免疫与计划免疫PPT课件.pptx

免疫与计划免疫免疫与计划免疫中山大学公共卫生学院妇幼系黄 旭2009-10-19本章内容n第一第一节 预防接种的免疫学基防接种的免疫学基础（自学）（自学）q婴幼儿免疫的特点幼儿免疫的特点n第二第二节 预防接种防接种q免疫接种的免疫接种的类型和原型和原则q计划免疫程序的主要内容（重点）划免疫程序的主要内容（重点）q影响疫苗效果的因素影响疫苗效果的因素q疫苗的疫苗的类型型n第三第三节 儿童儿童计划免疫程序划免疫程序q我国我国现行的儿童基行的儿童基础免疫程序（重点）免疫程序（重点）q基基础免疫制免疫制剂与接种方法（重点）与接种方法（重点）n第四第四节 其他疫苗的其他疫苗的应用用n第五第五节 计划免疫效果的划免疫效果的评价与价与统计（重点）（重点）n免疫接种反免疫接种反应的的处理（理（补充）充）第一节 预防接种的免疫学基础 n免疫学基本概念免疫学基本概念q免疫系免疫系统：q免疫免疫应答：答：q特异性免疫特异性免疫应答基本答基本过程程非特异性免疫非特异性免疫:不针对特定抗原的免疫。不针对特定抗原的免疫。特异性免疫：只对特定的抗原发生免疫特异性免疫：只对特定的抗原发生免疫 反应，对其它抗原无效的免疫反应，对其它抗原无效的免疫过程过程识别阶段：抗原处理、识别和呈递识别阶段：抗原处理、识别和呈递激活阶段：免疫细胞增殖、分化激活阶段：免疫细胞增殖、分化效应阶段：发挥免疫效应效应阶段：发挥免疫效应免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴结免疫器官：胸腺、骨髓、脾、淋巴结免疫细胞：免疫细胞：吞噬细胞、吞噬细胞、NK细胞、细胞、T细胞、细胞、B细胞细胞免疫分子：免疫分子：细胞表面分子、抗体、补体、细胞因子细胞表面分子、抗体、补体、细胞因子1 1、个体发育中抗体产生的规律、个体发育中抗体产生的规律 IgMIgM(胚胎晚期胚胎晚期)IgGIgG（出生（出生3 3个月后）个月后）IgAIgA（4 46 6个月）个月）2 2、初次免疫应答和再次免疫应答的规律、初次免疫应答和再次免疫应答的规律抗体产生的一般规律婴幼儿免疫的特点n儿童免疫儿童免疫应答的特点：答的特点：q儿童的免疫系儿童的免疫系统尚未完全尚未完全发育成熟，参与非特异性和特育成熟，参与非特异性和特异性免疫异性免疫应答的免疫答的免疫细胞功能也不成熟，因而，胞功能也不成熟，因而，对于病于病原体的免疫原体的免疫应答反答反应相相对较弱。弱。q婴幼儿未曾接触感染原幼儿未曾接触感染原,未能建立免疫未能建立免疫记忆反反应。因此接。因此接触抗原后引触抗原后引发的是水平的是水平较低的初次免疫低的初次免疫应答。答。n影响儿童免疫反影响儿童免疫反应的因素：的因素：q营养养q疾病疾病q药物物第二节第二节 预防接种预防接种n一、免疫接种的一、免疫接种的类型型n主主动免疫：免疫：设法使宿主和致病微生物或其法使宿主和致病微生物或其产生生的毒素接触，的毒素接触，产生免疫生免疫应答，合成抗体，答，合成抗体，产生生免疫免疫记忆。n被被动免疫：免疫：是是给人体注射含特异抗体的免疫血人体注射含特异抗体的免疫血清或清或细胞因子等制胞因子等制剂，以治，以治疗或或紧急急预防感染防感染的措施。的措施。五、疫苗的类型n（一）（一）灭活疫苗活疫苗霍乱、霍乱、伤寒、寒、钩端螺旋体、百日咳、狂端螺旋体、百日咳、狂犬病、甲感、乙犬病、甲感、乙脑n（二）减毒活疫苗（二）减毒活疫苗卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰卡介苗、麻疹、腮腺炎、脊髓灰质炎、炎、风疹、水痘疹、水痘n（三）多糖疫苗（三）多糖疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫膜炎球菌多糖疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、苗、b型流感杆菌多糖疫苗型流感杆菌多糖疫苗n（四）（四）亚单位疫苗位疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗百日咳、流感、乙肝疫苗n（五）合成的多（五）合成的多肽抗原疫苗抗原疫苗n（六）基因工程疫苗（六）基因工程疫苗乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、莱姆病乙肝疫苗、口蹄疫疫苗、莱姆病疫苗疫苗n（七）（七）DNA疫苗疫苗疟疾疾DNA疫苗，疫苗，HIV-DNA疫苗疫苗四、影响疫苗效果的因素 疫苗接种的效果通常取决于以下因素：疫苗接种的效果通常取决于以下因素：1.接种疫苗的接种疫苗的时间可影响疫苗的效果可影响疫苗的效果2.预先感染先感染可增可增强机体机体对疫苗的反疫苗的反应3.