系统综述和Meta分析.pptx
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1、第一节 概 述第二节 步骤和方法第三节 Meta分析常用统计方法第四节 偏倚及其检查 第一节 概 述简简 史史基本概念基本概念为什么要进行系统综述和为什么要进行系统综述和Meta分析分析目前发表的系统综述和目前发表的系统综述和MetaMeta分析存在问题分析存在问题A STUDY THAT SHAKED THE ENTIRE MEDICAL WORLD1989年一项震惊整个医学界的研究年一项震惊整个医学界的研究 Of 226 maneuvers in obstetrics&childbirth (在产科使用的在产科使用的226种方法中种方法中,临床试验或系统综述证明临床试验或系统综述证明):2
2、0%were beneficial(有效有效:疗效大于副作用疗效大于副作用)30%were harmful or of doubtful value(有害或疗效有害或疗效可疑可疑)50%had no RCT evidence available(缺乏随缺乏随机机试验证试验证据据)Iain Chalmers et al.Effective Care in Pregnancy and Childbirth.Oxford:Oxford University Press,1989THE IMPLICATIONS OF THIS STUDY该项研究的重要启示该项研究的重要启示Experience is
3、not reliable.Medical interventions,old or new,should all be scientifically evaluated.经验是不可靠的经验是不可靠的.医学干预医学干预,不管新旧不管新旧,都应接受严格的科学评估都应接受严格的科学评估.Ineffective therapies must be stopped and new ineffective innovations must not be allowed to start.应停止使用无效应停止使用无效的干预措施的干预措施,预防新的无效措施引入医学实践预防新的无效措施引入医学实践.Medica
4、l practice should all be based on effective interventions.所有医学干预都应基于严格的研究证据之所有医学干预都应基于严格的研究证据之上上.The buzzword in medicine in the 21st century:Where is the evidence?二十一世纪医学界最流行的一句话二十一世纪医学界最流行的一句话:证据在哪证据在哪里里?第一节第一节 概概 述述FROM STUDING INFETIOUS DISEASE TO EBM流行病学流行病学:从研究传染病到后现代流行病学从研究传染病到后现代流行病学Started
5、from studying communicable diseases起源于传染病研究的方法起源于传染病研究的方法Studying chronic disease用于慢性非传染病研究用于慢性非传染病研究:疾病分布学疾病分布学Modern epidemiology:Studying causes of disease现代流行病学现代流行病学:病因研究病因研究Clinical epidemiology临床流行病学临床流行病学(病因、诊断、治疗、预后等病因、诊断、治疗、预后等)Post-modern epidemiology 后现代流行病学后现代流行病学WORLD COCHRANE COLLABOR
6、ATION世界考可兰协作世界考可兰协作In 1992,the very first Cochrane centre was established in Oxford.1992世界第一个考可兰中心在英国牛津成立世界第一个考可兰中心在英国牛津成立 Mission:Collecting,summarizing and disseminating evidence from organized research.世界考可兰协作的宗旨世界考可兰协作的宗旨是收集总结和传播临床研究的证据是收集总结和传播临床研究的证据.Today there is a total of 15 national or reg
7、ional Cochrane centres and over 40 review groups world wide.至今全世界至今全世界已有已有15个国家和地区建立了考可兰中心个国家和地区建立了考可兰中心Chinese national Cochrane/EBM Centre 四川成都中国国家四川成都中国国家考可兰及循证医学中心考可兰及循证医学中心Evidence Based Medicine EBM 遵循科学依据的医学遵循科学依据的医学 循证医学是有意识地、明确地、审慎地利循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证
