血管内血管内大量白细胞大量白细胞气道炎症增加气道炎症增加Company Logo粘液分泌过多嗜酸性细胞肥大细胞 抗原Th2 细胞血管扩张新血管形成血浆渗出水肿形成中性粒细胞粘粘 液液 栓栓巨噬细胞/树突状细胞平滑肌收缩肥大/增生胆碱能反射上皮脱落上皮纤维化感觉神经激活神经激活哮喘的现代观点Company Logo 病病 理理早期无异常。疾病发展可见肺膨胀及肺气肿,早期无异常。疾病发展可见肺膨胀及肺气肿,支气管及细支气管内含有粘液栓。镜下可见支气管及细支气管内含有粘液栓。镜
6、下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润,气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,气道粘膜下组织水肿,微血管通透性增加,支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖支气管平滑肌痉挛,杯状细胞增殖Company LogoCompany LogoAcute on chronic inflammation慢慢 性性 炎炎 症症结结 构构 改改 变变急性炎症急性炎症发作发作激素疗效激素疗效反应反应时间时间哮喘炎症发展过程Barnes PJ 护理评估护理评估(一)健康史(一)健康史 1 1、患病及治疗经过
7、、患病及治疗经过 2 2、评估与哮喘有关的病因、评估与哮喘有关的病因 和诱因和诱因 3 3、心理、心理-社会状况社会状况 (二二)身体状况身体状况1 1、症状、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽2 2、体征、体征 广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严广泛哮鸣音,呼气音延长,轻度或非常严重时可不出现重时可不出现 (三)实验室和其他检查(三)实验室和其他检查1 1、血液检查血液检查2 2、痰液检查、痰液检查3 3、呼吸功能检查、呼吸功能检查4 4、动脉血气分析、动脉血气分析5 5、胸部、胸部X X线检查线检查6 6、特异性变应原的检测、特异性变应原的检测
8、 分分 期期根据临床表现可分为:根据临床表现可分为:急性发作期(急性发作期(exacerbationexacerbation)慢性持续期(慢性持续期(persistentpersistent)缓解期缓解期 速发性哮喘反应速发性哮喘反应(immediate asthmatic(immediate asthmatic reactionreaction,IAR)IAR)15 153030分钟达到高峰,分钟达到高峰,2 2小时后逐渐恢小时后逐渐恢复正常复正常迟发性哮喘反应迟发性哮喘反应(lateasthmatic(lateasthmatic reaction,LAT)reaction,LAT)数数10
9、10小时后方始发作哮喘,持续时间长,小时后方始发作哮喘,持续时间长,可达数天可达数天 (四四)病情严重程度分级病情严重程度分级哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分:哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分:1 1、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新、治疗前哮喘病情严重程度的分级:包括新发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未发生的哮喘患者和既往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗应用药物治疗Company Logo表表3 3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点临床特点轻度轻度中度中度重度重度危重危重气短气短体位体位讲话方式讲话方式精神状态精神状态出
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