呼吸吸入疗法.pptx
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1、齐鲁医院呼吸系统疾病的用药方法呼吸系统疾病的用药方法q吸入给药吸入给药手控定量吸入手控定量吸入(MDI)(MDI)干粉吸入(干粉吸入(DPIDPI)雾化吸入雾化吸入(Nebulizer)(Nebulizer)q全身给药全身给药口服口服注射注射齐鲁医院吸入疗法的基础吸入疗法的基础q生理基础-靶器官与外界相通q药物基础-适合局部起作用的药物q装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置齐鲁医院吸入疗法的优势吸入疗法的优势比较三种给药途径的疗效比较三种给药途径的疗效(每种药物服用每种药物服用100100个单位个单位)静脉静脉口服口服 吸入吸入可供发挥效用的单位数可供发挥效用的单位数 100100 50 1
2、0 50 10到达目标组织的单位数到达目标组织的单位数 2 2 1 9 1 9到达其他组织的单位数到达其他组织的单位数 9898 49 1 49 1有效药物和作用于有效药物和作用于其他组织药物的比例其他组织药物的比例 2/982/98 1/49 9/1 1/49 9/1qq使药物最大限度到达目标组织,直接发挥疗效。使药物最大限度到达目标组织,直接发挥疗效。使药物最大限度到达目标组织,直接发挥疗效。使药物最大限度到达目标组织,直接发挥疗效。qq保证药物最小限度到达其它组织,将药物引起的保证药物最小限度到达其它组织,将药物引起的保证药物最小限度到达其它组织,将药物引起的保证药物最小限度到达其它组织
3、,将药物引起的副作用降至最小。副作用降至最小。副作用降至最小。副作用降至最小。齐鲁医院吸入疗法的优势作用直接作用直接起效迅速起效迅速所需药物剂量小所需药物剂量小全身不良反应少全身不良反应少齐鲁医院吸入疗法概述吸入疗法概述(1)(1)药物以气溶胶、干粉或雾化溶液形式通过呼吸道吸入 作用于呼吸道黏膜和(或)肺泡一种给药方法齐鲁医院概述概述(2)(2)20世纪40年代对雾化吸入支气管扩张剂进行观察和研究1955年出现定量气雾剂 1956年出现压缩空气射流雾化器 20世纪60年代出现超声雾化器 70年代相继出现储雾罐和干粉吸入器近20多年,对吸入装置进行改进和优化 为临床有效使用吸入疗法提供技术方法支
4、持吸入疗法逐渐成为治疗哮喘等气道疾病的重要手段齐鲁医院吸入疗法的解剖生理学基础吸入疗法的解剖生理学基础呼吸系统是一个开放器官,气体通过口鼻进入气道和肺泡,为药物进入提供了途径 气道和肺泡的表面面积大(正常成年人其总面积 90m2),为药物吸收提供场所 平喘药物作用靶位主要存在于气道黏膜及黏膜下层:呼吸道黏膜及黏膜下层富含多种与哮喘发病相关的炎症细胞、受体和相关的细胞因子与炎症介质气道结构细胞包括气道上皮细胞、间质细胞、毛细血管、平滑肌、腺体等都是平喘药物作用位点。吸入药物在局部浓度比较高,有利于直接作用于相应靶位齐鲁医院吸入药物在肺内沉积的影响因素吸入药物在肺内沉积的影响因素(一)气道通畅程度
5、 气道口径缩小,影响吸入药物有效沉积气道内分泌物潴留阻塞或对雾粒的截留作用均影响吸入治疗的效果(二)药物颗粒物理学特性-颗粒直径 10 m 100%沉积于口咽部m 大部分沉积在上呼吸道和大气道m 沉积在下呼吸道 m 沉积在肺泡或随呼出气排出(三)吸气形式 吸入途径:经口吸入优于经鼻吸入药物 吸气流量:理想的吸入气流量范围(升分)吸气后屏气时间秒为宜开始吸入的肺容量 残气位和功能残气位之间肺容量开始吸入药物齐鲁医院The size of aerosol particleThe size of aerosol particleThe size of aerosol particleThe size
6、 of aerosol particle齐鲁医院吸入药物的药物动力学吸入药物的药物动力学定量剂量吸入药量肺利用度全身利用度首过代谢肝肠道门静脉吸入时,全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和齐鲁医院吸入疗法的地位吸入疗法的地位q吸入治疗是呼吸治疗的主要手段吸入治疗是呼吸治疗的主要手段q吸入治疗是哮喘治疗吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治无论是急性发作治疗还是维持治疗疗还是维持治疗)的首选方法的首选方法q吸入皮质激素是哮喘的基本治疗吸入皮质激素是哮喘的基本治疗齐鲁医院吸入药物吸入药物q 2 2 受体激动剂受体激动剂q M M受体拮抗剂受体拮抗剂q 表面激素表面激素齐鲁医院沙丁胺醇:沙丁胺