接种途径接种途径直接影响疫苗的效果直接影响疫苗的效果4.首次接种首次接种时间、复种的、复种的间隔以及复种的隔以及复种的时间对疫苗的效果也有一定影响疫苗的效果也有一定影响二、免疫接种的原则n1.鉴定定有无使用的必要有无使用的必要，必，必须有有临床和流行病学的床和流行病学的联合合报告告认为某种某种传染病的流行是健康的主要威染病的流行是健康的主要威胁，一，一般以国家般以国家设立的立的传染病染病监控中心和世界控中心和世界卫生生组织机构机构临床和流行病学的床和流行病学的报告告为基基础。n2.要制要制备一种特异性的免疫制一种特异性的免疫制剂，除，除安全安全无明无明显毒副毒副作用外，作用外，还必必须有有可靠可靠的效果。疫苗的的效果。疫苗的可接受性可接受性也非也非常重要，否常重要，否则难以达到覆盖率。以达到覆盖率。n3.疫苗疫苗接种的程序接种的程序十分重要，疑有合并症十分重要，疑有合并症时，应从流从流行病学方面比行病学方面比较风险和益和益处，然后做出，然后做出权衡。衡。对使用使用疫苗的保健工作疫苗的保健工作应做慎重的指定，并注意禁忌做慎重的指定，并注意禁忌证。n4.特殊特殊环境或有境或有职业风险的人的人，需，需进行行额外外相相应的免的免疫接种。疫接种。三、计划免疫程序的主要内容包括：包括：n免疫起始月（年）免疫起始月（年）龄n接种次数接种次数n针次次间隔隔n加加强免疫免疫n联合免疫合免疫问题n早早产儿的免疫接种儿的免疫接种 确定免疫起始月确定免疫起始月龄，主要考，主要考虑两个因素：两个因素：1、产生理想免疫反生理想免疫反应的最小月的最小月龄 2、疾病侵疾病侵袭的最小月（年）的最小月（年）龄。新生儿新生儿婴儿出生后就可以接种卡介苗。儿出生后就可以接种卡介苗。生后生后2个月个月脊髓灰脊髓灰质炎疫苗。炎疫苗。出生出生3个月个月接种百白破混合疫苗。接种百白破混合疫苗。生后生后满8个月个月开始接种麻疹疫苗。开始接种麻疹疫苗。（一）免疫起始月龄（一）免疫起始月龄 活疫苗（菌苗）活疫苗（菌苗）1次即可次即可产生生较好效果好效果。死疫苗（菌苗）死疫苗（菌苗）需有多次的接种，即必需有多次的接种，即必须经抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。抗原多次刺激才能形成可靠的免疫力。我国免疫程序我国免疫程序规定，百白破混合疫苗必定，百白破混合疫苗必须基基础免疫免疫3针，卡介苗、麻疹疫苗接种，卡介苗、麻疹疫苗接种1次完次完成基成基础免疫。免疫。（二）接种次数：与疫苗性质有关（二）接种次数：与疫苗性质有关长间隔比短隔比短间隔隔产生免疫生免疫应答好；答好；长间隔推隔推迟产生保生保护性抗体水平的年性抗体水平的年龄；增；增加感染机会。加感染机会。（三）针次间隔（三）针次间隔适当的适当的时机机进行一次加行一次加强免疫，可刺激机体免疫，可刺激机体产生生回回忆性免疫性免疫应答反答反应（IgG二次反二次反应），从而），从而使抗体增使抗体增长并并维持持较长时间。具体具体规定：定：百白破混合疫苗百白破混合疫苗在完成在完成3针基基础免疫免疫后，第后，第2年年进行行1次加次加强免疫，免疫，脊髓灰脊髓灰质炎疫苗炎疫苗在儿童在儿童4岁时、麻疹疫苗麻疹疫苗在在7岁时、卡介苗卡介苗在在7岁、12岁（农村）都要村）都要进行加行加强免疫。免疫。（四）加强免疫（四）加强免疫1目的目的：解决几种疫苗需在同一月：解决几种疫苗需在同一月龄（年（年龄）接种。接种。2方法：方法：采用几种抗原制成采用几种抗原制成多多联多价制多价制剂。采用几种制采用几种制剂不同途径或不同部位同不同途径或不同部位同时接种。接种。3注意的注意的问题：（1）免疫反）免疫反应问题（2）免疫效果（）免疫效果（协同和干同和干扰）（3）机体的免疫状）机体的免疫状态（影响免疫效果）（影响免疫效果）（五）联合免疫问题（五）联合免疫问题（六）早产儿的免疫接种（六）早产儿的免疫接种n早早产儿生儿生长发育和免疫系育和免疫系统功能滞后，疫苗接功能滞后，疫苗接种效果种效果较差。差。n1.乙肝疫苗：首次接种乙肝疫苗：首次接种时间推推迟至出院、或体至出院、或体重超重超过2kg、或、或2个月个月龄。n2.百白破三百白破三联疫苗：按目前使用的免疫程序疫苗：按目前使用的免疫程序进行接种。行接种。n3.脊髓灰脊髓灰质炎疫苗：按炎疫苗：按现行免疫程序行免疫程序进行接种行接种第三节第三节 儿童计划免疫程序儿童计划免疫程序几个相关概念几个相关概念1.计划免疫划免疫：是根据：是根据传染病的疫情染病的疫情监测、人群免疫状、人群免疫状况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理及国家况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理及国家规定的免疫程序，有定的免疫程序，有计划地使用生物制品划地使用生物制品进行人群行人群预防防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最接种，以提高人群的免疫水平，达到控制以至最终消消灭相相应传染病的目的。