22抗心律失常药.pptx

所有的抗心律失常药均有所有的抗心律失常药均有导致心律失常的作用！导致心律失常的作用！第第第第1 1页页页页/共共共共6565页页页页心律失常，心律失常，心律失常，心律失常，cardiac arrhythmiacardiac arrhythmia（心（心（心（心动频率、节律）动频率、节律）动频率、节律）动频率、节律）n n缓慢型（阿托品、异丙肾上腺素）缓慢型（阿托品、异丙肾上腺素）缓慢型（阿托品、异丙肾上腺素）缓慢型（阿托品、异丙肾上腺素）n n快速型（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、快速型（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、快速型（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、快速型（房性早搏、房性心动过速、心房纤颤、心房扑动、陈发性室上性心动过速、心房扑动、陈发性室上性心动过速、心房扑动、陈发性室上性心动过速、心房扑动、陈发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等）室性早搏、心室颤动等）室性早搏、心室颤动等）室性早搏、心室颤动等）第第第第2 2页页页页/共共共共6565页页页页第第第第3 3页页页页/共共共共6565页页页页第第第第4 4页页页页/共共共共6565页页页页Na+K+Na+Ca+K+40mV100msec细胞膜内细胞膜内 细胞膜外细胞膜外C 离子转运机制离子转运机制TQSB 相应的心电图相应的心电图R01 234 20 0-20-40-60-80-100A 动作电位时相动作电位时相(0,1,1,2,2,3 3)(静息膜电位静息膜电位)第第第第5 5页页页页/共共共共6565页页页页第一节第一节 心律失常的电生理学基础心律失常的电生理学基础一、正常心肌电生理一、正常心肌电生理 1、心肌细胞膜电位、心肌细胞膜电位 静息电位静息电位 -90mv 动作电位动作电位 0相（快速除极）相（快速除极）Na+内流内流 1相（快速复极期）相（快速复极期）K+短暂外流短暂外流 2相（缓慢复极）相（缓慢复极）Ca2+和和Na+（少量）内流，（少量）内流，K+外流外流 3相（快速复极末期）相（快速复极末期）K+外流外流 4相（静息期）相（静息期）离子通道离子通道：Na+、Ca2+、K+通道通道非自律细胞非自律细胞静息电位静息电位自律细胞自律细胞4 4相坡度相坡度第第第第6 6页页页页/共共共共6565页页页页第第第第7 7页页页页/共共共共6565页页页页2、快、慢反应电活动快、慢反应电活动 根据根据0 相除极速度、幅度和传导速度，分为：相除极速度、幅度和传导速度，分为：快反应电活动（起搏电流、快反应电活动（起搏电流、Na+电流）电流）心心 脏工作肌、传导系统细胞脏工作肌、传导系统细胞 慢反应电活动（慢反应电活动（Ca2+电流）电流）窦房结、房窦房结、房 室结细胞室结细胞 心脏缺血缺氧、膜电位减小，快反应细胞可心脏缺血缺氧、膜电位减小，快反应细胞可 表现慢反应电活动表现慢反应电活动第第第第8 8页页页页/共共共共6565页页页页-30 0-90440123心室肌心室肌 快反应电位与慢反应电位快反应电位与慢反应电位 0-40-8002344窦房结窦房结阈电位阈电位第第第第9 9页页页页/共共共共6565页页页页3、膜反应性膜反应性膜对离子的通透性膜对离子的通透性 指指膜电位水平与膜电位水平与0相除极速度和幅度的关系，反映传相除极速度和幅度的关系，反映传导速度导速度膜电位与传导速度的关系膜电位与传导速度的关系 膜电位绝对值膜电位绝对值 0相上升速度相上升速度 动作电位振幅动作电位振幅 传导速度传导速度 高高 快快 大大 快快 低低 慢慢 小小 慢慢 