儿童外感病的思维理念与临证心悟.pptx
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1、儿童外感病思维理儿童外感病思维理念与临证心悟念与临证心悟成都中医药大学附属医院成都中医药大学附属医院 常克常克外感病的概念外感病的概念中医概念中医概念广广义:感受外来之邪:感受外来之邪导致机体致机体脏腑腑功能、阴阳气血失功能、阴阳气血失调的一的一类临床急床急性病性病证.狭狭义:感受六淫之邪所致的外感表:感受六淫之邪所致的外感表证。病变特征病变特征中医中医经脉脉归类:足太阳膀胱足太阳膀胱经:伤寒寒论第第1、2、3条条:“太太阳阳之之为病病,脉脉浮浮,头项强痛痛而而恶寒寒”;“太太阳阳病病,发热,汗汗出出,恶风,脉脉缓”,“太太阳阳病病,或或已已发热或或未未发热,必必恶寒寒体体痛呕逆,脉阴阳俱痛呕
2、逆,脉阴阳俱紧者名曰者名曰伤寒寒”。手太阴肺手太阴肺经 外感温外感温热篇篇第第1条条“温邪上受,首先犯肺温邪上受,首先犯肺”温温病病条条辨辨第第2条条“凡凡病病温温者者,始始于于上上焦焦,在在手手太太阴。阴。”温病条辨温病条辨太阴病提太阴病提纲:“太阴之太阴之为病,脉不病,脉不缓不不紧而而动数,或两寸独大,尺肤数,或两寸独大,尺肤热,头痛,微痛,微恶风寒,寒,身身热自汗囗渴,或不渴而咳,午后自汗囗渴,或不渴而咳,午后热甚者名曰温病。甚者名曰温病。”证候特征证候特征1、手太阴肺、手太阴肺卫证候:候:发热,无汗,或微,无汗,或微恶风寒或不寒或不恶风寒,寒,轻咳、清涕、鼻塞、咳、清涕、鼻塞、喷嚏,舌
3、嚏,舌红苔白或白黄,脉浮数,指苔白或白黄,脉浮数,指纹青紫。青紫。2、风热上攻毒聚咽喉上攻毒聚咽喉证候:候:发热恶寒或寒或不不恶寒,咽喉疼痛,喉痒声嘶,吞咽不寒,咽喉疼痛,喉痒声嘶,吞咽不利,似有物阻;咽部利,似有物阻;咽部红赤、喉核赤赤、喉核赤肿甚甚则溃脓;舌;舌红苔薄黄、脉浮数或紫苔薄黄、脉浮数或紫纹青青紫紫风关。关。3、足太阴膀胱经证候:发热恶寒,头痛、足太阴膀胱经证候:发热恶寒,头痛身痛,颈项强,一身紧,有汗或无汗,舌身痛,颈项强,一身紧,有汗或无汗,舌红或淡,苔白或白黄,脉浮紧或数,指纹红或淡,苔白或白黄,脉浮紧或数,指纹青紫。青紫。4、三阳经见证:单纯发热,多见于夏季、三阳经见证:
4、单纯发热,多见于夏季5、肺气见证:以咳嗽为主证或兼喘证。、肺气见证:以咳嗽为主证或兼喘证。6、肺胃肠证候:在发热,清涕、鼻塞、肺胃肠证候:在发热,清涕、鼻塞、喷嚏基础上喷嚏基础上 出现吐泻。出现吐泻。西医特点西医特点1.概念概念:感染病源微生物感染病源微生物所致的呼吸道疾病所致的呼吸道疾病.2.范范围:呼吸道:呼吸道(鼻、鼻(鼻、鼻窦、咽、咽、咽鼓管、会咽鼓管、会厌及喉、及喉、气管、支气管、毛气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、呼吸性毛毛细支气管、肺泡支气管、肺泡管、肺泡)管、肺泡)3.常见病证:常见病证:急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性扁桃体炎急性扁桃体炎急性咽喉炎急性咽喉炎咽结合膜
5、炎咽结合膜炎疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎急性支气管炎急性支气管炎肺炎肺炎胃肠型感冒胃肠型感冒西医治疗(一)西医治疗(一)抗生素抗生素应用指征用指征化化脓性扁桃体炎性扁桃体炎急性咽喉炎急性咽喉炎 急急性性支支气气管管炎炎、支支气气管管肺肺炎炎证实为细菌菌与与支原体感染者。支原体感染者。末末梢梢血血白白细胞胞总数数达达15X 109/L,中中性性85%;或白;或白细胞胞总数达数达20X 109/L;或中性;或中性90%。西医治疗(二)西医治疗(二)抗生素的抗生素的选择青霉素青霉素类半合成青霉素半合成青霉素类头孢菌素菌素类大大环类脂脂类抗生素的用抗生素的用药途径:口服、肌注、静脉。途径:口服、肌注、静脉
