安全管理整套表格.doc

浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
1.安全管理
1.1 工程基本情况
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
施工单位： 东大建设集团有限公司
编
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
1。1。1建设工程项目安全监督登记表
建设单位（章)： 乐清上虹电器有限公司
施工单位(章）： 东大建设集团有限公司
登记日期： 安监编号：
建设单位： 乐清上虹电器有限公司 安全目标： 合格
工程名称: 生产及辅助非生产用房 工程地点: 乐清市乐清港区临海西路6号
项目负责人： 倪明敏 联系电话： [phone]
备案项目
备案内容
份数
页数
建设单位
1
建设工程项目基本情况表

施工单位
2
企业安全生产许可证复印件

3
危险性较大的分部分项工程清单

4
项目安全文明施工组织管理机构与三类人员证书(企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员）复印件

5
特种作业人员登记表及证件复印件

6
施工现场机械设备情况

7
建筑工程施工人员保险单

8
中标通知书复印件

9
其他相关资料（按工程实际补充填写)

10

11

注:1。本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份；
2.施工单位在办理安全监督备案时相关证件应提供原件及复印件。
建设行政主管部门安全监督机构（章)
年 月 日
1.1.2 建设工程项目基本情况表
建设单位（章)： 乐清上虹电器有限公司 项目负责人(建设单位）：
安监编号
2013-032
登记日期
2013。4。16
工程名称
乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
工程地址
乐清市乐清港区临海西路6号
结构类型
框架
建筑面积（m2)
18801.91
层/栋
6
工程造价(万元）
2590
计划开、竣工日期
2014。09。05
安全管理目标
合格
施工单位
东大建设集团有限公司
法定代表人
胡定池
联系电话
13968715851
项目负责人
倪明敏
资格等级
二级
联系电话
62362415
勘察单位
温州工程勘察院有限公司
项目负责人
杨百良
联系电话
13706659209
设计单位
浙江新宇建筑设计有限公司
项目负责人
李伟
联系电话
61586707
监理单位
杭州建友工程咨询有限公司
项目负责人
金勤方
联系电话
80730337
施工单位项目负责人(签名):
年 月 日
项目总监理工程师(签名):
年 月 日
注：1。“安监编号"由安监机构填写,其他由建设单位填写和有关人员签名；
2。本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、安监机构各一份。
填表人: 联系电话：

1。1。3 证书清单
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
1
东大建设集团有限公司
施工许可证
3303232013070404801
乐清市住房和城乡规划建设局
2013.07。08
1

2
东大建设集团有限公司
企业资质证书
A3012033032305
温州市建设局
2002。06.30
3

3
东大建设集团有限公司
法人营业执照
330382000009404
乐清市工商行政管理局
2010.01.16
1

4
东大建设集团有限公司
安全生产许可证
（浙)JZ安许证字[2011］030569-2/1
浙江省住房和城乡建设厅
2011。07.11
1

5
杭州阳力钢结构有限公司
法人营业执照
330181000125515
杭州市行政管理局萧山分局
2011.03。08
1

6
杭州阳力钢结构有限公司
企业资质证书
B1084033010976
中华人民共和国住房和城乡建设部
2010.04。23
3

7
杭州阳力钢结构有限公司
安全生产许可证
（浙）JZ安许证字［2005]010408-4/4
浙江省建设厅
2008.01.13
2

8

9

10

11

12

说明：证书包括以下内容(复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。
填表人: 日期:
1.1.3 证书清单
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
单位名称
证书名称
证书编号
发证单位
发证时间
份数
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

说明：证书包括以下内容（复印件附后）中标通知书、施工许可证等、企业资质证书、安全生产许可证、分包单位资质证书及安全生产许可证等。
填表人： 日期：
1。1.4 危险性较大分部分项工程清单
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房 日期: 2013。08。15
危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
一、基坑支护、降水工程

√

开挖深度超过3m（含3m)或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑(槽）支护、降水工程。

二、土方开挖工程

√

开挖深度超过3m(含3m）的基坑（槽)的土方开挖工程。

三、模板工程及支撑体系
√

(一) 各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程.

√

(二） 混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度 10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。
√

(三） 承重支撑体系:用于钢结构安装等满堂支撑体系。
√

四、起重吊装及安装拆卸工程
√

（一) 采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN 及以上的起重吊装工程。
√

（二) 采用起重机械进行安装的工程。
√

（三) 起重机械设备自身的安装、拆卸。
√

五、脚手架工程
√

(一） 搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程.
√

（二）附着式整体和分片提升脚手架工程.