药物降低膜反应性药物降低膜反应性减慢传导速度减慢传导速度第第第第1010页页页页/共共共共6565页页页页第第第第1111页页页页/共共共共6565页页页页4 4 4 4、动作电位时程（、动作电位时程（、动作电位时程（、动作电位时程（APDAPD）指指0相相3相末的时间，为膜电位恢复相末的时间，为膜电位恢复所需时间所需时间第第第第1212页页页页/共共共共6565页页页页5、有效不应期（、有效不应期（ERP）指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位指膜接受刺激而不能产生全面除极化的动作电位的这段时间的这段时间,反映了反映了“膜反应性恢复时间膜反应性恢复时间”，与，与膜对膜对Na+的通透性有关。的通透性有关。有效不应期有效不应期（ERP）0相相-60mv 绝对不应期绝对不应期 (ARP)0相相-55mv 第第第第1313页页页页/共共共共6565页页页页第第第第1414页页页页/共共共共6565页页页页ERPERP与与与与APDAPD的关系的关系的关系的关系（1）二者同向关系，）二者同向关系，ERP在在APD内，内，若若APD延长延长 ERP延长（绝对延长）延长（绝对延长）（2）ERP相对延长相对延长 即即 ERP /APD （ERP/APD）（利多卡因）（利多卡因）第第第第1515页页页页/共共共共6565页页页页二、心律失常发生的电生理学机制二、心律失常发生的电生理学机制 1、冲动形成障碍冲动形成障碍 （1 1）自律性异常（）自律性异常（）原因：原因：窦房结功能障碍或潜在起搏窦房结功能障碍或潜在起搏 自律性增高自律性增高 非自律细胞（膜电位减小至非自律细胞（膜电位减小至 -60mv以下）出现自律性以下）出现自律性第第第第1616页页页页/共共共共6565页页页页自律性在心电图上主要表现为：自律性在心电图上主要表现为：1 最大舒张电位增加，靠近阈电位。最大舒张电位增加，靠近阈电位。2 阈电位降低，靠近最大舒张电位。阈电位降低，靠近最大舒张电位。3 自动除极化速度增快。自动除极化速度增快。第第第第1717页页页页/共共共共6565页页页页第第第第1818页页页页/共共共共6565页页页页第第第第1919页页页页/共共共共6565页页页页第第第第2020页页页页/共共共共6565页页页页（2）后除极和触发活动后除极和触发活动 后除极后除极：动作电位中继：动作电位中继0 0相除极后发生的除极相除极后发生的除极 特点特点：频率快，振幅较小，膜电位不稳定，呈：频率快，振幅较小，膜电位不稳定，呈 振荡性波动，引起触发活动振荡性波动，引起触发活动 早后除极早后除极：2相、相、3相中相中，为异常性动作电，为异常性动作电 位显著延长所致（位显著延长所致（Na+、Ca2+内流内流）迟后除极迟后除极：4 4相中（相中（Na+内流、内流、Ca2+超载超载 ）触发活动触发活动：由后除极所导致的异常冲动的发：由后除极所导致的异常冲动的发放，由前一个冲动所触发放，由前一个冲动所触发第第第第2121页页页页/共共共共6565页页页页图图23-4 A早后除极和触发活动，早后除极和触发活动，B迟后除极和触发活动迟后除极和触发活动1000ms750ms80/min60/min0-900-90abcA早后除极与触发活a早后除极的膜电位变化；b.早后除极引起第二个动作电位；c 早后除极引起一连串触发动作电位B迟后除极与触发活a.迟后除极的膜电位变化（指示）；b.