急性心肌梗死的急救介入护理.pptx

急性心肌梗死急性心肌梗死的急救的急救护理护理 心内科心内科 张东艳张东艳时间就是心肌时间就是心肌 时间就是生命时间就是生命冠状动脉解剖冠状动脉解剖稳定的动脉粥样硬化斑块稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽(平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞(修复型修复型)中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞(收缩型收缩型)外膜炎症加剧，脂质核心增大炎症加剧，脂质核心增大平滑肌细胞和纤维组织减少平滑肌细胞和纤维组织减少不稳定斑块形成和破裂不稳定斑块形成和破裂 不稳定斑块中的物质漏入血不稳定斑块中的物质漏入血管腔，引起急性血栓管腔，引起急性血栓不稳定不稳定不稳定不稳定斑块斑块斑块斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块破裂斑块并发症并发症 动脉粥样硬化动脉粥样硬化:进展性系统性疾病进展性系统性疾病进展进展 持续的持续的LDLLDL进入、氧化和进入、氧化和内皮功能损伤内皮功能损伤泡沫细胞形成泡沫细胞形成 平滑肌细胞增殖和产生纤平滑肌细胞增殖和产生纤维维血管炎症并形成脂质核心血管炎症并形成脂质核心 LDL LDL 进入动脉壁进入动脉壁LDLLDL氧化氧化 单核细胞参与，引发炎症单核细胞参与，引发炎症 内皮功能降低内皮功能降低 起始阶段起始阶段 内膜增厚内膜增厚内膜增厚内膜增厚动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化动脉粥样化形成形成形成形成正常动脉正常动脉正常动脉正常动脉内皮功能不全内皮功能不全内皮功能不全内皮功能不全 定定 义：义：急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上伴有斑块岀血、血栓形成或冠状动脉痉挛所致管腔急性闭塞，血流中断引起严重持久的心肌缺血所发生的局部心肌坏死。定定 义义 ：是指冠状动脉是指冠状动脉急性闭塞血流中断，急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌所引起的局部心肌缺血性坏死缺血性坏死。诊诊 断断：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 临临 床床 表表 现现：1、疼痛、疼痛：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧濒死感,服用硝酸酯类药物不能缓解临临 床床 表表 现现：2、肠道症状肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛临临 床床 表表 现现：3、心律失常心律失常临临 床床 表表 现现：4、心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白、血压下降5、心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳嗽特征性的心电图改变特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变病例：病例：患者，男，60岁，主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院.BP:90/60mmHg、R:22次/min、P:74次/min T:36.5。ECG：V1V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士，你会怎么做呢？你是接诊的护士，你会怎么做呢？AMIAMI急救护理措施急救护理措施迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪 抢救车抢救车 简易呼吸器简易呼吸器呼吸机呼吸机 IABP机机 临时起搏器临时起搏器AMIAMI急救护理措施急救护理措施抢救准备抢救准备1 13 3Type CType C评估评估评估评估2 2体位体位体位体位过床过床过床过床1、过床：轻，快，准、过床：轻，快，准AMIAMI急救护理措施急救护理措施2.体位：绝对卧床休息，注意绝对卧床休息，注意保暖，保持镇静，保暖，保持镇静，减少心肌减少心肌耗氧量。耗氧量。3.吸氧：中高浓度给氧46L/minAMIAMI急救护理措施急救护理措施4.心电监护：监测生命体征，及时发现心律失常AMIAMI急救护理措施急救护理措施AMIAMI急救护理措施急救护理措施5.心电图：18导联常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面，怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联，怀疑右心室疾患需加做右侧胸3个导联，共计18导联。AMIAMI急救护理措施急救护理措施V1胸骨右缘第四肋间 V2胸骨左缘第四肋间 V3:V2与V4连线中点 V4左锁骨中线第五肋间 V5:左腋前线平V4 V6:左腋中线平V4 V7:左腋后线平V4 V8:左肩胛线平V4 V9:左脊柱旁线平V4 V3R:右侧与V3对称的位置V4R:右侧与V4对称的位置V5R:右侧与V5对称的位置6、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道（只在左只在左侧肢体）侧肢体）AMIAMI急救护理措施急救护理措施AMIAMI急救护理措施急救护理措施7.解除疼痛与镇静：遵医嘱解除疼痛与镇静：遵医嘱予予吗啡吗啡，注意有无，注意有无呼吸抑制呼吸抑制AMIAMI急救护理措施急救护理措施8.