老年收缩期高血压的控制.pptx
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1、老年收老年收缩期高血压的治疗缩期高血压的治疗宜昌市第一人民医院付文军内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗收缩期高血压的定义收缩期高血压的定义2004年中国高血压指南:SBP140 mmHg,DBP 90 mmHg特点:收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHg50%的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压(ISH)老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志血压与年龄的关系血压与年龄的关系Adapted from Galarza CR et al.Hypertension.1997;30:809-816.年龄组(
2、岁)血压(mmHg)1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP1601401201008060与年龄有关血压变化与年龄有关血压变化DiastolicDiastolicAge(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-846060808090901001007070SBP120SBP160SBP160BP(mmHg)BP(mmHg)100100120120140
3、140160160180180Age(y)Age(y)30-3430-3435-3935-3940-4440-4445-4945-4950-5450-5455-5955-5960-6460-6465-6965-6970-7470-7475-7975-7980-8480-84SystolicSystolicDBP(mmHg)DBP(mmHg)SBPSBP(mmHg)(mmHg)美国高血压的流行特点美国高血压的流行特点Lapuerta P,L Italien G.Lapuerta P,L Italien G.Am J Hypertens.Am J Hypertens.1999;12:92A.199
4、9;12:92A.0 050501001001501502002002502501401400 050501001001501509090Franklin SS et al.Hypertension 2001;37:869874.100%80%60%40%20%0%160mmHg/DBP90mmHg)男性男性ISH占高血压的占高血压的57.3%女性女性ISH占高血压的占高血压的65.2%我国我国单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压人群巨大人群巨大我国我国60岁及以上的人群中,岁及以上的人群中,单纯性收缩高血压患病率为单纯性收缩高血压患病率为21.5%,占老年高血压总人数的占老年高血压总人数的53.
5、21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459,19 91年全国高血压抽样调查资料其他其他,47%ISH,53%老年收老年收缩期高血压形成机制缩期高血压形成机制收缩压决定因素主动脉顺应性外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强心搏量年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080Age(years old)Composition of human thoracic aorta(%wet weight)弹力纤维胶原Faver and Moller-Hou随年龄增大,主动脉顺应性和弹性降低
6、,收缩压力在主动脉内不能得到缓冲,使收缩压升高。舒张期大血管弹性回缩减低,使舒张压降低,最终使脉压增大。老年收缩期高血压形成机制一反射波机制阻力血管硬化,压力波传导加速,反射波提早至收缩晚期到达。老年收缩期高血压形成机制二收缩压增强指数 舒张压Arrival of reflection wave反射波机制。血管变硬,压力波传导加速,反射波提早到达。老年收缩期高血压形成机制二年龄与反射波的关系内 容收缩期高血压的定义及流行病学收缩期高血压的形成机制收缩期高血压的危害指南对收缩期高血压的认识老年收缩期高血压的治疗收缩压,卒中和冠心病收缩压,卒中和冠心病2481632120 125135148168
7、124816120 125135148168卒中死亡率,卒中死亡率,n=1233冠心病死亡率,冠心病死亡率,n=11,149卒卒中中死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性冠冠心心病病死死亡亡率率的的相相对对危危险险性性近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验(多种危险因素干预试验(MRIFT)N347,978男性男性收缩血压与终末性肾病直接相关收缩血压与终末性肾病直接相关end-stagerenaldisease(ESRD)0123456140Adapted from He and Whelton,J Hypertens,1999.SystolicBP(mmHg)MRFIT:
8、elevatedsystolicBPconfersincreasedriskofESRDAdjustedrelativeriskofESRDSBP相关的危险性:MRFITAdapted from Neaton JD et al.Arch Intern Med.1992;152:56-64.SBP和和DBP与冠心病死亡率的关系与冠心病死亡率的关系舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)CHD 死亡率100+909980897579707470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.6
9、25.325.224.937.434.743.838.180.6单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的患者危险性更高的患者危险性更高Wilking SV et al.JAMA.1988;260:3451-3455.*P0.001男性和女性患者不同血压水平男性和女性患者不同血压水平(ISH组和血压组和血压140/95mmHg)020406080100调整年龄后每100人每年心血管病发生例数男性男性女性女性ISH 160/95mmHg血压血压140/95mmHg824333*2.4倍倍18*2.5倍倍疾病疾病相对危险性相对危险性肾功能衰竭肾功能衰竭(ESRD)2.8脑卒中脑卒中 2.7心力衰竭心力衰竭
10、 1.5外周血管疾病外周血管疾病 1.8心肌梗塞心肌梗塞*=1.6冠心病冠心病 1.5ESRD=终末期肾脏疾病;SBP 165 mm Hg.*男性.单纯收缩压升高使心血管和肾脏单纯收缩压升高使心血管和肾脏疾病的危险性增加疾病的危险性增加收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大1 1、SBPSBP,脉压,脉压,脉压,脉压,与心、脑血管危险呈明显正,与心、脑血管危险呈明显正,与心、脑血管危险呈明显正,与心、脑血管危险呈明显正相关,是重要的危险因子。相关,是重要的危险因子。相关,是重要的危险因子。相关,是重要的危险因子。2 2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚
11、、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其明显,比明显,比明显,比明显,比DBPDBP的作用更强。的作用更强。的作用更强。的作用更强。脉压与总死亡率脉压与总死亡率P0.00001事件事件发生率(发生率(%)脉压(脉压(mmHg)Mitchell.G.G.&Pfeffer.M.A.,CurrOpinCardiol1999;14:361-9脉压与冠心病危险脉压与冠心病危险Franklin,S.S.etal.,Circulation1999;100:354-60CHD hazard ratio0.50.51.01.01.51.52.02.0
12、2.52.53.03.0pulse pressure(mm Hg)3030808010010011011040409090505060607070SBP 110 mm Hg SBP 110 mm Hg(p=0.2076)(p=0.2076)SBP 130 mm Hg SBP 130 mm Hg(p=0.086)(p=0.086)SBP 150 mm Hg SBP 150 mm Hg(p=0.0194)(p=0.0194)SBP 170 mm Hg SBP 170 mm Hg(p=0.0487)(p=0.0487)Pedrinelli,R.etal.,Hypertension2000;35:48
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