proBNP猝死预警新指标.pptx
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1、1.猝死(SCD)相关的因素2.BNP相关问题分析及其意义3.BNP能够较好的预测猝死1.1.何谓猝死?何谓猝死?猝死,一般指的是心源性猝死(sudden cardiac death,SCD),指由于心脏病发作而导致的突然死亡。ACC/AHA/ESC 2006指南定义为“死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,症状发作1h内死亡”。1.1SCD常见原因有哪些?SCD作为常见的死亡原因,多见于冠心病、心肌病、心瓣膜病、原发性心电不稳(长Q-T间期综合征、预激综合征)及室性心律失常等,但实际上相当数量的患者发生SCD前并无心血管疾病的症状与体征,也未因此对增加的SCD危险予以重视,并且迄今尚
2、无一项试验能准确预测SCD。因此,全面认识SCD危险因素、识别SCD预警因子,进行SCD危险评估或分层是有效防止SCD的关键因素,具有十分重要的意义。1.2SCD的预警因子有哪些?心律失常心肌缺血LVEF 心电学指标心率变异性(heart rate variability,HRV):压力反射敏感性(baroreflex sensitivity,BRS)心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT)QT离散度(QT dispersion)及QT间期动态变化信号平均心电图(SAECG)1.21心律失常 室性心律失常是SCD最主要的原因。心悸、晕厥前兆和晕厥是室性心律失常最重要的
3、症状,其中晕厥前兆(头昏、头晕、乏力或虚脱、黑蒙)和晕厥是血流动力学不稳定的表现;后者的含义是心律失常伴有低血压和组织灌注不足,如不及时治疗很可能导致休克或心脏骤停。若晕厥患者有心律失常或传导障碍,应警惕SCD发生,宜留院观察、评估1。1 Iribarren C,Crow RS,Hannah PJ,et a1Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac deathJ.Am J Cardiol,1998,82(1):50-531.22心肌缺血心肌缺血致室性心律失常乃至SCD的作用已被广泛认知
4、。早先的尸检资料表明,SCD中急性冠脉疾病最多,心肌缺血是冠心病患者尤其是既往无心肌梗死病史患者发生SCD的最主要原因*。冠心病患者如有症状异常、心绞痛恶化包括疼痛程度加重或频繁发作伴ST段压低2mm以上、持续时间延长、药物治疗无效、以及伴有血压和/或心率改变、电解质紊乱及心电图改变等,应高度警惕猝死发生*1。1 Iribarren C,Crow RS,Hannah PJ,et a1Validation of death certificate diagnosis of out-of hospital sudden cardiac deathJ.Am J Cardiol,1998,82(1):
5、50-531.23 LVEF 目前普遍认为左室功能不全或LVEF低下是器质性心脏病患者死亡包括SCD的一个强预测因子。在MACAS(the marburg cardiomyopathy study)前瞻性研究中,对343例LVEF45%非缺血性心肌病患者随访52个月,结果显示LVEF是心律失常的最显著预测因子,窦性心律患者LVEF每下降10%相对危险度为2.3(95%CI 1.53.3,P0.0001),房颤患者LVEF每下降10%相对危险度为4.5(95%CI 1.513.2,P0.0001)2。Saxon 等研究表明,SCD危险随NYHA(纽约心脏学会)心功能的恶化而增加(95%CI 1.
6、614.26,P20%,SCD危险随之降低(95%CI 0.350.87,P=0.01)。2 Grimm W,Christ M,Bach J,et al.Noninvasive arrhythmia risk stratification in idiopathic dilated cardiomyopathy:results of the marburg cardiomyopathy studyJ.Circulation,2003,108(23):2883-2891.1.24心电学指标微伏T波交替(microvolt T-wave alternans,MTWA):MTWA是运动试验或心房起搏
7、过程中每搏心跳T波振幅或形态的变化,可能反映在时间和/或空间上心室复极离散的异质性。MTWA异常不仅增加心律失常死亡率的风险,而且与各种原因导致的死亡率风险增高有关3。3 Chow T,Kereiakes DJ,Barmodulation C,et al.Prognostic utility of microvolt T-wave alternans in risk stratification of patients with ischemic cardiomyopathyJ.J Am Coll Cardiol,2006,47(9):1820-1827.1.25心率变异性(heart rat
8、e variability,HRV)HRV的下降同自主神经功能失衡相关。在La Rovere的研究中,共入选1284例AMI 28天内的生存者,平均随访21个月,主要研究终点是心脏死亡率,结果显示低HRV对心脏性死亡的高危险有显著的预测价值,并独立于LVEF,但该研究并未单独观察SCD的情况4。4 La Rovere MT,Bigger TJ,Marcus FI,et al.Baroreflex sensitivity and heart-rate variability in prediction of total cardiac mortality after myocardial inf
9、arctionJ.Lancet,1998,351(9101):478-484.1.26 心率震荡现象(heart rate turbulence,HRT)HRT是指发生室性早搏后窦性心律短暂的波动,表现为短暂的初期心率加速和紧随其后的心率减慢,反映窦房结的双向变时功能。当人体自主神经功能完好时,这种短暂的变化会以HRT的形式立即显现,而自主神经功能受损时这种变化会减弱或消失。MI后自主节律和反射研究显示,HRT异常是心脏骤停的预测指标,且不受心功能、-受体阻滞剂的影响5。5 Ghuian A,Reid F,La Rovere MT,et a1.Heart rate turbulence bas
10、ed predictors of fatal and nonfatal cardiac arrestThe autonomic tone and reflexes after myocardial infarction substudyJAm J Cardiol 2002,89(2):184-190.1.27 QT离散度(QT dispersion,QTd)及QT间期动态变化QT间期延长对长QT间期综合征(long QT syndrome,LQTS)SCD的预测是有价值的。Padmanabhan等的研究纳入2265例LVEF40%的患者,结果显示QT延长和QTd增大都是心脏性死亡的预测因素,只
11、是QT延长较QTd增大的预后意义更为显著6。6 Padmanabhan S,Silvet H,Amin J,et al.Prognostic value of QT interval and QT dispersion in patients with left ventricular systolic dysfunction:results from a cohort 2265 patients with on ejection fraction of 40%J.Am Heart J,2003,145(1):132-138.1.28信号平均心电图(signal-averaged electr
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