一般牙拔除.pptx
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1、第四章牙及牙槽外科第四章牙及牙槽外科牡丹江医学院口腔系孙昊量牡丹江医学院口腔系孙昊量课程导入:课程导入:上堂课主要内容:上堂课主要内容:1.1.掌握拔牙术的力学原理;术前准备;拔掌握拔牙术的力学原理;术前准备;拔牙的基本步骤;各类牙拔除术;牙根拔牙的基本步骤;各类牙拔除术;牙根拔除术。除术。2.2.熟悉内容:各种拔牙器械的使用方法。熟悉内容:各种拔牙器械的使用方法。本堂主要内容:本堂主要内容:1.1.掌握阻生牙的概念;下颌阻生牙应用解剖;下颌掌握阻生牙的概念;下颌阻生牙应用解剖;下颌阻生牙拔除适应症与禁忌症;上颌阻生牙拔除适阻生牙拔除适应症与禁忌症;上颌阻生牙拔除适应症;拔牙创的愈合机理。应症
2、;拔牙创的愈合机理。2.2.熟悉内容:阻生牙的拔除方法;各型阻生牙的阻熟悉内容:阻生牙的拔除方法;各型阻生牙的阻力消除及拔除方法;上颌阻生尖牙拔除术;上颌力消除及拔除方法;上颌阻生尖牙拔除术;上颌前部埋伏额外牙拔除术。前部埋伏额外牙拔除术。第二节第二节第二节第二节 阻生牙拔除术阻生牙拔除术阻生牙拔除术阻生牙拔除术(Extraction of impacted toothExtraction of impacted tooth)定义:阻生牙阻生牙 (impacted tooth)(impacted tooth)指由于各种原指由于各种原因因(骨或软组织障碍等骨或软组织障碍等)只能部分萌出或完只能部
3、分萌出或完全不能萌出全不能萌出,且以后也不能萌出的牙。且以后也不能萌出的牙。间隙不足;牙胚位置异常间隙不足;牙胚位置异常间隙不足;牙胚位置异常间隙不足;牙胚位置异常 原因:原因:常见阻生牙:常见的阻生牙为下颌第三磨牙、常见的阻生牙为下颌第三磨牙、上颌第三磨牙及上上颌第三磨牙及上颌颌尖牙。尖牙。一一一一、下颌阻生第三磨牙拔除术、下颌阻生第三磨牙拔除术、下颌阻生第三磨牙拔除术、下颌阻生第三磨牙拔除术(一)应用解剖(一)应用解剖(一)应用解剖(一)应用解剖下颌阻生智牙位于下颌体后部与下下颌阻生智牙位于下颌体后部与下颌支交界处。如使用暴力,有可能颌支交界处。如使用暴力,有可能引起下颌角骨折。引起下颌角
4、骨折。下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内下颌阻生智牙位于下颌支前下缘内侧。拔牙后的渗出物流至第一、第侧。拔牙后的渗出物流至第一、第二磨牙的颊侧,形成肿胀、血肿或二磨牙的颊侧,形成肿胀、血肿或脓肿。脓肿。下颌阻生智牙颊侧骨板较厚,并有外下颌阻生智牙颊侧骨板较厚,并有外斜线的加强,且去骨困难。也使之称斜线的加强,且去骨困难。也使之称为用牙挺时的有利支点。为用牙挺时的有利支点。下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌第三磨牙的颊侧骨皮质的纹理与下颌体平行。去骨时,导致邻牙颊侧骨板下颌体平行。去骨时,导致邻牙颊侧骨板缺损。水平凿骨前,应在邻牙的远中缺损。水平凿骨前,应在邻牙的远中凿丛痕,中断骨纹理。智牙舌侧骨
5、板薄,凿丛痕,中断骨纹理。智牙舌侧骨板薄,利用这一特点,用劈开舌侧骨板的方法拔利用这一特点,用劈开舌侧骨板的方法拔除低位阻生智牙。除低位阻生智牙。舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜舌神经在下颌第三磨牙处常位于黏膜下,有的位置较高。牙根可在下颌管下,有的位置较高。牙根可在下颌管的上方。拔牙注意避免这些重要解剖的上方。拔牙注意避免这些重要解剖标志。标志。颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后颞肌肌腱附着大多止于磨牙后区的后部,部,拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和拔牙和冠周感染激惹颞肌肌腱和翼内肌。翼内肌。下颌阻生智牙通常牙冠颊面有下颌阻生智牙通常牙冠颊面有2 2个发育沟,个发育沟,牙冠的薄弱部位,长作为劈开牙
6、冠时放置牙冠的薄弱部位,长作为劈开牙冠时放置凿子的部位。凿子的部位。下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧,下颌阻生智牙常位于下颌支前下缘内侧,以以2 2根最常见,其次为合并根。近中和水平根最常见,其次为合并根。近中和水平阻生牙的根尖向近中弯曲较多见,称为拔阻生牙的根尖向近中弯曲较多见,称为拔牙断根的主要原因;垂直阻生时,根尖向牙断根的主要原因;垂直阻生时,根尖向远中弯曲多见。远中弯曲多见。(二)适应症与禁忌症(二)适应症与禁忌症(二)适应症与禁忌症(二)适应症与禁忌症1.1.1.1.下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。下颌阻生智齿反复引起冠周炎者。下颌阻生智齿反复引起冠周
7、炎者。2.2.2.2.下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。下颌阻生智齿本身龋坏严重或引起第二磨牙龋坏者。3.3.3.3.下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。下颌阻生智齿造成第二磨牙与第三磨牙食物嵌塞。4.4.4.4.因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收。适应症适应症5.5.5.5.完全埋伏的阻生