7、醇:(万托林气雾剂万托林气雾剂VentolinVentolin):100ug-200100ug-200喷喷/支。用法:支。用法:1 12 2喷,喷,tid or qidtid or qid,不超过,不超过8 8喷喷/天。天。(喘宁碟干粉剂喘宁碟干粉剂VentodiskVentodisk):200-400g/200-400g/泡囊。每次泡囊。每次1 1泡囊,泡囊,q4-6hq4-6h。万托林溶。万托林溶液:成人每次液:成人每次0.5-2ml0.5-2ml,8-108-10分钟内雾化分钟内雾化特布他林气雾剂(特布他林气雾剂(博里康尼博里康尼 BricanylBricanyl):):200-4002
8、00-400喷喷/瓶。用法:瓶。用法:1 12 2喷,喷,tid or qidtid or qid。博利康尼都保博利康尼都保:干粉:干粉(0.5mg/(0.5mg/吸吸)每次每次1 1吸,吸,3-43-4次次/天天沙美特罗气雾剂:沙美特罗气雾剂:25g/25g/喷,每次喷,每次2 2喷,喷,2 2次次/天。沙美特罗干粉天。沙美特罗干粉剂:剂:50g/50g/泡囊,每次泡囊,每次1 1泡囊,泡囊,2 2次次/天天福莫特罗都保福莫特罗都保(奥克斯奥克斯):4.5g/4.5g/喷,每次喷,每次2 2喷,喷,2 2次次/天天吸入药物:2 2受体激动剂受体激动剂齐鲁医院吸入药物:吸入药物:吸入药物:吸入
9、药物:M M受体拮抗剂受体拮抗剂溴化异丙托品气雾剂(溴化异丙托品气雾剂(爱全乐爱全乐):):(20g/(20g/喷喷)每次每次2 2喷,喷,3-43-4次次/天天溴化异丙托品溶液:雾化吸入溴化异丙托品溶液:雾化吸入(250mg/L)(250mg/L),每次,每次2ml2ml,3-43-4次次/天天溴氧托品气雾剂:溴氧托品气雾剂:(0.1mg/(0.1mg/喷喷),每次,每次1-21-2喷,喷,3 3次次/天天噻托溴铵干粉剂(噻托溴铵干粉剂(思力华思力华 SPIRIVASPIRIVA):):18ug18ug胶囊,胶囊,每每天天1 1次,每次次,每次1 1粒,用粒,用HandihalerHandi
10、haler吸入吸入齐鲁医院丙酸倍氯松气雾剂:丙酸倍氯松气雾剂:50g/50g/喷喷二丙酸倍氯米松二丙酸倍氯米松:(:(必可酮气雾剂必可酮气雾剂Becotide Inhaler)Becotide Inhaler):50-50-250ug250ug。(。(必酮碟干粉剂必酮碟干粉剂BecodiskBecodisk):):100-200ug100-200ug布地奈德布地奈德:(:(普米克气雾剂普米克气雾剂 Pulmicort InhalerPulmicort Inhaler):):100-200ug100-200ug。(。(普米克都保普米克都保 Pumicort TurbohalerPumicort
11、Turbohaler):):100-200ug100-200ug。(。(普米普米克溶液克溶液 Pumisort Sodium)Pumisort Sodium):2mg2mg丁地去炎松气雾剂:丁地去炎松气雾剂:100g/100g/喷喷去炎舒松气雾剂:去炎舒松气雾剂:100g/100g/喷喷氟替卡松气雾剂氟替卡松气雾剂:(:(辅舒酮辅舒酮)125125ugug吸入药物吸入药物:表面激素表面激素齐鲁医院可必特可必特(Atrovent)(Atrovent):溴化异丙托品:溴化异丙托品21g21g,沙丁胺,沙丁胺醇醇100g100g舒利迭(舒利迭(SerotideSerotide):氟替卡松):氟替卡松
12、250-500g250-500g,沙美,沙美特罗特罗50g50g信必可(信必可(Symbicort)Symbicort):福莫特罗:福莫特罗4.5g 4.5g 布地奈德布地奈德160g160gFosterFoster吸入剂:福莫特罗吸入剂:福莫特罗(Formoterol)6(Formoterol)6g g,二丙,二丙酸倍氯米松酸倍氯米松(Beclomethasone dipropionate)(Beclomethasone dipropionate)氢氟氢氟烷烷(HFA)100(HFA)100g g吸入药物:吸入药物:复合剂型复合剂型齐鲁医院吸入装置吸入装置pMDI(pMDI(气雾剂气雾剂)p
13、MDI+pMDI+储雾罐储雾罐DPI(DPI(干粉剂干粉剂):都保:都保TurbuhalerTurbuhaler、碟剂、碟剂 DiskhalerDiskhaler以以及吸乐及吸乐HandhalerHandhaler。Nebulizer(Nebulizer(雾化器雾化器):超声雾化器、气动雾化器等:超声雾化器、气动雾化器等齐鲁医院定量吸入器定量吸入器(Metered Dose Inhaler MDIMetered Dose Inhaler MDI1955195519551955年开始应用于临床年开始应用于临床年开始应用于临床年开始应用于临床目前使用最广泛的装置目前使用最广泛的装置目前使用最广泛的