√

（三) 悬挑式脚手架工程。

√

(四）吊篮脚手架工程。

√

危险性较大分部分项工程名称
有
无
备注
（五)自制卸料平台、移动操作平台工程。
√

(六) 新型及异型脚手架工程。

√

六、拆除、爆破工程

√

（一） 建筑物、构筑物拆除工程。

七、其他

（一) 建筑幕墙安装工程。

(二） 钢结构、网架和索膜结构安装工程。

（三） 人工挖扩孔桩工程。

(四)预应力工程.
√

（五）采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术 标准的危险性较大的分部分项工程。

注：1.凡有上述超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案在备注中注明,并由施工 单位按有关规定组织专家论证；
2。本表一式四份（安监机构部门、建设、监理、施工单位各一份）。
施工单位项目负责人签字： 监理单位项目负责人签字:
建设单位项目负责人签字：
1.1。5 危险源识别与风险评价表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
作业活动(部位）
危险源
可能导致的事故
风险级别
控制方式
备注
1
打桩
未封堵的桩孔
工人掉落桩孔里

施工完后桩孔及时封堵

2
基础
基础临边
工人可能掉落

不作业时要做好临边防护

3
主体
楼梯边
工人可能掉落

要做好楼梯的防护栏杆

4
主体
预留洞口
工人可能掉落

要做好预留洞口的防护

5
主体
外架
高空有物体坠落

脚手架，竹连板,安全网要及时跟上

注：1、风险级别：一般、中等、重大；
2、控制方式:运行控制、制订管理方案、制订应急预案。
编制人： 批准人: 日期：
1.16重大危险源动态控制表
工程名称：乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
工程
部位
重大危险源识别
危险源控制
监控起止时间
监控人
类别
危险源内容
1
基坑施工
坍塌
施工无专项方案
抓紧编制方案，进行技术交底，班组暂停施工

2
围护无计算、设计
督促业主抓紧与专业设计落实，班组暂停施工

3
支护未按规定进行变形监测
督促业主抓紧与专业单位落实，班组暂定下步施工

4
支护施工未按设计及方案要求
严格按照围护设计、专项方案施工，班组暂停下步施工

5
坑内降水发生渗漏满溢未采取措施
做好基坑降水施工应急预案，施工专业人员及设备应及时排水降水，无关人员禁止进入该区域

6
基坑临边无防护
做好临边钢管及安全网防护，严禁人员攀爬或跨越

7
模板工程
模板工程无施工方案，专家论证，或不符合要求
需编制方案，进行技术交底，施工班组立即暂停施工并进行加固或整改

8
支撑系统无计算书
需进行支撑系统的数据计算或验算，班组暂停下步工序施工

9
支撑系统不按方案施工
需进行技术交底，施工班组立即暂停施工并进行加固或整改

10
支撑材料未达到方案设计要求
督促材料员更换不合格材料，或降低规格，班组立即暂停施工

11
脚手架工程

脚手架工程无施工方案，或不符合要求
需编制方案，进行技术交底，施工班组立即暂停施工并进行加固或整改

12
脚手架材质搭设不符合要求
督促材料员更换不合格材料，或降低规格，施工班组立即暂停施工

13
卸料平台
卸料平台无方案，或不符合要求
需编制方案，进行技术交底，施工班组立即暂停施工并进行加固或整改，无关人员严禁靠近

14
塔吊基础
塔吊基础无设计方案、备案书、计算书
需编制方案,进行技术交底，程序合法后实施下步工序

15
塔吊、电梯安装
安拆无方案、资质
需编制安拆方案、进行技术交底、安拆由专业单位落实,无关人员严禁靠近或施工

16
施工全过程
高空坠落
高空、临边施工无防护措施
督促架子工搭设防护，其他作业人员暂停在该区域施工，无关人员严禁靠近该区域

1.16重大危险源动态控制表
工程名称：乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
工程
部位
重大危险源识别
危险源控制
监控起止时间
监控人
类别
危险源内容
17
施工电梯（或井架）
高空坠落
电梯或井架无防冲顶限位装置
立即禁止通行并切断电源,督促专业施工单位立即安装，警示施工人员严禁搭乘及操作该机械设备