迟后除极引起的触发活动（指示）；ab第第第第2222页页页页/共共共共6565页页页页2、冲动传导障碍冲动传导障碍（1 1）传导障碍）传导障碍传导减慢、传导阻滞传导减慢、传导阻滞 （阿托品治疗）（阿托品治疗）（2）折返激动折返激动一次冲动下传后，又可沿环一次冲动下传后，又可沿环行通路返回到起源的部位，行通路返回到起源的部位，并再次激动并再次激动 单次折返单次折返 期前收缩期前收缩 连续折返连续折返 心动过速，扑动或颤动心动过速，扑动或颤动第第第第2323页页页页/共共共共6565页页页页 产生折返条件：产生折返条件：解剖或生理学环形通路解剖或生理学环形通路 单向传导阻滞单向传导阻滞 回路传导的时间足够长，折回的冲回路传导的时间足够长，折回的冲 动落在原已兴奋心肌的不应期之外动落在原已兴奋心肌的不应期之外 上面每一个条件是必要条件还是充分条件？上面每一个条件是必要条件还是充分条件？第第第第2424页页页页/共共共共6565页页页页环形通路包括：环形通路包括：解剖性解剖性窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成窦房结附近的心房肌，围绕腔静脉构成环路环路 房室结附近有异常的侧支返回心房房室结附近有异常的侧支返回心房心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜，心室壁浦肯野纤维末稍穿入心内膜，再伸向外膜发生二支与心肌形成环路再伸向外膜发生二支与心肌形成环路 功能性功能性心肌缺血传导阻滞，相邻心肌心肌缺血传导阻滞，相邻心肌ERP长长 短不一短不一 第第第第2525页页页页/共共共共6565页页页页第第第第2626页页页页/共共共共6565页页页页第二节第二节 抗心律失常药的抗心律失常药的作用机制及药物分类作用机制及药物分类 第第第第2727页页页页/共共共共6565页页页页作作 用用 机机 制制一、降低自律性一、降低自律性 1、增加最大舒张电位、增加最大舒张电位 2、减慢、减慢4相自动除极速率相自动除极速率 3、上移阈电位上移阈电位第第第第2828页页页页/共共共共6565页页页页二、减少后除极和触发活动二、减少后除极和触发活动 1、减少早后除极减少早后除极（抑制（抑制Ca2+内流）内流）2、减少迟后除极减少迟后除极（抑制（抑制Ca2+、Na+内内 流）流）第第第第2929页页页页/共共共共6565页页页页三、改变膜反应性（传导）三、改变膜反应性（传导）1、增加膜反应性增加膜反应性 加快传导，取消单向加快传导，取消单向 传导阻滞，终止折返激动传导阻滞，终止折返激动 2、降低膜反应性降低膜反应性 单向传导阻滞变为双单向传导阻滞变为双 向传导阻滞，终止折返激动向传导阻滞，终止折返激动 第第第第3030页页页页/共共共共6565页页页页第第第第3131页页页页/共共共共6565页页页页四、延长不应期，终止折返四、延长不应期，终止折返 1 1、延长延长ERP，绝对延长绝对延长ERP2、缩短、缩短APD ERP，相对延长相对延长ERP3、邻近细胞、邻近细胞ERP趋向均一趋向均一 第第第第3232页页页页/共共共共6565页页页页药物抗心律失常四种机制药物抗心律失常四种机制1 1 降低自律性降低自律性2 2 减少后除极和触发活动减少后除极和触发活动3 3 改变膜反应性改变膜反应性4 4 延长不应期，终止折返延长不应期，终止折返第第第第3333页页页页/共共共共6565页页页页抗心律失常药的分类抗心律失常药的分类 类类 钠通道阻滞药，阻滞钠通道程度分钠通道阻滞药，阻滞钠通道程度分a、b、c三个亚类三个亚类 a a 类类 适度阻钠，减慢传导，轻度阻钾延长复极适度阻钠，减慢传导，轻度阻钾延长复极 奎尼丁、普鲁卡因胺奎尼丁、普鲁卡因胺 b b 类类 轻度阻钠，传导略减慢或不变，加速复极轻度阻钠，传导略减慢或不变，加速复极 利多卡因，苯妥英钠利多卡因，苯妥英钠 c c 类类 重度阻钠，明显减慢传导，对复极影响小重度阻钠，明显减慢传导，对复极影响小 氟卡尼、普罗帕酮氟卡尼、普罗帕酮 类类 -肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔肾上腺素受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 