低血糖应急预案与处理流程34431.doc

低血糖应急预案

低血糖是糖尿病治疗过程中可能发生的严重并发症，常见于老年、肾功能减退以及有严重微血管和大血管并发症的患者，是血糖控制达标过程中应该特别注意的问题。
一、低血糖的定义:
对非糖尿病的患者来说,低血糖的标准为小于2。8mmol/L.而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。
引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。某些中成药也能致低血糖，它们可能含有降糖成分，或可能含有影响肝肾功能的成分。
二、低血糖的临床表现：
与血糖水平以及血糖的下降速度有关,可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等)和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理.有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷.
严格的血糖控制会增加低血糖的风险。因而对糖尿病患者需要制定个体化的血糖控制目标。
三、低血糖的可能诱因和对策
■胰岛素或胰岛素促分泌剂:从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量
■未按时进食，或进食过少:患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量,有可能误餐时提前做好准备。
■运动量增加:运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
■酒精摄入,尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。
四、低血糖的治疗
糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用.糖尿病患者血糖低于3。9mmol/L(70mg/dL），即需要补充葡萄糖或含糖食物。

附图：低血糖应急处理流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理
意识清楚者
意识障碍者
口服15-20克糖类食品(葡萄糖为佳)
口服150ml10%葡萄糖
给予50%葡萄糖液20ml静推
每15分钟监测血糖1次
血糖仍≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60ml
血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物
血糖≤3.9mmol/L，再给予15克葡萄糖口服
低血糖恢复：
l 了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测
l 注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征
l 建议患者经常进行自我血糖监测，以避免胝血糖再次发生
l 对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童和老年患者家属要进行相关培训
血糖未恢复：
静脉注射5%或10%的葡萄糖或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。