6、。西医治疗(三)西医治疗(三)对症退症退热物理物理疗法:酒精擦浴、冰袋、温浴。法:酒精擦浴、冰袋、温浴。物理兼物理兼药浴:中浴:中药外洗外洗药物物处理:西理:西药制制剂、中、中药制制剂。防止并防止并发症症预防惊厥与心衰防惊厥与心衰输液支持液支持小儿外感病证的一般传变规律小儿外感病证的一般传变规律外来之邪受自口鼻,入手太阴肺经,顺传足太阴脾经;逆传厥阴肝经或心包经;终伤脾胃。一般情况下多为太阴手足传变。在外邪中以温热类邪气由多入侵途径多从口鼻在手太阴阶段先表现现为肺卫证候,继现肺气证候;进入足太阴时表现痰热痰湿证,后期常见脾虚纳差证。总括为“热咳痰食”传变在小儿外感病按六经、卫气营血、三焦传变者
7、较少。中医治疗(初期证治一)中医治疗(初期证治一)太阴肺太阴肺卫证候候 证型型一一(肺肺卫失失宣宣)主主证:发热不不恶寒寒,鼻鼻塞塞流流涕涕,喷嚏,或咳或渴,舌淡嚏,或咳或渴,舌淡红苔薄白,脉浮数,指苔薄白,脉浮数,指纹浮紫浮紫 治法:辛凉解表,治法:辛凉解表,轻宣达邪。宣达邪。方方药:银翘散、桑菊散、桑菊饮。方方源源:吴吴鞠鞠通通“太太阴阴风温温、温温热但但热不不恶寒寒而而喝喝者者,辛辛凉凉平平剂银翘散散主主之之。”“”“太太阴阴风温温,但但咳咳身身不甚不甚热,微渴者,辛凉,微渴者,辛凉轻剂,桑菊,桑菊饮主之。主之。”中医治疗(初期证治二)中医治疗(初期证治二)加加减减:银翘散散方方中中银花
8、花、连翘辛辛凉凉透透表表,薄薄荷荷、荆芥芥、淡淡豆豆鼓鼓辛辛凉凉解解表表,兼兼以以清清热解解毒毒;桔桔梗梗、牛牛蒡蒡子子、甘甘草草清清宣宣肺肺气气,利利咽咽化化痰痰;竹竹叶叶、芦芦根根甘甘凉凉轻清清,清清热生生津津以以止止渴渴。发热甚甚者者,加加黄黄芩芩、石石膏膏、大大青青叶叶清清热;咽咽喉喉肿痛痛者者,加加板板蓝根根、马勃勃、玄玄参参利利咽咽解解毒毒;咳嗽痰黄者,加知母、黄芩、咳嗽痰黄者,加知母、黄芩、贝母、杏仁清肺化痰。母、杏仁清肺化痰。中医治疗(初期证治三)中医治疗(初期证治三)桑桑菊菊饮是是辛辛凉凉轻剂,其其解解表表清清热的的作作用用逊于于银翘散散,但但清清肺肺止止咳咳的的作作用用却却
9、又又胜于于银翘散散。因因此此,本本方方所所适适应的的温温病病表表症症较银翘散散症症热度度较轻,咳咳嗽嗽较重重。方方中中用用桑桑、菊菊、连翘、薄薄荷荷清清凉凉透透表表、解解热;杏杏仁仁、桔桔梗梗宣宣肺肺治治咳咳;芦芦根根、甘甘草草清清除除里里热。如如见阳阳明明经证,气粗而喘,燥在气分者,可加知母、石膏。,气粗而喘,燥在气分者,可加知母、石膏。中医治疗(初期证治四)中医治疗(初期证治四)应用用体体会会:银翘散散、桑桑菊菊饮为上上焦焦肺肺卫证治治的的两两个个初初始始方方剂。其其中中银翘散散尤尤其其常常用用,此此方方为吴吴鞠鞠通通在在叶叶氏氏临证指指南南医医案案中中精精选而而立立。对以以发热,鼻鼻塞塞
10、流流涕涕,喷嚏嚏,舌舌淡淡红、苔苔薄薄白白,脉脉浮浮数数,指指纹浮浮紫紫为主主温温热证候候疗效效确确切切,有有桴桴鼓鼓之之应之之效效,实为儿儿科科外外感感病病证第第一一方方。而而桑桑菊菊饮为辛辛凉凉轻剂,是是为治治疗风热咳咳嗽嗽而而设。但但临床床真真以以咳咳嗽嗽为主主症症时其其力力量量单薄薄,疗效效不不显,临床床仅应用用于于喷嚏嚏清清涕涕,轻咳咳鼻鼻痒痒,白白晴晴红赤赤,眼眼屎屎泪泪多多的的一一般般风热证候候,故故应用机会用机会远不如其它不如其它风热类方多。方多。中医治疗(初期证治五)中医治疗(初期证治五)证型二型二热毒聚咽,乳蛾阻喉毒聚咽,乳蛾阻喉主主证:咽部:咽部红赤、喉核赤赤、喉核赤肿甚