类类 延长的药物：胺碘酮、索他洛尔延长的药物：胺碘酮、索他洛尔 类类 钙拮抗药：维拉帕米钙拮抗药：维拉帕米 其他类其他类 腺苷腺苷 第第第第3434页页页页/共共共共6565页页页页第第第第3535页页页页/共共共共6565页页页页第三节第三节 抗心律失常药抗心律失常药a a类药类药奎尼丁奎尼丁（quinidine）19181918生物碱（金鸡纳树皮）生物碱（金鸡纳树皮）一、药理作用：一、药理作用：1 1、奎尼丁与心肌细胞膜、奎尼丁与心肌细胞膜Na+通道蛋白结合，阻滞通道蛋白结合，阻滞Na+内流内流 降低自律性（降低自律性（4 4相除极速度，相除极速度，阈电位）阈电位）减慢传导减慢传导（0相相Na+内流，内流，0相上升速度、幅度）相上升速度、幅度）延长延长ERP 2 2、抑制、抑制Ca2+内流内流负性肌力作用负性肌力作用 3 3、阻滞、阻滞K+通道，减少通道，减少K+外流外流延长延长APD和和ERP 4 4、阻断、阻断受体受体和和M受体受体（静注引起低血压和心动过速）（静注引起低血压和心动过速）第第第第3636页页页页/共共共共6565页页页页第第第第3737页页页页/共共共共6565页页页页二、体内过程二、体内过程 吸收：吸收：生物利用度生物利用度70%80%分布：分布：心肌心肌 血浆血浆1020倍倍 血浆蛋白结合率：血浆蛋白结合率：80%代谢：代谢：肝氧化（羟基化物仍有活性）肝氧化（羟基化物仍有活性）排泄：排泄：肾原型肾原型10%25%t1/2：6 h、心衰，肝肾、心衰，肝肾疾病延长疾病延长第第第第3838页页页页/共共共共6565页页页页三、临床应用三、临床应用 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 1 1、预防和转复心律、预防和转复心律（心房颤动、心房扑（心房颤动、心房扑 动、室上性和室性心动过速）动、室上性和室性心动过速）2 2、治疗频发性室上性和室性早博、治疗频发性室上性和室性早博第第第第3939页页页页/共共共共6565页页页页四、不良反应：四、不良反应：安全范围小，个体差异大，不良反应多安全范围小，个体差异大，不良反应多 1、金鸡钠反应：金鸡钠反应：恶心、呕吐、耳鸣、头昏恶心、呕吐、耳鸣、头昏 2、心血管：心血管：低血压、心力衰竭、传导阻滞，尖端扭转低血压、心力衰竭、传导阻滞，尖端扭转型室性心动过速（奎尼丁晕厥，意识丧失，四肢抽搐、型室性心动过速（奎尼丁晕厥，意识丧失，四肢抽搐、呼吸停止）呼吸停止）心室颤动或停搏心室颤动或停搏 奎尼丁晕厥治疗：异丙肾上腺素或阿托品，奎尼丁晕厥治疗：异丙肾上腺素或阿托品，心率心率 110次次/分，补钾、镁，电复律分，补钾、镁，电复律第第第第4040页页页页/共共共共6565页页页页五、药物相互作用五、药物相互作用苯巴比妥、苯妥英钠苯巴比妥、苯妥英钠（药酶诱导）（药酶诱导）加速奎尼丁代谢加速奎尼丁代谢地高辛合用地高辛合用（降低地高辛清除率）（降低地高辛清除率）普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁普萘洛尔、维拉帕米、西米替丁（减慢奎尼丁肝代谢（减慢奎尼丁肝代谢）双香豆素、华法林双香豆素、华法林（竞争与血浆蛋白结合，增加血药浓度）（竞争与血浆蛋白结合，增加血药浓度）第第第第4141页页页页/共共共共6565页页页页普鲁卡因胺普鲁卡因胺(procainamide)一、药理作用一、药理作用特点：特点：1、作用弱于奎尼丁、作用弱于奎尼丁 2、电生理同奎尼丁（、电生理同奎尼丁（自律性，自律性，传导，延长传导，延长ERP）3、对室性心律失常较好、对室性心律失常较好二、临床应用二、临床应用 1、室性心律失常（早搏、心动过速等），快室性心律失常（早搏、心动过速等），快V 给药危急病例给药危急病例 2、室上性心律失常不如奎尼丁、室上性心律失常不如奎尼丁第第第第4242页页页页/共共共共6565页页页页三、不良反应三、不良反应 