镇静止痛剂在ICU的应用.pptx
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1、重重症症监监护护培培训训课课程程1 镇静与镇痛在镇静与镇痛在ICU的应用的应用马迎民马迎民重重症症监监护护培培训训课课程程2 ICU对患者的影响因素对患者的影响因素 患者的呻吟呼救声患者的呻吟呼救声 监护仪器报警声监护仪器报警声 抢救设备噪音抢救设备噪音 忙碌的医护人员忙碌的医护人员 一一ICU镇静与镇痛的意义镇静与镇痛的意义恐惧焦虑恐惧焦虑重重症症监监护护培培训训课课程程3重重症症监监护护培培训训课课程程4重重症症监监护护培培训训课课程程5 ICU对患者的影响因素对患者的影响因素 病房环境的影响病房环境的影响 治疗措施的影响治疗措施的影响 原发疾病的影响原发疾病的影响 昼夜节律紊乱昼夜节律紊
2、乱 一一 ICU镇静与镇痛的意义镇静与镇痛的意义睡眠匮乏睡眠匮乏重重症症监监护护培培训训课课程程6 ICU对患者的影响因素对患者的影响因素 原发疾病原发疾病 静脉导管静脉导管 尿管尿管 介入性操作介入性操作 气管插管气管插管 气管切开气管切开 吸痰吸痰 一一 ICU镇静与镇痛的意义镇静与镇痛的意义疼痛不适疼痛不适重重症症监监护护培培训训课课程程7重重症症监监护护培培训训课课程程8重重症症监监护护培培训训课课程程9 ICU对患者的影响因素对患者的影响因素 低氧血症低氧血症 皮质醇、中枢兴奋剂过量皮质醇、中枢兴奋剂过量 低血糖低血糖 心功能衰竭心功能衰竭 气管插管阻塞气管插管阻塞 颅脑创伤颅脑创伤
3、 麻醉后复苏麻醉后复苏 一一 ICU镇静与镇痛的意义镇静与镇痛的意义意识障碍意识障碍重重症症监监护护培培训训课课程程10q恐惧恐惧q焦虑焦虑 q疼痛不适疼痛不适q睡眠匮乏睡眠匮乏q意识障碍意识障碍 二二 ICU患者的特殊生理反应患者的特殊生理反应应激反应应激反应重重症症监监护护培培训训课课程程11 三三ICU患者的特殊生理变化患者的特殊生理变化应激应激呼吸障碍呼吸障碍循环障碍循环障碍 膈肌运动障碍膈肌运动障碍 通气受限通气受限 咳嗽反射减弱咳嗽反射减弱心排出量增加心排出量增加 循环阻力增加循环阻力增加 心肌氧耗量增加心肌氧耗量增加重重症症监监护护培培训训课课程程12 三三ICU患者的特殊生理变
4、化患者的特殊生理变化应激应激代谢变化代谢变化免疫功能免疫功能分解代谢增强分解代谢增强抑制抑制重重症症监监护护培培训训课课程程13妄想型精神异常妄想型精神异常q精神状态急剧变化精神状态急剧变化q思维异常思维异常q幻觉幻觉q行为失控行为失控q意识状态不断变化意识状态不断变化Ely EW.JAMA 2001;286:2703-2710Ely EW.JAMA 2001;286:2703-2710 四四 ICU患者的临床表现患者的临床表现发生率发生率 87%发生时间发生时间:入入ICU 第二天第二天持续持续4.21.71.7天天重重症症监监护护培培训训课课程程14睡眠匮乏睡眠匮乏q发生率发生率:50%q
5、易发患者易发患者:高龄、酗酒者高龄、酗酒者Fraster GL.Pharmacotherapy 2000;20:75-82 四四 ICU患者的临床表现患者的临床表现重重症症监监护护培培训训课课程程15戒断综合征戒断综合征 四四 ICU患者的临床表现患者的临床表现易易患患因因素素大剂量应用镇静剂大剂量应用镇静剂接受镇静、镇痛治疗一周以上接受镇静、镇痛治疗一周以上 酗酒、吸毒者酗酒、吸毒者 应用安定、巴比妥类、吗啡类药物应用安定、巴比妥类、吗啡类药物重重症症监监护护培培训训课课程程16p提高患者对医疗措施的耐受性提高患者对医疗措施的耐受性p改善睡眠改善睡眠p降低应激反应降低应激反应p促进患者病情稳
