一例冠心病患者的用药指导方案设计.pdf

1一一例例冠冠心心病病患患者者的的用用药药指指导导方方案案一一、设设计计依依据据（一）定义冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉发生粥样硬化，使血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病。冠心病是中老年人的常见病、多发病，部分患者可无临床症状，有症状者主要表现为胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难等。冠心病患者应长期服药治疗。冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，近年来发病呈年轻化趋势，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。（二）冠心病的病因冠心病多发于 40 岁以上成人，男性发病早于女性，高胆固醇血症、高血压病、糖尿病、长期吸烟以及肥胖是高发人群，运动、情绪激动等因素可以使冠脉的供血与心肌的需氧之间发生矛盾，冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要，就会引起心肌缺血、缺氧。暂时的缺血、缺氧引起心绞痛，而持续严重的心肌缺血可引起心肌坏死即为心肌梗死。（三）分类以及临床表现1.无症状型冠心病：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。2.心绞痛型冠心病；表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为 1 日多次，数日 1 次或数周 1 次，每次持续时间短约 3-分钟，同时伴有心慌、心悸、气短乏力等症状。3.心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，有濒死感，有相当一部分2患者发病前有全身乏力、心慌、胸闷等症状。4 缺血性心肌病：临床表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，严重的甚至出现晕眩，夜间睡觉不能平卧入眠，不服药物的情况常需要左侧卧入眠，不能从事体力活和一些日常活动。其三大主体症状为心脏增大、心里衰竭、心律失常。5.猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种。所导致原因是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起的严重心率失常。极大危害在于可在无任何先兆情况下，突然心脏骤停而导致死亡。二、患者基本情况二、患者基本情况患者现病史:缘于 10 余年前无明显诱因出现胸痛，为心前区闷痛，无放射、无汗出、无恶心、呕吐等，每次持续为 3-5 分钟自行缓解，未予重视。此后 5 余年间上述症状间断发作，每次发生的性质、部位相同。自述半年前在家人的建议下在当地医院行冠脉照影示：“弥漫性病变”当地医院建议住院进行系统性的治疗，患者因种种原因未正规治疗。近日来因一些原因导致情绪激动，同时该患者还有四十余年的抽烟史，致心前区闷痛症状发作频繁，每日 2-3 次，向两侧肩臂部、背部放射，含服硝酸甘油后持续 20 分钟至 2 小时不等。三、三、用药指导用药指导（一）治疗原则：药物治疗的主要作用是改善心肌缺血，缓解症状及提高生活质量，预防急性心肌梗死和死亡。（二）常用药物1.单硝酸异山梨酯（1）药理作用：硝酸甘油通过在血管平滑肌细胞内释放出血管活性物质一氧化氮（NO），以达到扩张血管降低心肌耗氧量，扩张冠脉增加缺血区血流量，增加心内膜供血供氧。（2）适应症：心绞痛（可缓解各种类型心绞痛急性发作和预防心绞痛的发生），急性心肌梗死和心力衰竭。（3）用法用量：成人一次用 40mg（1 片）口服，一日 1 次。（4）不良反应：用药后可能会出现面颊部血管扩张引起皮肤潮；颅内血管扩张引起搏动性头痛或颅内血压升高，活动性颅内出血、颅脑外伤患者禁用；青光眼患者禁用；严重者出现体会性低血压或晕厥，应取坐位或半卧位含服，不宜站立服药。如大剂量使用时血压下降幅度过大可反射性兴奋交感神经，心脏兴奋导致心肌耗氧量增加，加重心绞痛，可用受体阻断药纠正。3（5）用药注意事项：如循环不稳定的患者，首次服用可能会引起血管性拖虚症状，也可能会产生硝酸盐性头痛；长期大剂量使用可引起高铁血红蛋白血症，出现呕吐、口唇和指甲发绀、呼吸困难、意识丧失等，可注射亚甲蓝治疗。如连续服用长效制剂数天或连续静脉滴注数小时可产生耐 2 受性，疗效减弱或消失，采用减少用药次数、小剂量以及间歇给药方法可预防耐受性的产生。