1、心脏、心脏（窦性心动过缓，房室传导阻滞）（窦性心动过缓，房室传导阻滞）2、血压降低、血压降低 3、胃肠道、胃肠道（恶心、厌食）（恶心、厌食）4、过敏反应、过敏反应（皮疹、药源性发热、（皮疹、药源性发热、WBC ）5、系统性红斑狼疮综合征、系统性红斑狼疮综合征（长期）（长期）第第第第4343页页页页/共共共共6565页页页页IbIbIbIb类药类药类药类药药物：药物：利多卡因，苯妥英钠，美西律，妥卡尼利多卡因，苯妥英钠，美西律，妥卡尼电生理特点：电生理特点：1、轻度阻、轻度阻Na+,促促K+外流外流2、相对延长、相对延长ERP 3、选择希浦纤维和心室肌、选择希浦纤维和心室肌 用于室性心律失常（窄谱）用于室性心律失常（窄谱）第第第第4444页页页页/共共共共6565页页页页利多卡因利多卡因（lidocaine）1963一、药理作用一、药理作用 1、降低自律性、降低自律性（4 4相坡度，相坡度，室颤阈值）室颤阈值）2、传导性、传导性 治疗量对心室传导无影响，高浓度或细胞外高治疗量对心室传导无影响，高浓度或细胞外高 K+（如心肌梗死如心肌梗死），），能能减慢传导减慢传导 细胞外细胞外K+低时，促低时，促K+外流致超极化外流致超极化 加快传加快传 导导 消除折返消除折返 3、ERP相对相对延长延长第第第第4545页页页页/共共共共6565页页页页第第第第4646页页页页/共共共共6565页页页页二、体内过程二、体内过程 1、不口服：、不口服：首关消除（首关消除（1/3入循环）入循环）胃刺激（恶心、呕吐）胃刺激（恶心、呕吐）2、静注：、静注：作用时间短（作用时间短（20min）3、肝代谢（全部）、肝代谢（全部）严重肝功能不良严重肝功能不良慎用慎用 4、急性心肌梗死产生耐受、急性心肌梗死产生耐受（与（与1-酸性酸性糖蛋白合，糖蛋白合，游离药物浓度）游离药物浓度）三、临床应用三、临床应用 室性心律失常首选（早搏、心动过速、室颤）室性心律失常首选（早搏、心动过速、室颤）心肌梗死急性期防室颤心肌梗死急性期防室颤第第第第4747页页页页/共共共共6565页页页页苯妥英钠（苯妥英钠（Phenytoin Sodium）一、药理作用一、药理作用 同利多卡因，轻抑同利多卡因，轻抑Na+，促，促K+1、自律性自律性 2、相对延长相对延长ERP 3、传导：、传导：加快房室结传导加快房室结传导二、临床应用二、临床应用 1 1、室性心律失常、室性心律失常 心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常心肌梗死、心脏手术、麻醉、电复律等引起的室性心律失常 强心苷中毒心律失常（强心苷中毒心律失常（竞争竞争Na+-K+-ATP酶，改善房室传导）酶，改善房室传导）2、其它、其它：抗癫痫：抗癫痫第第第第4848页页页页/共共共共6565页页页页美西律（美西律（美西律（美西律（mexiletinemexiletine）妥卡尼（妥卡尼（妥卡尼（妥卡尼（tocainidetocainide）1 1、为利多卡因的衍生物，应用同利多卡因、为利多卡因的衍生物，应用同利多卡因2、可口服，无明显首关消除、可口服，无明显首关消除3、t1/28h4、常用于维持利多卡因疗效、常用于维持利多卡因疗效第第第第4949页页页页/共共共共6565页页页页普罗帕酮（普罗帕酮（propafenone）一、药理作用一、药理作用、重度、重度阻滞阻滞Na+通道通道 减慢传导（心房、心室、浦肯野纤维）减慢传导（心房、心室、浦肯野纤维）降低自律性（浦肯野纤维）降低自律性（浦肯野纤维）延长延长ERP（亦阻（亦阻通道）通道）、阻断阻断受体和受体和Ca2+通道（轻度）通道（轻度），可致哮喘，心可致哮喘，心 动过缓和负性肌力作用动过缓和负性肌力作用c