染病的目的。2.基基础免疫免疫：是指人体初次接受某种疫苗全程足量的：是指人体初次接受某种疫苗全程足量的预防接种，是一种打好基防接种，是一种打好基础的有效免疫。的有效免疫。3.儿童基儿童基础免疫免疫：儿童从出生开始，按照：儿童从出生开始，按照规定的免定的免疫程序有疫程序有计划地划地进行有关疫苗的初次行有关疫苗的初次预防接种和防接种和再次加再次加强接种。接种。n我国我国计划免疫工作的成就划免疫工作的成就 我国我国规定，儿童必定，儿童必须在在1周周岁以内完成以内完成卡介苗、脊卡介苗、脊髓灰髓灰质炎疫苗、百白破混合制炎疫苗、百白破混合制剂、麻疹疫苗、乙、麻疹疫苗、乙型肝炎疫苗型肝炎疫苗（1992）5种制品的全程接种。种制品的全程接种。针对7种种对儿童的健康和生命有儿童的健康和生命有严重威重威胁的疾病的疾病进行行预防。防。“四苗六病四苗六病”“五苗七病五苗七病”“15种疾病种疾病”一、我国现行的儿童基础免疫程序一、我国现行的儿童基础免疫程序乙型肝炎、结核病、脊髓灰质乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊麻疹、甲型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽和钩端螺旋体病等血热、炭疽和钩端螺旋体病等15种传染病。种传染病。我国现行的儿童计划免疫程序执行现行的儿童基础免疫程序的执行现行的儿童基础免疫程序的3个问题：个问题：1.初免起始的月初免起始的月龄应按按规定而定而不能擅自提前不能擅自提前。2.接种的接种的针次次间隔不能隔不能缩短短。3.在在规定的月定的月龄范范围内完成内完成基基础免疫。免疫。q城市城市应开开设计划免疫划免疫门诊或开展按周、按月接种；或开展按周、按月接种；q已装已装备冷冷链的的农村村应实行按月、双月接种；行按月、双月接种；q山区和山区和较偏僻的偏僻的农村村可可实行按季度接种制度；行按季度接种制度；q少数民族地区少数民族地区必必须在在18个月内完成个月内完成5种制品的基种制品的基础免疫。免疫。二、基础免疫制剂与接种v基基础免疫疫苗：免疫疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰脊髓灰质炎糖丸疫苗、炎糖丸疫苗、百白破三百白破三联制制剂、麻疹疫苗、麻疹疫苗v接种方法和部位接种方法和部位v皮上划痕：皮上划痕：上臂外上臂外侧三角肌中部。三角肌中部。v皮下注射：皮下注射：上臂外上臂外侧三角肌附着三角肌附着处。v皮内注射：皮内注射：上臂外上臂外侧三角肌三角肌处。v肌肉注射：肌肉注射：上臂三角肌中部或臂部外上四分之一上臂三角肌中部或臂部外上四分之一处。（一）（一）卡介苗（卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin Vaccine,BCG）对象象：出生后数天至：出生后数天至2个月内的正常个月内的正常婴儿，儿，3个月以上、个月以上、一年一年级小学生小学生结核菌素核菌素试验阴性反阴性反应者。者。方法方法：皮内注射：皮内注射0.1ml（含菌量（含菌量0.050.075mg）禁忌禁忌证：活：活动性性结核病、急性核病、急性传染病、染病、肾炎、心炎、心脏病、病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病。湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病。患患过结核病、核病、结核菌素核菌素试验阳性反阳性反应者，不需接种。者，不需接种。（二）（二）（二）（二）乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗（Hepatitis B,Hepatitis B,Hep BHep B）对象象：新生儿、学：新生儿、学龄前儿童及其他易感人群。前儿童及其他易感人群。（1）未做孕）未做孕妇乙肝病毒表面抗原乙肝病毒表面抗原筛查的地区的地区，所有新生儿接种，所有新生儿接种3针（次），每次（次），每次10g乙肝疫苗。乙肝疫苗。（2）已做孕）已做孕妇乙肝表面抗原乙肝表面抗原筛查的地区的地区（妊娠（妊娠69月月筛查），按），按检查结果安排接种：果安排接种：HBsAg()：接种：接种3针（次）（次）10g HBsAg()：第：第1针（次）（次）30g，第，第2、3针（次）（次）10g HBsAg()和和HBeAg()：出生后：出生后应注射乙肝免疫球蛋注射乙肝免疫球蛋 白。白。继之接种之接种3针（次），每次（次），每次30g （3）学）学龄前儿童及其他易感人群前儿童及其他易感人群，接种，接种3针（次）（次）10g乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗方法方法：实行行“0，1，6”3针（次）免疫接种。第（次）免疫接种。第1、2针（次）（次）为基基础免疫，第免疫，第3针（次）（次）为加加强免免疫。疫。接种部位接种部位：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接：上臂三角肌肌肉注射，同一手臂不接种其他疫苗。种其他疫苗。禁忌禁忌证：发热、急性或慢性、急性或慢性严重疾病者及重疾病者及过敏体敏体质者。者。（三）（三）（三）（三）脊髓灰脊髓灰脊髓灰脊髓灰质质炎糖丸疫苗炎糖丸疫苗炎糖丸疫苗炎糖丸疫苗（Oral Polio Vaccine,Oral Polio Vaccine,OPVOPV）（SobinSobin三价混合减毒活疫苗；三价混合减毒活疫苗；三价混合减毒活疫苗；三价混合减毒活疫苗；USAUSA：Inactivated Polio,Inactivated Polio,IPVIPV）对象象：2个月以上的正常小儿。个月以上的正常小儿。方法方法：口服，每月：口服，每月1次，共服次，共服3次，次，4岁加加强免疫口服三价免疫口服三价糖丸疫苗糖丸疫苗1次。次。注意注意：疫苗（小儿麻痹糖丸）必：疫苗（小儿麻痹糖丸）必须低温低温210保存，有保存，有效期效期5个月。糖丸必个月。糖丸必须用冷开水溶化喂服或直接喂在小儿用冷开水溶化喂服或直接喂在小儿嘴里，切勿用嘴里，切勿用热开水喂服。开水喂服。禁忌禁忌证：发热、患急性、患急性传染病、免疫缺陷病、接受免疫制染病、免疫缺陷病、接受免疫制剂治治疗者、孕者、孕妇。严重腹泻者重腹泻者暂缓服用。服用。（四）（四）百白破三百白破三联制制剂（Diphtheria,Tetanus,Pertussis Vaccine,DTP.DTaP-acellular）对象象：3个月以上正常个月以上正常婴儿儿方法方法：上臂外：上臂外侧三角肌附着三角肌附着处，肌内注射，肌内注射0.5ml、1.0ml、1.0ml；每；每针次次间隔隔1个月。个月。禁忌禁忌证：有：有癫痫、神、神经系系统疾病及抽疾病及抽风史者禁用。急性史者禁用。急性传染病及染病及发热者者暂缓注射。注射。（五）（五）麻疹疫苗麻疹疫苗（Measles Vaccine,Measles Vaccine,MVMV;USA:;USA:Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,Measles,Mumps,and Rubella Vaccine,MMRMMR；麻疹、；麻疹、；麻疹、；麻疹、腮腺炎、腮腺炎、腮腺炎、腮腺炎、风风疹）疹）疹）疹）对象象：出生后：出生后8个月以上未患个月以上未患过麻疹的正常小儿。麻疹的正常小儿。方法方法：左上臂皮下注射：左上臂皮下注射0.2ml。67岁加加强免疫免疫1次。次。禁忌禁忌证：严重疾病、急慢性感染、重疾病、急慢性感染、发热或或对鸡蛋有蛋有过敏敏史者。史者。第四节 其他疫苗的应用（一）甲型肝炎减毒活疫苗（一）甲型肝炎减毒活疫苗对象：象：1岁以上甲肝易感者以上甲肝易感者方法：上臂外方法：上臂外侧三角肌三角肌处，皮下注射。，皮下注射。禁忌禁忌证：体温超：体温超过37.5，急性，急性传染病或染病或严重疾病，免重疾病，免疫缺陷或接受免疫抑制疫缺陷或接受免疫抑制剂者，者，过敏体敏体质者。者。（二）（二）风疹减毒疫苗疹减毒疫苗对象：象：8个月以上小儿、青少年和未个月以上小儿、青少年和未查出出对风疹有免疫疹有免疫力的年力的年轻人，女孩争取育人，女孩争取育龄前接种。前接种。方法：上臂外方法：上臂外侧三角肌附着三角肌附着处，皮下注射。，皮下注射。禁忌禁忌证：严重疾病，重疾病，发热，过敏史者；妊娠敏史者；妊娠妇女女；孕；孕前三个月内。前三个月内。（三）腮腺炎疫苗（三）腮腺炎疫苗对象：象：8月以上易感者月以上易感者方法：上臂外方法：上臂外侧三角肌附着三角肌附着处，皮下注射。，皮下注射。禁忌禁忌证：严重疾病、急慢性感染、重疾病、急慢性感染、发热或或鸡蛋蛋过敏史、敏史、孕孕妇。（四）水痘减毒活疫苗（四）水痘减毒活疫苗对象：象：12月月12岁方法：上臂外方法：上臂外侧三角肌附着三角肌附着处，皮下注射。，皮下注射。禁忌禁忌证：严重疾病史、重疾病史、过敏史、免疫缺陷病及孕敏史、免疫缺陷病及孕妇禁用，禁用，一般疾病治一般疾病治疗期、期、发热者者缓用。用。“麻腮麻腮风”疫苗疫苗预防麻疹、防麻疹、风疹、腮腺炎疹、腮腺炎（五）（五）流感病毒疫苗：流感病毒疫苗：对象：重点推荐老、弱、幼，医象：重点推荐老、弱、幼，医疗工作者；推荐养老、托幼工作者；推荐养老、托幼机构人机构人员、服、服务行行业、经常外出或旅行人常外出或旅行人员。怀孕孕3个月个月以上孕以上孕妇慎用。慎用。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。方法：上臂三角肌下方，肌肉或皮下注射。禁忌禁忌证：对鸡蛋或疫苗成分蛋或疫苗成分过敏者；格林敏者；格林-巴利巴利综合征；孕合征；孕3个月以内；急性个月以内；急性发热性疾病；慢性病性疾病；慢性病发作期；作期；严重重过敏体敏体质者；者；12岁以下不能用全病毒以下不能用全病毒灭活疫苗。活疫苗。（六）（六）A群流行性群流行性脑脊髓膜炎多糖疫苗脊髓膜炎多糖疫苗：对象：象：6个月个月15岁方法：上臂三角肌附着方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。，皮下注射。6足月儿童作基足月儿童作基础免免疫疫2针，间隔隔3个月，每三年复种个月，每三年复种1次。次。禁忌禁忌证：CNS感染；高感染；高热惊厥；惊厥；严重心、肝、重心、肝、肾疾病；精神疾病；精神病；病；过敏史；敏史；发热或疾病急性期。或疾病急性期。（七）（七）流行性乙型流行性乙型脑炎疫苗炎疫苗：对象象：乙乙脑流流行行区区6 6个个月月以以上上到到1010岁以以下下；由由非非疫疫区区进入入疫区者；减毒活疫苗用于疫区者；减毒活疫苗用于1 1岁以上。以上。方法：上臂三角肌附着方法：上臂三角肌附着处，皮下注射。，皮下注射。应在流行期前一个在流行期前一个月完成接种工作月完成接种工作禁忌禁忌证：发热，急性，急性传染病、中耳炎、活染病、中耳炎、活动性性结核，心、核，心、肝、肝、肾疾病，体疾病，体质衰弱、衰弱、过敏史或敏史或癫痫，先天免疫缺陷，先天免疫缺陷，免疫抑制治免疫抑制治疗者。者。（八）（八）b b型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌结合疫苗（合疫苗（HibHib疫苗）疫苗）对象：象：HbOCHbOC、PRP-TPRP-T在在2 2各月开始用；各月开始用；PRP-OMPCPRP-OMPC在在1515月月-2-2岁方法：肌内注射方法：肌内注射禁忌禁忌证：高：高热禁用禁用第五节第五节 计划免疫效果评价计划免疫效果评价A计划免疫效果划免疫效果评价是价是计划免疫管理工作的一划免疫管理工作的一项重要内容。重要内容。A是是检查计划免疫划免疫规划划执行情况，衡量工作行情况，衡量工作质量，量，总结经验，发现问题的有效措施。的有效措施。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（1）1建建卡卡率率 即即某某地地已已建建立立免免疫疫接接种种卡卡人人数数与与该地地应建立免疫接种卡人数的百分比。建立免疫接种卡人数的百分比。采用采用WHO-EPI所推荐的群所推荐的群组抽抽样法，法，调查1218个月个月龄儿童，建卡率儿童，建卡率应达到达到98以上。以上。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（2）2接接种种率率 即即某某疫疫苗苗按按照照免免疫疫程程序序的的接接种种人人数数与与应接种人数的百分比。接种人数的百分比。麻疹疫苗和脊髓灰麻疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗：炎疫苗：农村村应达达90以上，以上，城市城市应达达95以上；以上；百白破混合制百白破混合制剂：农村村80以上，城市以上，城市90以上；以上；卡介苗：卡介苗：农村达到村达到70以上，城市达到以上，城市达到85以上。以上。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（3）3接接种种针次次漏漏减减率率（简称称接接种种漏漏减减率率）同同一一批批儿儿童童第第2（3）针次次与与第第1（2）针次次接种率的差。接种率的差。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（4）4“四四苗苗”覆覆盖盖率率（4种种疫疫苗苗全全程程接接种种率率）4种种疫疫苗苗均均完完成成基基础免免疫疫的的人人数数占占应完完成成基基础免疫人数的百分比。免疫人数的百分比。四四苗苗基基础免免疫疫覆覆盖盖率率达达到到50以以上上，城城市市要要求求在在60以上。以上。“四苗”覆盖率（）=常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（5）5疫苗使用率疫苗使用率：某某疫疫苗苗实际使使用用数数量量与与某某疫疫苗苗领取取数数量量的的百百分比。分比。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（6）6冷冷链设备完好率完好率：冷冷链设备正正常常运运转数数量量与与该设备装装备数数量量的百分比。的百分比。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（7）7免疫成功率免疫成功率：抗抗体体阳阳转率率是是指指初初免免前前无无抗抗体体，免免疫疫后后产生生了了抗抗体体；或或初初免免前前有有抗抗体体而而初初免免后后抗抗体体呈呈4倍及以上增倍及以上增长者。者。常用的几种计划免疫评价指标常用的几种计划免疫评价指标（8）常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（9）8.年年发病率病率：某地在某年内某：某地在某年内某传染病新染病新发病例的病例的频率。率。9.年年龄发病病专率率：某地在某年内某年：某地在某年内某年龄人群新人群新发病例的病例的频率。率。常用的几种计划免疫评价指标（常用的几种计划免疫评价指标（10）10.疾病漏疾病漏报率率：被：被调查人群和医人群和医疗单位在某一位在某一时期内期内漏漏报某某传染病例数与染病例数与调查中某中某传染病染病发病病总例数的例数的百分比。百分比。补充：免疫接种反应的处理补充：免疫接种反应的处理vv预预防接种反防接种反防接种反防接种反应应：预防接种的疫苗，防接种的疫苗，对人体来人体来说是一种异物，因此，少是一种异物，因此，少数人在数人在获得免疫保得免疫保护的同的同时，可能会，可能会发生一些除正常生一些除正常免疫反免疫反应之外的其他反之外的其他反应。在。在这些反些反应过程中所表程中所表现出来的出来的临床症状和体征，称床症状和体征，称为预预防接种反防接种反防接种反防接种反应应。一、预防接种反应的分类及其处理一、预防接种反应的分类及其处理 1、一般反、一般反应 2、加重反、加重反应 3、异常反、异常反应 4、偶合症、偶合症 5、预防接种事故防接种事故1、一般反应、一般反应v亦称接种正常反亦称接种正常反应。v由由生生物物制制品品本本身身特特性性引引起起，临床床表表现和和强度度随随制制品品而异。而异。一般反一般反应的固有特点：的固有特点：v反反应程度：程度：局限性局限性，反，反应过程：程：一一过性性v不不会会引引起起不不可可恢恢复复的的组织器器官官损害害或或功功能能上上的的障障碍碍，没有后没有后遗症。症。1、一般反应：、一般反应：程度程度反应程度反应程度局部反应局部反应(局部红肿直径，局部红肿直径，cm)全身反应全身反应（体温，（体温，）弱反应弱反应2.537.137.5中反应中反应2.55.037.638.5强反应强反应5.038.6一般反应症状及处理方法一般反应症状及处理方法症症状状处理方法处理方法局部局部反应反应皮皮下下接接种种，局局部部出出现现轻轻度度红红肿肿、疼疼痛痛，一一般在般在4872小时小时内消退。内消退。一一般般无无需需特特殊殊处处理理，适适当当休休息息，多多饮饮开开水水，注注意意保保温温。较较重重的的全全身身反反应应，可可采取对症治疗。采取对症治疗。卡卡介介苗苗2周周左左右右局局部部红红肿肿，以以后后化化脓脓或或溃疡，溃疡，35周结痴。周结痴。麻麻疹疹减减毒毒活活疫疫苗苗57天天后后可可有有发发热热，一一过性散在皮疹。过性散在皮疹。吸附剂吸附剂局部形成硬结。局部形成硬结。全身全身反应反应发发热热，灭灭活活疫疫苗苗24小小时时内内发发热热，中中低低度度发发热热，持持续续12天天。活活疫疫苗苗发发热热反反应应时时间稍晚。间稍晚。头头痛痛、头头晕晕、畏畏寒寒、乏乏力力和和周周身身不不适适等等反反应应，个个别别人人可可伴伴有有胃胃肠肠道道症症状状。以以接接种种当当天多见，持续天多见，持续12天。天。2、加重反应、加重反应定定义：是是指指被被接接种种者者有有某某些些生生理理或或病病理理的的原原因因（如如剧烈烈运运动、过度度劳累累、经期期等等），或或使使用用不不当当（接接种种途途径径错误等等），或或制制品品质量量原原因因（吸吸附附剂含含量量过多多等等）而而造造成成的的反反应加重。加重。2、加重反应：、加重反应：临床特点和处理方法临床特点和处理方法临临床床特特点点处处理理方方法法只是全身反应和局部反应的加重，而只是全身反应和局部反应的加重，而无其他方面的异常症状发生，性质与无其他方面的异常症状发生，性质与一般反应一样。一般反应一样。仅发生在个别批号的疫苗和某些次数仅发生在个别批号的疫苗和某些次数的免疫接种中。的免疫接种中。这一类反应发生的人数较多。这一类反应发生的人数较多。只要经过适应的处理，一般无严重后只要经过适应的处理，一般无严重后果。果。一一般般对对症症治治疗疗，其其方方法法与与一一般般反反应应的的治治疗疗相相同同。应应加加强强观观察察，防防止发生合并症。止发生合并症。3异常反应异常反应 v是是指指在在接接种种后后与与一一般般反反应同同时或或前前后后发生生，但但与一般反与一般反应的性的性质、临床表床表现不同。不同。v与疫苗种与疫苗种类和接种者的体和接种者的体质有密切关系。有密切关系。v同同批批疫疫苗苗、同同时接接种种的的大大多多数数人人并并无无这种种反反应出出现，只是在少数或个，只是在少数或个别人中人中发生。生。v反反应程程度度比比较严重重，不不及及时抢救救，可可有有一一定定危危险，以致造成不良的后果。，以致造成不良的后果。3异常反应：分类异常反应：分类非非特特异异性性反反应（如如局局部部化化脓感感染染、全全身身化化脓性性感染、无菌性感染、无菌性脓肿）。）。精精神神性性反反应（如如晕厥厥、癔病病和和神神经官官能能症症、惊惊厥等）。厥等）。生生物物学学特特异异性性反反应，与与疫疫苗苗种种类、质量量、剂量量有关。有关。变态反反应性性疾疾病病（如如过敏敏性性休休克克、过敏敏性性皮皮疹疹、局局部部过敏敏性性坏坏死死反反应、血血管管神神经性性水水肿、血血清清病、多病、多发性神性神经炎等）。炎等）。4偶合其他疾病偶合其他疾病v预防防接接种种后后偶偶合合其其他他疾疾病病，可可以以分分为偶偶合合、诱发和和加加重重原原有有疾疾病病3种情况。种情况。v偶合其他疾病偶合其他疾病实际上是一种巧合，因此与接种的关系不大。上是一种巧合，因此与接种的关系不大。v诱发或或加加重重原原有有疾疾病病则与与疫疫苗苗接接种种有有一一定定的的关关系系，假假如如不不进行行预防防接接种种，则不不一一定定发生生或或发作作，故故有有人人把把它它列列为预防防接接种种的的合并症合并症合并症合并症。5预防接种事故预防接种事故v系系指指生生物物制制品品生生产和和预防防接接种种实施施时的的差差错或或污染染所造成的异常反所造成的异常反应。v可造成持久的可造成持久的组织器官器官损伤，甚至，甚至发生生命危生生命危险。v不属于疫苗接种反不属于疫苗接种反应的范畴。的范畴。v大大多多属属责任任问题而而非非技技术问题，因因此此，加加强工工作作责任心是杜任心是杜绝接种事故接种事故发生的重要措施。生的重要措施。二、接种反应发生的原因二、接种反应发生的原因 疫疫苗苗接接种种反反应一一般般是是由由疫疫苗苗作作用用于于机机体体引引起起的的。因因此此与与疫疫苗苗、疫疫苗苗使使用用以以及及环境境三三方方面面的的因因素素有有关。关。我国计划免疫工作的成就我国计划免疫工作的成就 n5050年代初，年代初，颁布了布了种痘种痘办法法，在全国范，在全国范围内普种牛痘苗。内普种牛痘苗。n19781978年开始年开始实行行计划免疫划免疫,制定了制定了全国全国计划免疫工作条例划免疫工作条例,其主要其主要内容内容为“四苗防六病四苗防六病”。n19801980年年正式参与正式参与WHOWHO的的扩大免疫大免疫规划划（Expanded Program on Expanded Program on ImmunizationImmunization，EPIEPI）n19851985年我国正式宣布分两步年我国正式宣布分两步实现普及儿童免疫目普及儿童免疫目标n19881988年底前以省年底前以省为单位儿童免疫接种率达到位儿童免疫接种率达到8585的目的目标n19901990年以年以县为单位儿童免疫接种率达到位儿童免疫接种率达到8585的目的目标n19861986年年卫生部重新修生部重新修订了我国儿童了我国儿童计划免疫，成立了全国划免疫，成立了全国计划免疫划免疫协调领导小小组，并确定每年，并确定每年4 4月月2525日日为全国儿童全国儿童预防接种宣防接种宣传日。日。n19921992年乙肝疫苗年乙肝疫苗纳入入计划免疫。划免疫。n20052005年中国政府通年中国政府通过新的法律，新的法律，规定免疫定免疫规划疫苗接种全部免划疫苗接种全部免费。n20072007年，温家宝年，温家宝总理在政府工作理在政府工作报告里明确提出把告里明确提出把预防防1515种种传染病的染病的疫苗疫苗纳入国家免疫入国家免疫规划，全部免划，全部免费，中央，中央财政将增加政将增加2525亿元用于元用于购买1414种疫苗，种疫苗，预防防1515种种传染病。染病。乙肝疫苗、卡介苗、无细胞乙肝疫苗、卡介苗、无细胞百白破疫苗、脊髓灰质炎疫百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、白破疫苗、苗、麻疹疫苗、白破疫苗、麻风腮疫苗、流脑麻风腮疫苗、流脑A A群疫苗、群疫苗、流脑流脑A+CA+C群疫苗、乙脑减毒群疫苗、乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、活疫苗、甲肝减毒活疫苗、钩端螺旋体疫苗、流行性出钩端螺旋体疫苗、流行性出血热疫苗、炭疽疫苗血热疫苗、炭疽疫苗 乙型肝炎、结核病、百日咳、乙型肝炎、结核病、百日咳、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、白喉、破伤风、脊髓灰质炎、麻疹、风疹、腮腺炎、流行性麻疹、风疹、腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、甲型肝炎、钩端螺旋体病、流甲型肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热、炭疽行性出血热、炭疽 我国计划免疫工作的成就我国计划免疫工作的成就n2020世世纪6060年代初消年代初消灭天花。天花。n19881988年、年、19901990年、年、19951995年分年分别实现了以省、了以省、县、乡为单位儿童位儿童免疫接种率免疫接种率85%85%目目标。报告接种率比其他国家要高：免疫告接种率比其他国家要高：免疫规划划疫苗接种率达疫苗接种率达90%90%，许多多针对性疾病的性疾病的发病率在病率在过去三十年中去三十年中有了大幅度下降。有了大幅度下降。n19951995年与开展年与开展计划免疫前（划免疫前（19781978年）相比，麻疹年）相比，麻疹发病率下降病率下降99%99%，麻疹死亡率下降，麻疹死亡率下降91%91%，百日咳、白喉的，百日咳、白喉的发病率和死亡率下病率和死亡率下降均在降均在99%99%以上。以上。n19941994年年1010月至今未月至今未发现本土脊髓灰本土脊髓灰质炎（小儿麻痹）野病毒病炎（小儿麻痹）野病毒病例，并及例，并及时发现和有效地和有效地处置置输入脊髓灰入脊髓灰质炎野病毒病例。炎野病毒病例。n20002000年年1010月，我国和我国所在的西太平洋地区通月，我国和我国所在的西太平洋地区通过世界世界卫生生组织无本土脊髓灰无本土脊髓灰质炎炎认证。扩大免疫规划（扩大免疫规划（EPI）1974年，WHO吸收了消灭天花的经验，并参照一些国家执行常规免疫，成功地降低麻疹、脊髓灰质炎等发病率的经验，建立了EPI，要求各成员国发展与坚持免疫方法和流行病监督计划，预防天花、白喉、百日咳、破伤风、麻疹、脊髓灰质炎、结核等传染病。1978年强调EPI是妇婴卫生和初级保健的主要内容之一。1988年联合国儿童基金会用“普及儿童免疫”（Universal Child Immunization,UCI）这一名称来表示EPI的目的。扩大免疫规划（扩大免疫规划（EPI）EPI的内容的内容应包括两个方面：包括两个方面：一是要求不断一是要求不断扩大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有大免疫接种的覆盖面，使每一个儿童在出生后都有获得免疫得免疫接种的机会；接种的机会；二是要求不断二是要求不断扩大免疫接种的疫苗。大免疫接种的疫苗。实施施EPI之前，估之前，估计全球全球婴儿被适当免疫的不足儿被适当免疫的不足5，在在实施施EPI之前，推之前，推测全球不足全球不足5的的婴儿被适当免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰儿被适当免疫，致使每年死于麻疹、脊髓灰质炎、炎、肺肺结核、百日咳、白喉和破核、百日咳、白喉和破伤风等达等达500万之巨，且另有万之巨，且另有500万人留万人留有后有后遗症。症。经WHO和各成和各成员国的努力，国的努力，推行推行EPI后，后，1990年有免疫保年有免疫保护期的一期的一岁婴儿已儿已经达到达到70左右。左右。冷链系统的概念冷链系统的概念v冷冷链系系统：是疫（菌）苗的保存、运输和使用的各个环节要持续保冷，这一保冷系统称为冷链系统。冷链系统的概念冷链系统的概念免疫成功率参考指免疫成功率参考指标：n麻疹血凝抑制抗体阳麻疹血凝抑制抗体阳转率在率在85以上；以上；n脊髓灰脊髓灰质炎各型中和抗体阳炎各型中和抗体阳转率在率在85以上；以上；n卡卡介介苗苗接接种种后后结核核试验阳阳转率率农村村在在75以以上上，城市在城市在85以上；以上；n白白喉喉抗抗毒毒素素单位位0.01IU/ml的的比比例例达达75，锡克克氏氏试验阴阴转率在率在80以上；以上；n破破伤风抗毒素抗毒素0.01IU/ml的比例达的比例达80以上；以上；n百日咳凝集效价百日咳凝集效价1 320者比例达者比例达75以上。以上。几种疾病的免疫学效果几种疾病的免疫学效果（1）通通过测定定预防防接接种种后后人人群群抗抗体体的的阳阳转率率、抗抗体体平平均均滴滴度度和和抗抗体体持持续时间来来评价价疫疫苗苗的的免免疫疫学学效效果果。常常用用疫疫苗苗的的人人群群免免疫疫水水平平监测方方法法及及其判定其判定标准如下：准如下：麻麻疹疹：采采用用细胞胞凝凝集集抑抑制制试验，血血凝凝抑抑制制抗抗体体效效价价1 2或有或有4倍及倍及4倍以上增倍以上增长者者为阳性。阳性。脊脊髓髓灰灰质炎炎：采采用用细胞胞中中和和试验，中中和和抗抗体体1 4或或有有4倍及倍及4倍以上增倍以