抗凝：抗凝：波立维（波立维（75mg/片，片，4片）片）嚼服嚼服拜阿司匹灵（拜阿司匹灵（300mg）嚼服）嚼服再灌注治疗再灌注治疗 溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗介入治疗介入治疗（目前（目前PCI是是AMI最好的治疗）最好的治疗）介入治疗介入治疗适应症适应症1 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以上。以上。3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。4 4、有临床症状的、有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。介入治疗禁忌介入治疗禁忌症症1 1、严重心功能不全。、严重心功能不全。2 2、外周动脉血栓性脉管炎。、外周动脉血栓性脉管炎。3 3、造影剂过敏。、造影剂过敏。4 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。5 5、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。6 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。7 7、多支广泛性弥漫性病变。、多支广泛性弥漫性病变。8 8、冠状动脉病变狭窄程度小于、冠状动脉病变狭窄程度小于5050或仅有痉孪者。或仅有痉孪者。9 9、无侧支循环保护的左主干病变。、无侧支循环保护的左主干病变。急诊急诊PCI术前准备：术前准备：1）抽血：抽血：血常规、血常规、生化八项生化八项 、凝血系列，心梗三项、传染、凝血系列，心梗三项、传染病系列病系列急诊急诊PCI术前准备：术前准备：2）备皮：备皮：会阴部、双侧会阴部、双侧腹股沟腹股沟 、双腕部、双腕部急诊急诊PCI术前准备：术前准备：3）过敏史、碘过敏试验过敏史、碘过敏试验(iV)(iV)阳性：头晕，心悸，恶心，呕阳性：头晕，心悸，恶心，呕吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏吐，荨麻疹；血压、呼吸脉搏面色等有改变面色等有改变介入治疗介入治疗4）左侧左侧手臂留置静脉针，遵医嘱用药手臂留置静脉针，遵医嘱用药5）签字（介入检查同意书）签字（介入检查同意书）6）心理护理心理护理7）医护陪同除颤仪监护推床至导管室医护陪同除颤仪监护推床至导管室问题问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道？答案答案 在急性心肌梗死的介入治疗在急性心肌梗死的介入治疗窗口期，因右手桡动脉要用于窗口期，因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术，此时的静行冠状动脉造影术，此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行。脉通路应选择在左侧肢体进行。常用的外周血管穿刺途径常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径桡动脉穿刺途径 术前行术前行Allen试验试验 股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况介入治疗介入治疗2 急诊急诊PCI术中配合术中配合：1）上床体位、消毒铺单2）备齐物品药品3）密切观察患者情况4)密切观察手术过程PTCA治疗治疗支架治疗支架治疗 右冠状动脉右冠状动脉治疗前治疗前治疗后治疗后急诊急诊PCI术后护理：术后护理：1 1）医护推床护送回）医护推床护送回CCUCCU室，观察生命体征，描室，观察生命体征，描记心电图记心电图2 2）持续心电血压监测，及时发现心律失常）持续心电血压监测，及时发现心律失常急诊急诊PCI术后护理：术后护理：3 3）观察穿刺处局部情）观察穿刺处局部情况，以及动脉搏动，况，以及动脉搏动，皮肤色泽，定时松解。皮肤色泽，定时松解。严密观察出血倾向严密观察出血倾向急诊急诊PCI术后护理：术后护理：4 4）检查静脉通路；使用抗凝药）检查静脉通路；使用抗凝药低分子肝素钙（低分子肝素钙（ih q12hih q12h）替罗非班替罗非班(iP)(iP)急诊急诊PCI术后护理：术后护理：5）鼓励患者多饮水）鼓励患者多饮水预防造影剂肾病（预防造影剂肾病（CIN)经口水化治疗（术后经口水化治疗（术后1、2、3h每次饮水每次饮水400-500ml，24h饮水量不少于饮水量不少于2000ml，术后，术后3h尿量应达到尿量应达到800ml.）急诊急诊PCI术后护理：术后护理：6）其他并发症的观察）其他并发症的观察 低血压低血压:血压低于血压低于90/60mmHg 90/60mmHg 或收缩压较治疗或收缩压较治疗前下降前下降30mmHg 30mmHg 以上。原因有：以上。原因有：血容量不足血容量不足血管迷走反射血管迷走反射血管活性药物的使用血管活性药物的使用再灌注损伤再灌注损伤急性冠脉支架内血栓形成急性冠脉支架内血栓形成心包填塞心包填塞急诊急诊PCI术后护理：术后护理：7）做好生活护理）做好生活护理心衰心衰-心血管事件链的最后阶段心血管事件链的最后阶段危险因素危险因素糖尿病糖尿病高血压高血压动脉粥样硬化动脉粥样硬化左室肥厚左室肥厚心肌梗死心肌梗死左室重构左室重构心室扩张心室扩张终末期心脏终末期心脏病死亡病死亡充血性充血性心力衰竭心力衰竭 心血管事件链是一系列以病生理为主线，心血管事件链是一系列以病生理为主线，将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条将心血管危险因子和临床疾病连接而成的链条健康教育健康教育感谢聆听 欢迎指正！Tel:[phone]