c类药明显阻滞钠通道（广谱）类药明显阻滞钠通道（广谱）第第第第5050页页页页/共共共共6565页页页页第第第第5151页页页页/共共共共6565页页页页二、临床应用二、临床应用(广谱广谱)室性和室上性心律失常（早搏、心动过速）室性和室上性心律失常（早搏、心动过速）三、不良反应及注意事项三、不良反应及注意事项 1、消化道：、消化道：恶心、呕吐、味觉改变恶心、呕吐、味觉改变 2、心血管：、心血管：窦性心动过缓、房室传导阻滞、窦性心动过缓、房室传导阻滞、低血压、心衰低血压、心衰 3、肝肾功能不全减量肝肾功能不全减量、病态窦房结综合征、房室、病态窦房结综合征、房室 传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病传导阻滞、支气管哮喘或慢性肺部疾病禁用禁用第第第第5252页页页页/共共共共6565页页页页IIII类类受体阻断药受体阻断药普萘洛尔普萘洛尔 儿茶酚胺：儿茶酚胺：4相相Na+内流内流 自律性自律性 0相相Ca2+内流（慢反应细胞）内流（慢反应细胞）传导传导一、药理作用一、药理作用 1 1、降低自律性、降低自律性（窦房结、心房传导纤维、浦肯野纤维）（窦房结、心房传导纤维、浦肯野纤维）降低儿茶酚胺所致迟后除极降低儿茶酚胺所致迟后除极 2 2、传导、传导 治疗量：无作用治疗量：无作用 高浓度：减慢房室结及浦肯野纤维传导（膜稳定）高浓度：减慢房室结及浦肯野纤维传导（膜稳定）3、ERP：浦肯野纤维（治疗量：浦肯野纤维（治疗量 APD和和ERP，高浓度则延长），高浓度则延长）第第第第5353页页页页/共共共共6565页页页页二、临床应用二、临床应用(室上性为主室上性为主)1、窦性心动过速、窦性心动过速（运动、情绪激动、甲亢、（运动、情绪激动、甲亢、受受 体亢进）体亢进）2、室上性心律失常、室上性心律失常（房扑，房颤，阵发性室上性（房扑，房颤，阵发性室上性 心动过速）心动过速）3、心肌梗死、心肌梗死（减少心律失常发生，缩小梗死范围）（减少心律失常发生，缩小梗死范围）第第第第5454页页页页/共共共共6565页页页页IIIIII类类 延长动作电位时程药延长动作电位时程药胺碘酮（胺碘酮（amiodarone）一、药理作用一、药理作用 抑制多种离子通道：抑制多种离子通道：K+（主）、（主）、Na+、Ca2+通道通道 阻断阻断、受体受体 1 1、自律性、自律性：窦房结、浦肯野纤维：窦房结、浦肯野纤维 2 2、传导：传导：房室结、浦肯野纤维（房室结、浦肯野纤维（Na+、K+通道）通道）3、APD和和ERP：心房和浦肯野纤（阻心房和浦肯野纤（阻K+通道）通道）4、阻断、阻断、受体受体（非竞争性），松弛血管平滑肌（非竞争性），松弛血管平滑肌，扩冠脉，扩冠脉，减少心肌耗氧量减少心肌耗氧量第第第第5555页页页页/共共共共6565页页页页第第第第5656页页页页/共共共共6565页页页页二、体内过程二、体内过程 1 1、口服吸收慢：、口服吸收慢：68h达峰，生物利用度达峰，生物利用度 30%40%2 2、与血浆蛋白结合率、与血浆蛋白结合率95%95%3 3、代谢排泄慢：、代谢排泄慢：t数周，停药可维持数周，停药可维持46周周三、临床应用三、临床应用 广谱：广谱：室性、室上性（房颤，房扑，室上性、室性、室上性（房颤，房扑，室上性、室性心动过速）室性心动过速）第第第第5757页页页页/共共共共6565页页页页三、不良反应与注意事项三、不良反应与注意事项 1、静注过快：、静注过快：心动过缓，房室传导阻滞，心动过缓，房室传导阻滞，BPBP 2、消化道：、消化道：恶心、呕吐、肝功能异常恶心、呕吐、肝功能异常 3、角膜微粒沉着、角膜微粒沉着（停药可恢复）（停药可恢复）4、甲状腺功能亢进或低下（含碘）、甲状腺功能亢进或低下（含碘）、间质性、间质性 肺炎、肺纤维化、碘过敏、房室传导阻滞肺炎、肺纤维化、碘过敏、房室传导阻滞 禁用禁用 第第第第5858页页页页/共共共共6565页页页页维拉帕米（维拉帕米（verapamil）一、药理作用一、药理作用 