8、医学意味着医生要参照最好的研实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。究证据、临床经验和病人的意见。David L.Sackett 中国中国Cochrane中心于中心于1999年年3月成立,中心位于四月成立,中心位于四川成都华西医科大学第一附属医院。川成都华西医科大学第一附属医院。第一节第一节 概概 述述循证医学典范循证医学典范1987年,年,Cochrane根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对根据对妊娠和分娩后随访的大样本随机对照试验结果进行系统评价研究,获得了令人信服的证据。照试验结果进行系统评价研究,获得了令人信服的证据。过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验
9、结果不一致,而过去有关氢化可的松治疗可能早产的孕妇的试验结果不一致,而根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。根据单个的临床试验结果难以确定该疗法是否利大于弊。Cochrane的系统评价明确肯定:氢化可的松可以降低新生儿死的系统评价明确肯定:氢化可的松可以降低新生儿死于早产并发症的危险,使早产儿死亡率下降于早产并发症的危险,使早产儿死亡率下降3050。由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道,多数产科医师并由于此前没有进行相关的系统评价分析和报道,多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,不仅导致成千上万早产儿可能因其母未认识到该项治疗措施的效果,不仅导致成千上万早产儿可能因其母亲未
10、接受相应治疗而死亡,还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一亲未接受相应治疗而死亡,还耗费更多不必要的治疗费用。推广这一科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命科学结论将挽救千分之十早产婴儿的生命。系统综述(系统综述(systematic review)被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题被公认为客观地评价和综合针对某一特定问题的研究证据的最佳手段。的研究证据的最佳手段。Meta分析(分析(Meta-analysis)作为系统综述中使用的一种统计方法,过去作为系统综述中使用的一种统计方法,过去2020年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。年间在医学研究领域也得到了广泛的应用。第一节第一节 概概 述
11、述系统综述系统综述 针对某个主题进行的二次研究针对某个主题进行的二次研究 在复习、分析、整理和综合针对该主题的全在复习、分析、整理和综合针对该主题的全部原始文献的基础上进行部原始文献的基础上进行 综述过程依照一定的标准化方法综述过程依照一定的标准化方法 是循证决策的良好依据是循证决策的良好依据二、基本概念二、基本概念第一节第一节 概概 述述系统综述的主要特征系统综述的主要特征第一节第一节 概概 述述全面收集所有有关研究全面收集所有有关研究对所有纳入的研究逐个进行严格评价对所有纳入的研究逐个进行严格评价联合所有研究结果进行综合分析和评价联合所有研究结果进行综合分析和评价必要时进行必要时进行 Me
12、ta-Meta-分析分析(定量合成的统计方法定量合成的统计方法)得出综合结论(有效、无效、应进一步研究得出综合结论(有效、无效、应进一步研究)提供尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据提供尽可能减少偏倚,接近真实的科学证据 叙述性综述叙述性综述 系统综述系统综述 研究问题:研究问题:涉及范围较广涉及范围较广 常集中于某一问题常集中于某一问题文献来源:文献来源:不全面不全面 明确,常为多渠道明确,常为多渠道检索方法:检索方法:常未说明常未说明 有明确检索策略有明确检索策略 文献选择:文献选择:有潜在偏倚有潜在偏倚 有明确选择标准有明确选择标准文献评价:文献评价:方法不统一方法不统一 有严格评价方法有
13、严格评价方法结果合成:结果合成:定性研究定性研究 定量研究定量研究结论推断:结论推断:有时遵循研究依据有时遵循研究依据 大多遵循研究依据大多遵循研究依据结果更新:结果更新:不定期更新不定期更新 依据新试验定期更新依据新试验定期更新与传统文献综述的区别与传统文献综述的区别什么是什么是Cochrane Cochrane 系统评价系统评价?是是CochraneCochrane协作网协作者在协作网协作者在CochraneCochrane统统一工作手册指导下完成的系统评价,其结果一工作手册指导下完成的系统评价,其结果发表在发表在CochraneCochrane图书馆图书馆(The Cochrane(Th
14、e Cochrane Library Library 光盘和因特网光盘和因特网)上。上。CochraneCochrane系统评价的特点系统评价的特点特点特点 CochraneCochrane系统评价系统评价 一般系统评价一般系统评价资料收集资料收集 较全面较全面不一定全面不一定全面质量控制措施质量控制措施 较完善较完善不一定完善不一定完善方法学方法学 较规范较规范不一定规范不一定规范不断更新不断更新 是是否否反馈意见及修正反馈意见及修正 及时及时不一定及时不一定及时 Meta分析分析Meta(after,more comprehensive,secondary)希腊词希腊词是在系统性综述时为了