14、装置目前使用最广泛的装置 需氟里昂需氟里昂需氟里昂需氟里昂(CFC)CFC)或或四氟乙烷四氟乙烷(HFA(HFA)作为抛射剂作为抛射剂气流速率为气流速率为气流速率为气流速率为30m/s or 30m/s or 30m/s or 30m/s or 100km/h100km/h100km/h100km/h齐鲁医院压力定量气雾剂压力定量气雾剂 (pMDI)(pMDI)构造和原理pMDI 由储药罐、定量装置和推动器组成储药罐内药物悬浮或溶解于液体推进剂中为了避免药物凝聚,通常在混悬液中加入少量表面活性物质 在溶液中加入助溶剂(如乙醇等)每次用手揿动活瓣后,借助于内部压力可以定量喷出 100 l 药液,
15、多数气溶胶微粒直径 m,在喷 出口的喷射速度达到 m/s齐鲁医院气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法q移开喷口的盖,如移开喷口的盖,如图所示拿着气雾剂,图所示拿着气雾剂,并用力摇匀。并用力摇匀。轻轻地呼气直到不再轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内有空气可以从肺内呼出,然后立即呼出,然后立即.q将喷口放在口内,将喷口放在口内,并合上嘴唇含着喷并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口口。在开始通过口部深深地、缓慢地部深深地、缓慢地吸气后,马上按下吸气后,马上按下药罐将药物释出,药罐将药物释出,并继续深吸气。并继续深吸气。q屏息屏息1010秒,或在没有不秒,或在没有不适的感觉下尽量屏息久适的感觉下尽量屏息久
16、些,然后才缓慢呼气。些,然后才缓慢呼气。q若需要多吸一剂,应等若需要多吸一剂,应等待至少一分钟后再重做待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。第二、三、四步骤。q用后,将盖套回喷口上。用后,将盖套回喷口上。齐鲁医院pMDIpMDI的优点和不足的优点和不足q使用快捷,携带方便q输出剂量与标示量一致q储存方便,不怕潮湿q多剂量装置q价格便宜q吸入技巧要求高,病人不易掌握q需要抛射剂,易引起病人呛咳q口咽部沉积量高,局部及全身副作用大q受极端温度影响大优点不足齐鲁医院使用中经常出现的错误喷药时没有同步吸气(观察到喷药后气雾从口腔返回空气中)喷药后马上闭嘴(阻断了吸气气流,气雾停留在口咽部)喷药后屏气(
17、完全没有吸气过程)吸入后没有屏气 连续喷药数次以后才开始吸气 喷药前没有摇动药物 吸入激素后没有漱口 喷嘴与储药罐上下倒转齐鲁医院减少药物在 口腔沉积增加药物在 小气道沉积允许分次吸气储雾罐储雾罐spacer/holding chamberspacer/holding chamber齐鲁医院齐鲁医院pMDIpMDI加储雾罐的优点和不足加储雾罐的优点和不足Jackson,1995:Bisgaard,1997Jackson,1995:Bisgaard,1997q使用较pMDI方便q无严格的协调性要求q无严格吸气流速要求q减少口咽部沉积量q增加吸入肺内药量q可用于几乎所有病人q体积较pMDI大,携带
18、不方便q仍需要抛射剂q塑料储雾罐由于静电作用可使吸入量受到影响q使用金属储雾罐可增加吸入量优点优点不足不足齐鲁医院干粉吸入器干粉吸入器Dry Powder Inhaler DPIDry Powder Inhaler DPIn n单剂量单剂量单剂量单剂量:SpinhalerSpinhalerSpinhalerSpinhaler;RotahalerRotahalerRotahalerRotahaler ;HandiHalern n多剂量多剂量多剂量多剂量:碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器碟式吸入器DiskhalerDiskhalerDiskhalerDiskhaler 准纳器准纳器准纳器准纳器 Ac
19、cuhalerAccuhalerAccuhalerAccuhaler;DiskusDiskusDiskusDiskus n n储存剂量型:储存剂量型:储存剂量型:储存剂量型:都保都保都保都保TurbohalerTurbohalerTurbohalerTurbohaler;EasyhalerEasyhalerEasyhalerEasyhaler 齐鲁医院Drugs available:DPIDrugs available:DPI齐鲁医院干粉吸入器干粉吸入器构造和原理 将药物研磨成微细的粉末(15 m)储存在胶囊、铝箔或储存仓中 使用时将药物取出或打开 利用吸入气流为驱动力将药物吸入到肺内齐鲁医院
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