1 1、自律性自律性（4 相除期）：窦房结，房室结相除期）：窦房结，房室结 2、传导传导（0 相上升速率和振幅）：相上升速率和振幅）：3、APD和和ERP（延长相末段（延长相末段Ca2+通道恢复开通道恢复开 放放 时间）时间）4、消除后除极与触发活动消除后除极与触发活动IvIv类类 钙通道阻滞药钙通道阻滞药第第第第5959页页页页/共共共共6565页页页页二、临床用途二、临床用途 1 1、阵发性室上性心动过速首选，减慢房颤、房扑的心、阵发性室上性心动过速首选，减慢房颤、房扑的心室率室率 2 2、心肌梗死、心肌缺血、强心苷中毒、心肌梗死、心肌缺血、强心苷中毒 室性早博室性早博三、慎用或禁用三、慎用或禁用 病态窦房结综合征，病态窦房结综合征，、度房室传导阻滞，心衰，度房室传导阻滞，心衰，心源性休克心源性休克 禁用禁用 老年人、肾功能不良老年人、肾功能不良 慎用慎用第第第第6060页页页页/共共共共6565页页页页腺苷（腺苷（腺苷（腺苷（AdenosineAdenosine）作用：激活腺苷受体作用：激活腺苷受体 1、激活、激活K+通道通道（ATP）K+外流外流 膜超极化膜超极化 自律性自律性 2、抑制、抑制Ca2+内流内流应用：室上性心律失常（快速静注，起效快）应用：室上性心律失常（快速静注，起效快）延长房室结的延长房室结的ERP，减慢传导，减慢传导 抑制交感神经的兴奋性抑制交感神经的兴奋性第第第第6161页页页页/共共共共6565页页页页第四节第四节 快速型心律失常的用快速型心律失常的用 药原则及药物选择药原则及药物选择一、用药原则一、用药原则 1 1、先单用，后联合用药、先单用，后联合用药 2 2、以最小剂量取得满意疗效、以最小剂量取得满意疗效 3 3、先降低危险性，后缓解症状、先降低危险性，后缓解症状 4 4、注意药物的不良反应及致心律失常作用、注意药物的不良反应及致心律失常作用第第第第6262页页页页/共共共共6565页页页页1）过度延长复极）过度延长复极早后或迟后去极早后或迟后去极触发活动触发活动快速型心律失常；快速型心律失常；2）过度缩短复极）过度缩短复极-ERP-折返激动折返激动快速型心快速型心律失常；律失常；3）过度减慢传导）过度减慢传导传导阻滞。传导阻滞。药物致心律失常的原因药物致心律失常的原因第第第第6363页页页页/共共共共6565页页页页二、药物选择二、药物选择 1、窦性心动过速：、窦性心动过速：受体阻断或维拉帕米受体阻断或维拉帕米 2、房性早搏：、房性早搏：受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、受体阻断药、维拉帕米、地尔硫卓、I I类类 3、心房扑动、心房颤动：、心房扑动、心房颤动：转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、转律用奎尼丁（宜先用强心苷）、胺碘酮；减慢心室率用胺碘酮；减慢心室率用受体阻断药、维拉帕米、强心苷受体阻断药、维拉帕米、强心苷 4、阵发性室上性心动过速：、阵发性室上性心动过速：急性发作（维拉帕米、急性发作（维拉帕米、受体阻受体阻 断药、强心苷）断药、强心苷）；慢性（强心苷、奎尼丁等）；慢性（强心苷、奎尼丁等）5、室性早搏：、室性早搏：普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮 心肌梗死急性期心肌梗死急性期利多卡因；强心苷中毒利多卡因；强心苷中毒苯妥英钠苯妥英钠 6、阵发性室性心动过速：、阵发性室性心动过速：利多卡因、普鲁卡因胺、美西律、利多卡因、普鲁卡因胺、美西律、胺碘酮等胺碘酮等 7、心室纤颤：、心室纤颤：利多卡因、普鲁卡因胺利多卡因、普鲁卡因胺 第第第第6464页页页页/共共共共6565页页页页第第第第6565页页页页/共共共共6565页页页页