8、智齿有形成囊肿的可能者。完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。完全埋伏的阻生智齿有形成囊肿的可能者。6.6.6.6.牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。牙列拥挤正畸治疗的预防性拔除。7.7.7.7.可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿。8.8.8.8.阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。阻生智齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。阻生智
9、齿被疑为某些不明原因疼痛的病灶者。适应症适应症可保留:可保留:1.1.正位萌出,并与对正位萌出,并与对颌颌牙可建立正常咬合关系者。牙可建立正常咬合关系者。2.2.当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。当第二磨牙已缺失或因病损无法保留时。3.3.拔除阻生智牙后邻牙可能松动者,可同时姑且保留拔除阻生智牙后邻牙可能松动者,可同时姑且保留阻生智牙和第二磨牙。阻生智牙和第二磨牙。4.4.完全埋伏于骨内,与邻牙牙周无相通,无压迫神经完全埋伏于骨内,与邻牙牙周无相通,无压迫神经引起疼痛症状者,可暂时保留。引起疼痛症状者,可暂时保留。5.5.下颌第三磨牙根尖未形成,下颌其他磨牙因病损无下颌第三磨牙根尖未形成,下
10、颌其他磨牙因病损无法保留时,可将其拔出后移植于其他磨牙处。法保留时,可将其拔出后移植于其他磨牙处。6.6.第二磨牙拔除后,如下颌第三磨牙牙根未完全第二磨牙拔除后,如下颌第三磨牙牙根未完全形成,可以自行前移替代第二磨牙,与上颌磨形成,可以自行前移替代第二磨牙,与上颌磨牙建立咬合,如配合正畸治疗,可建立良好的牙建立咬合,如配合正畸治疗,可建立良好的牙合关系。牙合关系。7.8107.810岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留,如第岁的儿童第一恒磨牙龋坏无法保留,如第三磨牙非颊舌位(最好是前倾位),拔除第一三磨牙非颊舌位(最好是前倾位),拔除第一磨牙后的间隙可能因第二、三磨牙的自然调整磨牙后的间隙可能因第二
11、、三磨牙的自然调整而消失,配合正畸治疗,可获得更好的牙合关而消失,配合正畸治疗,可获得更好的牙合关系。系。禁忌症同一般牙拔除术。禁忌症同一般牙拔除术。禁忌症同一般牙拔除术。禁忌症同一般牙拔除术。(三)下颌第三磨牙的临床(三)下颌第三磨牙的临床(三)下颌第三磨牙的临床(三)下颌第三磨牙的临床分类分类分类分类1.1.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系根据牙与下颌支及第二磨牙的关系2.2.根据根据牙颌骨内的深度牙颌骨内的深度3.3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系4.4.根据在牙列的位置根据在牙列的位置2.根据牙在颌骨内的深度高位(高位(position A)positi
12、on A)中位(中位(position B)position B)低位(低位(position C)position C)高位:高位:牙的最高部平行或高于牙弓颌平面牙的最高部平行或高于牙弓颌平面中位:中位:牙的最高部低于颌平面,高于第二磨牙牙颈部。牙的最高部低于颌平面,高于第二磨牙牙颈部。低位:低位:牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。骨埋伏牙。牙的最高部低于第二磨牙牙颈部。骨埋伏牙。3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:垂直阻生(垂直阻生(vertical impaction)vertical impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴
13、与第二磨牙长轴的关系:水平阻生(水平阻生(horizonal impaction)horizonal impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:远中阻生(远中阻生(distoangular distoangular impaction)impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:近中阻生(近中阻生(mesioangular mesioangular impaction)impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:颊向阻生(颊向阻生(buccoangu
14、lar buccoangular impaction)impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:舌向阻生(舌向阻生(linguoangular impaction)linguoangular impaction)3.根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:根据智齿长轴与第二磨牙长轴的关系:倒置阻生(倒置阻生(inverted impaction)inverted impaction)(四)(四)术前检查术前检查1.1.口外检查口外检查注意颊部有无红肿注意颊部有无红肿 ;检查颌下及颈部有无肿大检查颌下及颈部有无肿大之淋巴结之淋巴结;触试下唇有无麻木或感
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