11、甚则溃脓;次;次证:发热不不恶寒,咽痛声嘶,舌寒,咽痛声嘶,舌红苔薄黄、脉浮数或紫苔薄黄、脉浮数或紫纹青紫青紫风关。关。治法:清治法:清热解毒,宣痹利咽。解毒,宣痹利咽。方方药:银翘马勃散、勃散、翘荷荷汤方源:方源:温病条辨温病条辨:“湿温喉阻咽痛,湿温喉阻咽痛,银翘马勃散勃散主之。主之。”吴鞠通自注咽喉吴鞠通自注咽喉为肺系的主要肺系的主要门户,热毒毒闭在气分者即阻,在气分者即阻,闭在血分者,即痛也。气血壅滞,在血分者,即痛也。气血壅滞,热毒腐血,甚可毒腐血,甚可酿脓,自当清而解之。,自当清而解之。中医治疗(初期证治六)中医治疗(初期证治六)在在以以后后的的传变中中邪邪热羁留留,郁郁滞滞肺肺经
12、,化化燥燥化化火火,咽咽中中不不适适为上上焦焦温温热类证的的一一个个后后期期证型型。吴吴鞠鞠通通在在温温病病条条辨辨概概括括为:“燥燥气气化化火火,清清窍不不利利者者,翘荷荷汤主主之之。”吴吴鞠鞠通通也也自自释清清窍不不利利者者除除咽咽痛痛喉喉肿外外尚尚包包括括目目赤赤,龈胀等等上上焦焦证候候。故故翘荷荷汤能能解解上焦温上焦温热燥气之毒。燥气之毒。加加减减:咳咳嗽嗽甚甚者者,加加玄玄参参、麦麦冬冬;声声音音嘶嘶哑者者,加加海海蝉蝉散散(胖胖大大海海、蝉蝉蜕);口口渴渴甚甚者者,加加花花粉粉;苔苔黄黄热甚甚者者,加加黄黄芩芩;舌舌苔苔细腻兼兼夹湿湿邪邪者者,加加芦芦根根、滑石;食欲减少者,加神曲
13、、麦芽。滑石;食欲减少者,加神曲、麦芽。中医治疗(初期证治七)中医治疗(初期证治七)应用体会:本方常用于小儿扁桃体炎后期,成人咽用体会:本方常用于小儿扁桃体炎后期,成人咽炎,炎,妇女梅核气等,在此基女梅核气等,在此基础上加用上加用热、痰、瘀、痰、瘀、湿等的孰湿等的孰轻孰重孰重进行加减,具有行加减,具有较好的好的疗效。效。中医治疗(中期证治一)中医治疗(中期证治一)太阴肺气太阴肺气闭塞塞证候候:主主证:咳咳嗽嗽;次次证:发热已已退退或或仍仍有有低低热、咳咳甚甚时伴伴喘喘促促,舌舌红苔苔白白黄黄,脉脉浮浮数数,指指纹青青紫紫,风关关以以上。上。治法:辛凉透治法:辛凉透热,宣肺降气,宣肺降气。方方药
14、:麻杏石甘:麻杏石甘汤中医治疗(中期证治二)中医治疗(中期证治二)方方源源:本本方方乃乃张仲仲景景为太太阳阳病病中中所所列列之之方方,伤寒寒论63条条“发汗汗后后不不可可更更行行桂桂枝枝汤,汗汗出出而而喘喘,无无大大热者者,可可与与麻麻黄黄杏杏子子甘甘草草石石膏膏汤”;162条条“下下后后不不可可更更行行桂桂枝枝汤,汗汗出出而而喘喘,无无大大热者者,可可与与麻麻黄黄杏杏子子甘甘草草石石膏膏汤”。温温病病条条辨辨也也有有治治疗咳咳喘喘的的条条文文,在在下下焦焦寒寒湿湿篇篇有有:“喘喘咳咳息息促促,吐吐稀稀涎涎,脉脉洪洪数数,右右大大于于左左,喉喉哑,是是为热饮,麻麻杏杏石石甘甘汤主主之之”,加加
15、减减:肺肺热重重者者,加加黄黄芩芩、桑桑皮皮、鱼腥腥草草等等清清肺肺泄泄热。若若发热,加加银花花、连翘清清热泄泄火火。喘喘甚甚者者,加加葶葶苈子子;哮哮甚甚者者,加加白白芥芥子子;痰痰多多者者,加加贝母母、海海浮浮石石;若若咽咽喉喉红肿,加加牛牛蒡蒡子子、射射干干、玄玄参参、板板蓝根根等等清清热利利咽咽。若若咳咳甚甚痰痰多多者者加加枇枇杷杷叶叶、前前胡胡、瓜瓜蒌、葶葶苈子等清子等清热化痰止咳。化痰止咳。中医治疗(中期证治三)中医治疗(中期证治三)应用体会:关于麻杏石甘用体会:关于麻杏石甘汤的方的方义,很多人都会,很多人都会认为是寒邪入里化是寒邪入里化热属寒包火属寒包火证,其,其实它它应为辛凉解
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