18
电梯或井架吊篮未设置停靠装置
立即禁止通行并切断电源，督促专业施工单位立即安装，警示施工人员严禁搭乘及操作该机械设备

19
电梯或井架钢丝磨损严重
立即禁止通行并切断电源,督促专业施工单位立即安装，警示施工人员严禁搭乘及操作该机械设备

20
高空作业
高空作业未系安全带
督促作业人员立即停止作业，系好安全带后才能上岗

21
三宝四口
物体打击
通道口无防护棚或防护不到位
督促架子工搭设防护，其他作业人员暂停在该区域施工，无关人员严禁通行，作业人员戴好安全帽,并系好安全带

22
施工用电
触电
施工设备未做保护接零
立即停止设备运行，并切断电源，无关人员严禁靠近,督促电工整改

23
潮湿环境作业漏电保护器参数过大或不灵敏

24
开关箱无漏电保护器或漏电保护器失灵

25
焊接施工

焊把线接头超过3处或绝缘老化

26
施工机械
机械防害
机械设备传动部位无防护装置
立即停止设备运行,并切断电源，无关人员严禁靠近,督促机修工整改

27
施工机械
木工加工区无防护罩
立即停止设备运行，并切断电源，无关人员严禁靠近，督促机修工整改

28
气割气焊
火灾与爆炸
气瓶未按安全标准放置，或无安全防护装置
立即停止气割气焊并管好阀门,无关人员严禁靠近，督促电焊工整改

29
施工全过程
无消防装置，未配备灭火器材
立即停止该区域作业人员,无关人员严禁进入该区域，督促整改，配备够量的灭火器材

1。1.7 施工现场管理人员资格证书登记表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
岗位
资格证书 名称
证书编号
证书
有效期
发证单位
备注
1
东大建设集团有限公司
倪明敏
女

项目经理
建造师
09012856

2
东大建设集团有限公司
倪明敏
女

项目经理
B证

3
东大建设集团有限公司
胡定池
男

技术负责人
工程师
1040937613

4
东大建设集团有限公司
倪孟新
男

施工员
施工员
330350110305683

5
东大建设集团有限公司
杨琳敏
男

质检员
质检员
330350410800017

6
东大建设集团有限公司
金黎龙
男

取样员
取样员
0120100175

7
东大建设集团有限公司
朱倩园
女

材料员
材料员
330750310700130

8
东大建设集团有限公司
郑萍
女
1994。09
安全员
安全员

9
东大建设集团有限公司
郑萍
女
1994。09
安全员
C证

10
东大建设集团有限公司
刘金挺
男

安全员
C证

注：1、项目管理人员资格证书原件查验后，将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记。
填表人： 项目负责人: 日期：
1.1。7 施工现场管理人员资格证书登记表
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
岗位
资格证书 名称
证书编号
证书
有效期
发证单位
备注
11
东大建设集团有限公司
刘金挺
男

安全员
C证

12

13

14

15

16

17

18

注：1、项目管理人员资格证书原件查验后,将复印件附后。2、资格证书指岗位证书及三类人员证书等。3、分包单位管理人员证书一并登记.
填表人： 项目负责人： 日期：
1。1.8 施工现场特种作业人员及操作资格证书登记表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
工作单位
姓名
性别
出生年月
工种
发证单位
证书编号
证书有效期
进场日期
出场日期
1
东大建设集团有限公司
卓高宋
男
75。09.21
电工
温州住房和城乡建设委员会
浙C11020120001997
2012.5.17-2014。5.17
2013。7
2014。8
2
东大建设集团有限公司
洪冠西
男
70。04。02
电焊工
金华市住房和城乡建设局
浙G7102012000342
2012.5.27-2014.5。27
2013。7
2014。5
3
东大建设集团有限公司

4

5

6

注：1、建筑施工特种作业人员：建筑电工、建筑焊工(含焊接工、切割工）、建筑普通脚手架架子工、建筑附着升降脚手架架子工、建筑起重信号司索工（含指挥)、建筑塔式起重机司机、建筑施工升降机司机、建筑物料提升机司机、建筑塔式起重机安装拆卸工、建筑施
工升降机安装拆卸工、建筑物料提升机安装拆卸工、高处作业吊篮安装拆卸工;2.分包单位特种作业人员证书一并登记；3.本表用于办理安全监督登记手续时，进场日期、出场日期可不填写；4、施工过程中应动态登记.
填表人： 项目负责人： 日期：
1。1.9 施工现场主要机械设备一览表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
机械设备名称
型号
使用部位
设备产权备案编号
产权单位
安(拆）单位
使用单位
计划进场日期
计划退场日期
1
静压桩机
YZY-400
桩基
01
浙江振中工程机械股份有限公司

