内经藏象学说12.pptx
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1、概述概述 “藏象”一词,首见于素问六节藏象论。所谓“藏象”,张介宾谓“藏居于内,形见于外”。藏象的实质:中医说的精、气、神、血、五脏等,不仅指解剖学上的实质脏器和体液等成分,更主要是功能单位,即人体生理功能和病理变化复杂反映的概括。精、气、神、血、五脏的机能活动,实质上是整体的活动。藏象学说产生的客观基础:解剖实验;长期的生活观察;大量的临床实践,从病理现象推论出生理功能。素问素问六节藏象论六节藏象论(节选)(节选)一一.藏象的含义及意义藏象的含义及意义 含义:含义:张介宾:象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。藏象:根据内在五脏的外在表现出来的生理与病理状况,来推断内脏生理状况和病理变化
2、,以此来达到对内脏的认识。意义意义:反映了中医认识脏腑的特点是“从外知内,以象测藏”。二.五脏的主要功能概括(一)(一)心者,生之本心者,生之本 这与心主血(脉)、心主藏神两大功能有关。(二)(二)肺者,气之本肺者,气之本 肺主气,司呼吸。肺即主呼吸之气,又主一身之气,故为气之本。(三)(三)肾者,主蛰,封藏之本肾者,主蛰,封藏之本 肾气伏藏,藏先天之精,生命之源,是封闭固藏的根本。“精”宜封闭固藏,不宜外泄。肾藏精,主要是为使精气在体内充分发挥其应有的生理效应而创造条件,不让精气无故流失。肾之精乃人体生长、发育、寿夭之本,人体生命力的旺盛与否、衰老的快慢、寿命的长短,取决于肾精的充盛闭藏与它
3、所化的肾气的强弱。(四)(四)肝者,罢极之本肝者,罢极之本 肝藏血而主筋,筋能束骨,联结关节肌肉,主运动,故为罢极之本。若肝虚,疏泄不及,气机不畅,血运不调,则人不耐疲劳,倦怠乏力,运动失利。“肝主筋而主血,少则为虚,急则为寒,此肝藏虚寒,而不能营养于筋,故为挛瘛之病。”(黄帝内经灵枢集注卷五)(五)(五)脾胃大小肠三焦膀胱者,仓廪之本脾胃大小肠三焦膀胱者,仓廪之本三三.五脏与精神活动五脏与精神活动四四.五脏与体表组织五脏与体表组织 通过体表病变可测知内脏病变,此即“脏象”的意思在诊断、治疗上的体现。五五.五脏与四时五脏与四时心通于夏气心通于夏气生理:生理:心为火脏,夏气炎热,为阳中之太阳病理
4、:病理:暑喜伤心。暑伤心经,病变迅速。燔灼津液:燔灼津液:大汗,身热,心烦躁,喘,口渴,尿赤,心痛,脉虚无力。暑闭心窍:暑闭心窍:高热,神昏,肢厥(暑厥证)。暑陷心营,引动肝风:暑陷心营,引动肝风:猝然昏倒,不省人事,发热,项强,抽搐(暑风证)。肺通于秋气肺通于秋气 生理:生理:肺气清肃,为阳中之少阴 病理:病理:燥易伤肺(如:秋季皮毛干燥,干咳少痰,鼻腔咽喉干痛等)。肾通于冬气肾通于冬气 生理:生理:肾气伏藏,冬寒万物闭藏,故为阴中之太阴 病理:病理:肾为寒水之脏,“寒喜中肾”(三因方)。“藏于精者,春不病温”,“冬伤于寒,春必温病”。肝通于春气肝通于春气生理:生理:肝气条达疏泄,春气升发条
5、达,故为阳中之少阳病理:病理:“春伤于风,夏生飧泄”。脾者,至阴之类,通于土气脾者,至阴之类,通于土气 至阴,通与土气:至阴,通与土气:至,到达;太阴为三阴之始,故名。脾主运化水谷精微,类“土爰稼穑”,故通于土气,脾病也多表现为运化失职。本篇未名脾通与哪一时令素问素问藏器法时论藏器法时论:脾主长夏脾主长夏 生理:生理:脾为湿土,长夏多湿,同气相求 病理:病理:长夏善病洞泄(大便泄泻如水)寒中(中焦脾胃虚寒)素问素问太阴阳明论太阴阳明论:脾不主时脾不主时 脾不单独主某一时节,而与四时密切相关,每季最后18天为脾主时。六六.凡十一脏取决于胆也凡十一脏取决于胆也(一)取决于胆的升发之气(一)取决于胆
6、的升发之气 胆为甲木,升发之气大于肝。胆气升发,脾胃升降有序;胆失升发,脾胃失和,不能充养其他脏器,故曰。“胆气不升,则飧泄、肠澼不一而起矣”(二)取决于胆的决断功能(二)取决于胆的决断功能 胆主决断,主要依赖于胆气的壮、顺、通利。胆气壮者,虽遇事不顺,事过则已,不会干扰内脏的协调关系,故曰“气以胆壮,邪不可干”。“勇者气行则已,怯者着而为病”。(三)笔误,有人认为(三)笔误,有人认为“十一十一”为为“土土”字之误。字之误。(四)少阳胆经为半表半里之经,通达全身阴阳。(四)少阳胆经为半表半里之经,通达全身阴阳。(五)胆与精神活动有关。(五)胆与精神活动有关。(“胆气通于心胆气通于心“)(六)肝