6、定促进患者病情稳定 五五 ICU镇静与镇痛的应用原则镇静与镇痛的应用原则重重症症监监护护培培训训课课程程17镇静的适应症镇静的适应症疼痛焦虑呼吸困难谵妄方便治疗降低氧耗量遗忘不利的环境和有创治疗重重症症监监护护培培训训课课程程18 在机械通气中的应用在机械通气中的应用q提高患者对呼吸机和气管插管的耐受性提高患者对呼吸机和气管插管的耐受性q降低吸痰带来的影响降低吸痰带来的影响q防止患者自行拔出气管插管防止患者自行拔出气管插管q改善睡眠改善睡眠 六六 ICU镇静与镇痛的应用目的镇静与镇痛的应用目的重重症症监监护护培培训训课课程程19 在机械通气中的应用在机械通气中的应用q提倡浅水平镇静提倡浅水平镇
7、静q辅助通气模式辅助通气模式 七七 ICU镇静与镇痛的应用策略镇静与镇痛的应用策略患者自主控制呼吸患者自主控制呼吸减少人机对抗减少人机对抗重重症症监监护护培培训训课课程程20 在机械通气中的应用在机械通气中的应用q对对596例心脏外科术后患者研究应用例心脏外科术后患者研究应用PSV和和BiPAPAPRV与与CMV比较辅助通气模式比较辅助通气模式八八 镇静与镇痛的应用效果镇静与镇痛的应用效果气管插管时间缩短气管插管时间缩短吗啡类药物应用减少吗啡类药物应用减少结果结果Rathgeber J,Eur J Aneathesiol 1997;14:576-582重重症症监监护护培培训训课课程程21 在机
8、械通气中的应用在机械通气中的应用q30例多发创伤研究结果应用例多发创伤研究结果应用BiPAPAPRV与与PCV比较比较 八八 镇静与镇痛的应用效果镇静与镇痛的应用效果减少麻醉剂和吗啡类药物的应用减少麻醉剂和吗啡类药物的应用减少儿茶酚胺类药物的应用减少儿茶酚胺类药物的应用结果结果Putensen C,Am J Respir Crit Care Med 2001;164:43-49重重症症监监护护培培训训课课程程22强调个体化镇静强调个体化镇静q药物在体内的分布和清除存在个体药物在体内的分布和清除存在个体差异差异q个体疾病的种类和过程不同个体疾病的种类和过程不同 九九 ICU镇静的应用方法镇静的应
9、用方法重重症症监监护护培培训训课课程程23九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法给药方法给药方法持续静脉给药:镇静程度易掌握持续静脉给药:镇静程度易掌握 效果确实效果确实 药物蓄积药物蓄积 戒断综合征戒断综合征 医患交流障碍医患交流障碍重重症症监监护护培培训训课课程程24九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法给药方法给药方法间断给药间断给药 无药物蓄积无药物蓄积 易于医患交流易于医患交流 可能缩短机械通气时间可能缩短机械通气时间 镇静水平不恒定镇静水平不恒定重重症症监监护护培培训训课课程程25影响药物体内分布和清除的因素影响药物体内分布和清除的因素q脏器功能(肝、肾)脏器功能(肝、肾)q贫
10、血、低蛋白血症贫血、低蛋白血症q低血流量低血流量q血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化血脑屏障和中枢神经系统受体敏感性的变化q药物之间的相互作用药物之间的相互作用 九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法重重症症监监护护培培训训课课程程26镇静的评估镇静的评估q评分表格评分表格-Ramsay评分评分q脑电监测脑电监测-Bis监测仪监测仪 九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法重重症症监监护护培培训训课课程程27 九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法重重症症监监护护培培训训课课程程28Bis监测仪监测仪 九九 ICU镇静的应用方法镇静的应用方法重重症症监监护护培培训训课课程程29Bis监
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