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第六章 呼吸系统（具体内容详见系统解剖学150168页）重要名词1.上、下呼吸道 2.鼻中隔 3.Little区 4.蝶筛隐窝 5.嗅区 6.鼻旁窦 7.喉结 8.弹性圆锥 9.声韧带 10.环甲正中韧带 11.喉口 12.前庭襞 13.前庭裂 14.声襞 15.声门裂 16.声带 17.喉室 18.膜壁 19.气管隆嵴 20.肺门 21.肺根 22.左肺小舌 23.支气管肺段 24.纵隔 25.胸膜隐窝26.肋膈隐窝 27.胸腺三角 28.心包裸区核心内容 呼吸系统由呼吸道和肺组成。一、 呼吸道呼吸道包括鼻腔、咽、喉、气管、主支气管及其分支。临床把鼻、咽、喉称为上呼吸道，气管、主支气管及其分支称为下呼吸道。 (一) 鼻 鼻腔可分为鼻前庭和固有鼻腔。鼻腔粘膜可分为嗅部及呼吸部。嗅部位于上鼻甲及其相对应的鼻中隔部分的粘膜，其余大部为呼吸部，鼻中隔前下份有一区域称易出血区，其粘膜中有丰富的血管吻合丛。鼻旁窦有四对，额窦、上颌窦和前、中群筛窦开口于中鼻道；后群筛窦开口于上鼻道；蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻旁窦除有和鼻腔粘膜一样，调节空气温度和湿度外，还可对发音起共鸣作用。上颌窦开口在中鼻道内位置虽较低，但由于开口在窦本身位置较高处，窦底较深；积脓不易引流，故上颌窦炎最常见且不易治愈。 (二) 喉 喉位于颈前部中份。上界对第4、5颈椎椎间盘，下界平第6颈椎下缘。喉由不成对的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨及成对杓状软骨借连结构成支架。甲状软骨下角与环状软骨侧方构成环甲关节，可使甲状软骨沿冠状轴前倾（紧张声带)和复位(松弛声带)；由杓状软骨底与环状软骨板上面构成环杓关节，杓状软骨可沿垂直轴旋外(开大声门)和旋内(缩小声门)。弹性圆锥有丰富的弹力纤维，它张于环状软骨弓上缘，甲状软骨前角后面与杓状软骨声带突之间其上缘游离称声韧带。环甲肌可拉长紧张声带，甲杓肌可缩短松弛声带。环杓后肌可开大声门裂，环杓侧肌和杓横肌可使声门裂变窄。喉腔借前庭裂和声门裂分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔，以喉中间腔最狭窄，特别是声门裂。喉中间腔向两侧突至前庭襞和声襞之间的隐窝称喉室。喉腔上口称喉口，由会厌软骨上缘、杓状会厌襞和杓间切迹围成，通喉咽。下口与气管相续。由于声门下腔粘膜下组织疏松，喉水肿时易引起喉阻塞。 (三) 气管 由1418个气管软骨相连构成，可分为颈段和胸段，经胸廓上口入胸腔，至第4、5胸椎之间高度分为左右主支气管。 (四) 主支气管 左主支气管长、细、斜；右主支气管短、粗，直。气管隆嵴偏左侧，故气管异物易坠入右主支气管。 (一) 肺的形态和位置 肺位于胸腔内，居纵隔两侧。肺略呈半圆锥形，有一尖、一底、两面(肋面和纵隔面)、三缘(前缘、后缘和下缘)。肺底又称膈面。内侧面(纵隔面)中部有肺门。进出肺的结构，组成肺根，从前向后依次为肺静脉，肺动脉和支气管。自上而下左侧为肺动脉、支气管、肺静脉；右侧为支气管、肺动脉、肺静脉。左肺窄长，右肺宽短，右肺大于左肺；左肺借斜裂(叶间裂)分为上、下二叶，右肺借斜裂和水平裂(右肺副裂)分为上、中，下三叶。左肺前缘有心切迹，内侧面肺门前下方有心压迹，左肺门上后方有主动脉压迹。右肺门后方有食管压迹，肺门上方有奇静脉压迹。临床上常把解剖学的肺门称第一肺门，把肺叶、支气管和动、静脉出入肺叶处称第二肺门。 (二) 肺内支气管和支气管肺段 肺叶支气管入肺后再分为肺段支气管。每一肺段支气管及其所属肺组织构成一个支气管肺段。右肺有10个肺段(上叶3个、中叶2个、下叶5个)，左肺有8个肺段(有人仍分为10个)。三、 胸膜和胸膜腔 被覆于肺表面的脏胸膜与贴在胸壁内面的壁胸膜在肺根处相互延续，在左右肺周围各形成一个封闭的胸膜腔，腔内为负压，对完成呼吸起重要作用。壁胸膜可分为胸膜顶(颈胸膜)、肋胸膜、膈胸膜和纵隔胸膜四部分。胸膜腔在各部胸膜转折处扩大形成胸膜隐窝(胸膜窦)。如肋胸膜与膈胸膜转折处形成半环状肋膈隐窝，为胸膜腔最低处，液体多积于此。 四、 胸膜和肺的体表投影 在心包和胸腺的前方，未被胸膜遮蔽，称为胸腺区和心包区。肺下界在锁骨中线与第5肋相交，在腋中线与第8肋相交，在肩胛线与第10肋相交，后正中线平第10胸椎棘突 （所谓：锁中六腋中八，肩胛线上十肋叉）。胸膜下界在相应部位比肺下界低2个肋。五、 纵隔纵隔是左右纵隔胸膜间全部器官、结构和结缔组织的总称。前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，下达膈，上至胸廓上口。常以胸骨角平面将纵隔分为上纵隔和下纵隔，下纵隔又以心包为界分为前、中、后纵隔。也有人以气管及主支气管前面为界，把纵隔分为前纵隔和后纵隔，再以胸骨角平面把前纵隔分为上纵隔和下纵隔。上纵隔内主要有胸腺、头臂静脉、上腔静脉、主动脉弓及其分支、气管、食管、胸导管、淋巴结、迷走神经和膈神经等。前纵隔仅含少量结缔组织和淋巴结，中纵隔含心包、心脏和出入心脏的大血管根部等，后纵隔内有胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、主支气管、食骨、胸导管、迷走神经、内脏神经、胸交感干和淋巴结等。