东大建设集团有限公司

2
电子经纬仪
DT202

02
苏州一光仪器有限公司

东大建设集团有限公司

3
自动安平水准仪
DSC43

03
天津森氏仪器有限公司

东大建设集团有限公司

4
交流弧焊机
BX1—630

04
浙江三普焊接设备有限公司

东大建设集团有限公司

注：1、主要机械设备指:土石方机械、打粧机械、起重机械等机械设备；2。无设备产权备案编号的应填写企业自编号。
填表人： 项目负责人： 日期:
1。1.10 施工现场总平面布置图
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房

注：施工现场总平面布置图应按基础、主体、装饰阶段和现场环境发生变化时分别绘制.
编制人： 审核人： 批准人: 日期：
1。1.11 施工现场安全标志（含消防标志）平面布置图
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房

注：施工现场安全标志平面布置图应按基础、主体施工阶段和现场环境发生变化时分别绘制.
编制人： 审核人： 批准人： 日期：
1。1。12 施工现场安全防护用具一览表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
安全防护用具名称
规格型号
生产厂家
生产许可证编号
数量
购置日期
进场日期
合格证/检验报告
1
安全帽
11—33—101034
温州龙鼎防护用品有限公司
（浙）XK02-001—00027
80
2013.08。15
2013。08.30
合格证

注：安全防护用具：安全网、安全帽、安全带、劳动保护用具等.
填表人： 项目负责人： 日期：
1.1.13 施工现场安全生产文明施工措施费用预算表
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
类别
费用项目名称
预算费用（元)
文明施工与
环境保护
安全警示标志牌

现场围挡、大门

五牌二图

企业标志及宣传用品

道路、排水、地面

绿化

材料堆放设施及仓库（易燃、易爆物品)

现场防火及消防器材配置

垃圾清运及场地保洁（密闭式垃圾站、分类存放）

临时设施
现场办公生活设施的设置（符合卫生、安全要求）

施工现场临时用电
配电线路

配电箱开关箱

接地保护装置

安全施工
楼面、屋面、阳台、楼梯边等临边防护

通道口、预留洞口、楼梯口、电梯井口防护

垂直方向交叉作业、高空作业等防护设施

劳动保护用品

安全监控设备

其他
各单位自行确定的项目

合计费用

注：安全生产、文明施工费用预算应按住建部规定所列范围编制，做到专款专用
填表人： 项目负责人： 日期：
1.1.14 施工现场安全生产文明施工措施费用投入统计表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
类别
费用项目名称
本次投人费用（元）
累计投人费用(元)
投人时间
1

安全生产费用
40万
10万
2013.09.05

合计

注:实际发生费用由财务人员根据明细账进行统计。
填表人： 项目负责人: 日期:
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
1.安全管理
1。2 安全规章制度
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
施工单位： 东大建设集团有限公司
编
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
1。2。1 建设工程安全生产法律、法规、规章和规范性文件清单
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
名称
编号
发布单位
施行日期
备注
1
中华人民共和国安全生产法
01

2
建筑施工安全检查标准（JGJ59-2011）
02

3
安生产安全事故报告和调查处理条例（国务院令397号）
03

4
浙江省建筑施工安全标准化管理规定
04

5
建设工程安全生产管理条例（国务院令393号）
05

6
浙江省建筑施工安全标准化管理规定(浙建建【2012】54号）
06

注：请罗列出本工程适用的法律、法规、规章和规范性文件、相关资料现场备查。
填表人： 填写日期：
1.2.2 建设工程安全生产技术标准、规范清单
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
标准、规范名称
编号
批准单位
施行日期
备注
1
建筑基坑工程检测技术规范
01