7、与胆相为表里,同主疏泄,调达全身气(六)肝与胆相为表里,同主疏泄,调达全身气血。血。思考题:思考题:试述“藏象”的含义,并联系原文加以说明。素问素问灵兰秘典论灵兰秘典论(节选)(节选)内容:以古代封建王朝官职为比拟,论述了12脏腑的主要功能以及其相互为用、相互协调的关系,同时强调了心在人体生理、病理情况下的主导作用。一一.十二脏腑的主要功能十二脏腑的主要功能(一)心(君主之官)(一)心(君主之官)一国之君,为生命活动的主宰。心为生之本,神之居,血之主,脉之宗。心主血、主神明的功能决定了心的君主地位:只有气血供养充足,人体各脏腑组织才能发挥各自的生理功能;只有心主神志的功能正常,各脏腑组织器官才
8、能相互协调,共同完成人体生理活动。(二)肺(相傅之官)(二)肺(相傅之官)辅君之臣,具有辅心行血之功,全身之气的治理调节发出于此。肺有治节的作用,又与心同居胸中,为近君之臣,故为相傅之官。肺主治节是对肺脏功能的一种高度概括,它包涵了肺与心、肝、脾、肾的关系和在气、血、水液代谢等方面的作用。1.肺主气,其治节在于气机之升降出入,主要反肺主气,其治节在于气机之升降出入,主要反映在:映在:肺肾吸纳相召,金能生水肺脾升降相因,子助母运肝肺左升右降,金能制木2.肺朝百脉,其治节在于营运血液。肺之治理血肺朝百脉,其治节在于营运血液。肺之治理血液的关系有三:液的关系有三:血液之生,赖肺气之化血液之运,由气所
9、统帅血液之用,肺为之敷布3.肺主宣降,其治节在于通调水道:肺主宣降,其治节在于通调水道:肺气宣降正常,则水道畅通,气能化水,水津布散。(三)肝(将军之官)(三)肝(将军之官)为刚暴易怒的将军,具有刚强的本领,思谋考虑能力发出于此。肝为刚脏,其表现为:生理生理:肝气条达疏泄,主动主升,在志为怒,内寄相火;肝主筋,职司运动,性刚强。病理病理:肝失疏泄,易动易升(如眩晕、动风、抽搐);肝郁血亏,则郁郁寡欢,多疑善怒。(四)胆(中正之官)(四)胆(中正之官)不偏不倚的司法官,具有正直果敢的特性,决定判断能力发出于此。胆气通于心,若胆气亏虚,决断不能,则表现为府精神明之变,即精神情志的异常。如优柔寡断,
10、善恐畏惧,触事易惊,精神恍惚,善太息,即人对惊恐、异响、突发事件的耐受能力降低。(五)膻中(臣使之官)(五)膻中(臣使之官)接近君主的内臣,具有代替君主发布命令的功能,心所主的喜乐神志由此传达发出。膻中与心包络膻中与心包络:在经脉所属、循行上,二者各有独立意义(前者为任脉的穴位,后者为手厥阴心包经);从脏器实质看,类心包膜。(六)脾胃(仓廪之官)(六)脾胃(仓廪之官)为管理粮仓的官,水谷精微发出于此,为水谷之海。(七)大肠(传导之官)(七)大肠(传导之官)对小肠传送下来的水谷糟粕进行燥化,形成粪便,经过传导作用将粪便从肛门排出体外,故名。(八)小肠(受盛之官)(八)小肠(受盛之官)承办差事的官
11、,接受胃中的水谷,进一步消化(化物),分清别浊:清:水谷精微上输于脾而布散全身 多余的水液挤入下焦渗入膀胱 浊:食物糟粕送入大肠(九)肾(作强之官)(九)肾(作强之官)精力过人的官,具有藏精之职,人的技能、灵巧发出于此。作:工作,动作;强:形盛志壮。作强指工作精明强干,动作轻劲有力。肾主骨生髓,肾精充盛,髓充骨壮,则能作强力劳动,故曰“作强之官”。伎:技能;巧:聪明智慧。伎巧指技艺精巧灵敏,才气横溢,思维敏捷。肾藏精生髓,精以生神,髓充于脑,神旺髓满,则思想精力充沛,善思而能作精巧的工作,故曰“伎巧出焉”。(十)三焦(决渎之官)(十)三焦(决渎之官)三焦是主持水利的官,司决渎,具有疏通水道之职
12、,水液运行的道路发出于此。(十一)膀胱(州都之官)(十一)膀胱(州都之官)膀胱为全身水液汇聚之处,故名。膀胱储存津液,通过三焦的气化作用(三焦主持诸气),津液中之清的部分上输于肺,宣散濡布脏腑;浊的部分向下排出体外。二二.十二脏腑存在相互协调为用的关系十二脏腑存在相互协调为用的关系 “凡此十二官者,不得相失”(体现了“生命一体”的整体观)。三三.心在脏腑生理、病理关系中的主导心在脏腑生理、病理关系中的主导作用作用生理:生理:“主明则下安”病理:病理:“主不明则十二官危”思考题:思考题:1.本篇对脏腑功能论述的特点是什么?其主要论点是什么?2.如何理解“肺主治节”的作用?素问素问五脏别论五脏别论
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