15、合并多个独立的研究结果,是在系统性综述时为了合并多个独立的研究结果,所使用的统计方法。所使用的统计方法。可以将针对同一问题的,多个独立的研究结果进可以将针对同一问题的,多个独立的研究结果进行定量分析。行定量分析。目前,国外文献常常将系统评价与目前,国外文献常常将系统评价与Meta-Meta-分析交叉分析交叉使用。使用。第一节第一节 概概 述述 狭义:只是一种定量合成的统计处理方法狭义:只是一种定量合成的统计处理方法。系统评价与Meta分析的关系系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并(系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并(Meta分析)分析)是否做是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够
16、的相似性分析需要视纳入研究是否有足够的相似性Meta分析也并非一定要做系统评价,因为其本质是一种统计分析也并非一定要做系统评价,因为其本质是一种统计学方法学方法包含有对具同质性的多个研究进行包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为分析的系统评价称为定量系统评价定量系统评价如果纳入研究不具有同质性,则不进行如果纳入研究不具有同质性,则不进行Meta分析,而仅进行分析,而仅进行描述性的系统评价,此类系统评价称为定性系统评价描述性的系统评价,此类系统评价称为定性系统评价综述综述Meta-分析分析系统综述系统综述Meta analysis原理和基本思想原理和基本思想 在用样本信息推断总
17、体参数时,是存在在用样本信息推断总体参数时,是存在抽样误差的,并且抽样误差的大小与样本抽样误差的,并且抽样误差的大小与样本量的大小有关。量的大小有关。统计学用抽样分布的理论来描述样本统统计学用抽样分布的理论来描述样本统计量的变化规律。计量的变化规律。从一个均数为从一个均数为1.51.5,标准差为,标准差为0.70.7的正的正态总体中进行随机抽样,样本量分别为态总体中进行随机抽样,样本量分别为2020,5050,100100,200200,300300,500500,10001000,不同,不同的样本量均进行的样本量均进行2020次抽样,共得到次抽样,共得到140140个样个样本。本。分别计算每
18、个样本的均数,标准差和标分别计算每个样本的均数,标准差和标准误。准误。由于抽样过程存在抽样误差,样本量较大时抽样由于抽样过程存在抽样误差,样本量较大时抽样误差较小。误差较小。用方差分析的方法对不同的样本所对应的总体均用方差分析的方法对不同的样本所对应的总体均数是否相等进行检验,方差分析的结果为数是否相等进行检验,方差分析的结果为F=0.862,P=0.878。用这用这140个样本的信息来估计总体的均数和标准差,个样本的信息来估计总体的均数和标准差,=1.501,=0.699。这样做的结果是提高了估计的。这样做的结果是提高了估计的精度。精度。理想状态理想状态 我我们们把把不不同同作作者者对对相相
19、同同问问题题进进行行的的研研究究可可以以看看作作从从同同一一总总体体中中进进行行抽抽样样得得到到的的一一个个随随机机样样本本,如如果果他他们们都都是是按按照照相相同同的的设设计计得得到到的的研研究究结结果果,并并且且我我们们可可以以找找到到每每一一项项研研究究的的结结果果,这这样样就就可可以以根根据据上上面面的原理得到一个更为可靠的结果。的原理得到一个更为可靠的结果。实际情况实际情况不同作者:不同作者:所使用的设计方案会有一定的差别,所使用的设计方案会有一定的差别,选择的实验对象有所不同,选择的实验对象有所不同,研究结果不一定都能发表到专业杂志上。研究结果不一定都能发表到专业杂志上。因此实际能
20、够得到的资料可能是不完整的,甚因此实际能够得到的资料可能是不完整的,甚至是有偏性的,如阳性结果的文章,以及和目前大至是有偏性的,如阳性结果的文章,以及和目前大家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表家普遍能够接受的观点一致的文章可能更容易发表在专业杂志上。在专业杂志上。重复发表。重复发表。认为修改数据。认为修改数据。海量信息需要整合海量信息需要整合避免避免“只见树木不见森林只见树木不见森林”克服传统文献综述的缺陷克服传统文献综述的缺陷连接新旧知识的桥梁连接新旧知识的桥梁三、为什么要进行系统综述和三、为什么要进行系统综述和Meta分析分析第一节第一节 概概 述述学习系统评价方法的意义学习系统
21、评价方法的意义有助于:有助于:做系统评价做系统评价/Meta-/Meta-分析分析 会看懂和使用系统评价会看懂和使用系统评价/Meta-/Meta-分析结果分析结果会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性会鉴别证据和研究结果的真伪及可靠性会设计临床试验会设计临床试验会做卫生技术评估会做卫生技术评估(HTA)(HTA)系统综述和系统综述和Meta分析的功能分析的功能定量综合定量综合提供系统的、可重复的、客观的综合方法提供系统的、可重复的、客观的综合方法通过对同一主题多个小样本研究结果的综合,通过对同一主题多个小样本研究结果的综合,提高原结果的统计效能,解决研究结果的不一提高原结果的统计效能,解决研究结
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- 关 键 词:
- 系统 综述 Meta 分析
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