2.美托洛尔（1）药理作用：属于受体阻断药。通过阻断受体起到降低心肌耗氧量、改善缺血区心肌供血供氧和改善心肌代谢的效果，同时也有利于保护缺血区心肌细胞。（2）适应症：用于稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，尤其时对硝酸酯类不敏感或疗效较差的稳定型心绞痛，伴有高血压及窦性心动过快的患者尤为适宜。和硝酸酯类联合用药时可增强效果，减少用药量，减少不良反应。不适应用于冠状动脉痉挛诱发的变异型心绞痛，用药后因2 受体被阻断后，使受体作用占优势，可出现冠状痉挛、心绞痛、心肌梗塞或室性心动过快导致心肌缺血加重的症状。（3）用法用量：100mg/片，口服，一次一片，一日一次。（4）不良反应：会出现恶心、呕吐、轻度腹泻等消化道症状；糖尿病患者禁止使用，因患有糖尿病患者使用后会引起血糖过低，但对于非糖尿病患者则无降血糖作用；如长期服用后突然停药，可使原有疾病症状加重，与受体向上调节有关，因此长期用药患者不宜突然停药，须逐渐减量直至停药，避免反跳现象的发生。（5）注意事项：有严重心功能不全、窦性心动过缓、重度房室创导阻滞和支气管哮喘患者禁用；心肌梗死、肝功能不全者应慎用；初次使用受体阻断药时应该从小剂量开始，停药时需逐渐减量。3.拜阿司匹林（1）药理作用：阿司匹林对血小板的聚集有抑制作用、通常用来预防治疗血栓，降低疾病的风险。（2）适应症：降低稳定性和不稳定性心绞痛患者的发病风险；降低心血管危险因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂异常、高血压、抽烟史、年龄大于 50 岁者）心肌梗死发作的风险。（3）用法用量：25mg/片，口服，一次半片，一日一次应饭前适量水送服。（4）不良反应：肠胃道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛；因对血小板有抑制作用，可能会增加出血的风险。4（5）注意事项：有胃十二指肠溃疡史、对止痛药、抗炎药、抗风湿药过敏或者存在其他过敏反应的患者慎用；禁止与抗凝剂合用。三三、健康指导、健康指导患者为不稳定型心绞痛合并高血压、高血脂症，因此在日常生活中需要针对这三类疾病进行注意。1.疾病知识教育:（1）增加对心绞痛、高血压以及高血脂症的了解，可以参加一些疾病知识宣讲活动。（2）告知患者树立治疗信心，心理平衡，心态和平。（3）坚持个体化治疗方案。（4）掌握心绞痛发作的自我保健。2.饮食治疗:控制饮食，控制盐的摄入，每天盐的摄入量应控制在 6 克以下。减少脂肪及热量的摄取，避免高胆固醇的食物，每日食用油的量应限制在 5-8 茶匙，紧食油炸食品。避免吃刺激性食物和胀气食物：如浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等。多吃各种蔬菜、水果、粗粮、木耳、鱼类、大豆等。规律进食，注意少食多餐，切记暴饮暴食，每顿以七成饱为宜。3.运动治疗:规则性的运动可以每周五次以上，每次 30 分钟左右，平时最好的活动是走路、上下楼梯、打太极拳、柔软体操、骑脚踏步等。不宜过量运动、劳动。4.药物治疗：积极配合医师治疗以及严格遵医嘱服药，科学规范服药，不漏服，不擅自停药不服。5.其他治疗：戒烟，保持好心情，控制好自身的情绪，避免观看刺激的电视节目或面临大兴奋的场面。在忙碌的一天中适当短暂休息几次，养成早睡的习惯，也可以安排较长的假期去度假，缓解工作带来的压力。随时备有硝酸甘油、速效救心丸等，以应对突然心绞痛发作，定期去医院复查。四四、回访治疗效果回访治疗效果经过一个多月的规范治疗过程，该患者的治疗效果还是非常好，可以达到长期的缓解不发作。向家属讲解心绞痛的一些相关知识，包括病因、诱发因素、预防措施、治疗情况及并发症的表现，提高家属对心绞痛的认知程度。五五、设计小结、设计小结冠心病是一种慢性疾病，需要长期用药。如治疗不当或不积极治疗，可以严重的明显的降低病人的寿命、生活质量和工作质量，一定要及时正确的治疗，遵医嘱5按时服用药物坚持适当的户外运动。通过本次毕业设计，让我对冠心病的疾病相关知识，对冠心病患者进行较为详细的药物介绍，根据实际情况选择合适药物，对患者进行用药指导，希望能有助于提高患者的自我管理。六、六、附件附件七、七、参考文献参考文献1陈德龙.冠心病用药原则N.医师报,2021-03-11(C04).2董敏,邹彤,徐蕾,何清华,裴作为,汪芳.多重用药对老年冠心病合并心房颤动患者远期预后的影响J.中国药物警戒,2021,18(02):126-132.3车瑞芹.高血压合并冠心病的临床用药分析J.中国现代药物应用,2021,15(01):142-144.