2
建筑施工模板安全技术规程(JGJ162—2008)
02

3
建筑施工高处作业安全技术规范（JGJ80-91）
03

4
建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2011
04

5
建筑施工工具式脚手架安全技术规程JGJ202—2010
05

6
施工现场临时用电安全技术规范(JGJ46-2005）
06

7
施工现场消防安全技术规范(GB50720-2011）
07

8
施工现场临时建筑物技术规范（JGJ189-2009）
08

9
起重机械安全规程（GB6067)
09

10
施工现场机械设备检查技术规程（JGJ160—2008）
10

注：请罗列出本工程适用的技术标准、规范、相关资料现场备查。
填表人： 填写日期:
1。2.3 建筑施工企业安全生产规章制度清单
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
文件名称
编号
发文单位
施行日期
备注
1
安全生产检查制度
01

2
安全技术措施计划执行制度
02

3
安全教育培训制度
03

4
安全技术交底制度
04

注：请罗列出本企业安全生产规章制度、相关资料附后备查。
填表人: 填写日期：
1.2.4 建设工程项目部安全管理机构网络
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
编制人： 职务：
审核人: 职务：
批准人: 职务：
编制日期:
1.2。5 建设工程项目部安全生产责任制
工程名称: 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
施工单位： 东大建设集团有限公司
1。2。5 建设工程项目部各级安全生产责任书
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
施工单位： 东大建设集团有限公司
1.2.4 建设工程项目部安全生产事故应急救援预案
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
编制人： 职务：
审核人: 职务:
批准人： 职务:
编制日期：
1。2.8 工程建设安全事故快报表
事故基本信息
序号

*事故发生时间

＊天气气候

*事故发生地点

*发生地域类型

＊发生区域类型

*事故发生部位

*事故类型

事故简要经过原因初步分析

工程概况
*工程名称
乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
＊工程类别
三类
＊工程专业

工程规模
(平方米/延米）
25501.4㎡
工程造价(万元)
2590
＊结构类型
框架
＊形象进度
基础
＊工程性质

投资主体

本工程第几次事故

承包形式
包工不包料
开工日期
2013.09。05
计划竣工日期
2014.09。05
基本建设程序履行情况
□立项 □用地许可证 □规划许可证 □招标投标 □施工图审查 □施工许可证 □质量监督 □安全监督
负责该工程安全生产监督单位

＊建设单位名称
乐清上虹电器有限公司
资质证书编号

资质等级

勘察单位名称

资质证书编号

资质等级
甲
设计单位名称
浙江新宇建筑设计有限公司
资质证书编号
A133004629

资质等级
甲
＊监理单位名称
杭州建友工程咨询有限公司
资质证书编号

资质等级

监理总监姓名
金勤方
资质证书编号

资质等级

总承包单位
*名称
东大建设集团有限公司
资质等级
三级
企业性质

资质证书编号
A3012033032305
安全生产许可证编号
(浙）JZ安许证字《2011》030569
法定代表人
胡定池
安全考核合格证编号

项目经理姓名
倪明敏
安全考核合格证编号

专职安全人员姓名
郑萍
安全考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地
乐清市虹桥镇金融路64号
专业承包单位
*名称

资质等级

企业性质

资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人

安全考核合格证编号

项目经理姓名

安全考核合格证编号

专职安全人员姓名

安全考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地

劳务承包
＊名称

资质等级

企业性质

资质证书编号

安全生产许可证编号

法定代表人

安全考核合格证编号

项目经理姓名

安全考核合格证编号

专职安全人员姓名

安全考核合格证编号

本年度第几次事故

企业注册地

事故人员伤亡情况
＊死亡人员数量(人)
＊重伤人员数量（人)
总人数
施工人员人数
非施工人员人数
总人数
施工人员人数
非施工人员人数

施工伤亡人员情况
姓名
性别
年龄
工种
用工形式
文化程序
从业时间
承包形式
伤亡情况

备注：加＊的项目为第一次快报必填项.
浙江省建设工程施工现场安全管理台帐之一
1。安全管理
1。3 安全教育与交底
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
施工单位: 东大建设集团有限公司
编
浙 江 省 建 筑 业 管 理 局
浙江省建筑业行业协会施工安全与设备管理分会
1。3。1 施工现场建筑工人三级教育登记表
工程名称： 乐清市虹桥镇蒲岐东门村集体留用地基建项目用房
序号
姓名
性别
年龄
工种
教育
时间
学时
得分
身份证号码
户籍地址
进工地
时间
离开工地时间
备注

填表人： 审核人: