4清热剂详解.pptx
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1、下篇各论下篇各论第四章第四章 清热剂清热剂山东中医药大学方剂教研室山东中医药大学方剂教研室王王 欣欣概述概述1.1.概念概念 清热药清热药 热证的概念、病因病机热证的概念、病因病机 阳胜则热,阴虚生内热阳胜则热,阴虚生内热 发热与热证的关系发热与热证的关系 温、热、火温、热、火 治疗方法治疗方法2.2.分类分类、适应证适应证及组方规律及组方规律 清气分热清气分热清热清热除烦除烦止渴止渴热在气分热在气分益气生津药益气生津药解表药解表药苦寒泻火或清热解毒药苦寒泻火或清热解毒药祛湿药祛湿药泻下药泻下药清热凉血药清热凉血药病后气分余热未清病后气分余热未清 清营凉血清营凉血热入营分或血分热入营分或血分以
2、清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成以清热凉血之犀角、玄参、丹皮、赤芍等为主组成清气透热法热初入营分清气透热法热初入营分活血祛瘀法离经之血蓄积体内活血祛瘀法离经之血蓄积体内/热煎熬血液成瘀热煎熬血液成瘀凉血滋阴法热邪伤阴凉血滋阴法热邪伤阴清热解毒化斑清热解毒化斑开窍神昏窍闭开窍神昏窍闭清热熄风热盛动风清热熄风热盛动风 清热解毒清热解毒瘟疫、温毒、火热毒盛瘟疫、温毒、火热毒盛以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成以清热解毒之芩、连、柏、栀子、银花、连翘等为主组成泻火药热在气分泻火药热在气分凉血药热在血分凉血药热在血分引血下行热聚胸膈,便秘溲赤引血下行热聚胸膈,便秘溲赤辛凉疏散风
3、热疫毒发于头面红肿辛凉疏散风热疫毒发于头面红肿活血通络,疏风散结疔疮痈肿初起,以促消散活血通络,疏风散结疔疮痈肿初起,以促消散活血凉血,行气通络脓肿已成,火毒炽盛,以促溃脓活血凉血,行气通络脓肿已成,火毒炽盛,以促溃脓 清脏腑热清脏腑热根据病变脏腑,根据病变脏腑,按药物归经不同按药物归经不同而选药组方而选药组方心经心经肺经肺经肝经肝经胃经胃经膀胱经膀胱经五行生克两经药物同用五行生克两经药物同用脏腑表里脏腑表里同治脏腑表里脏腑表里同治 清虚热清虚热滋阴清热,养阴透热虚热证滋阴清热,养阴透热虚热证热病后期热病后期余热未尽余热未尽阴液已伤阴液已伤肝肾亏损肝肾亏损清热药与养阴药配伍为主清热药与养阴药配
4、伍为主益气药益气药苦寒泻火药苦寒泻火药3.3.使用注意事项使用注意事项 辨虚实,辨脏腑,辨阶段辨虚实,辨脏腑,辨阶段 辨真假辨真假 顾护阴液,配养阴生津之品顾护阴液,配养阴生津之品 顾护脾胃顾护脾胃 反佐反佐热邪炽盛热邪炽盛辛温姜汁或少量温性药物辛温姜汁或少量温性药物凉药热服凉药热服第一节第一节 清气分热清气分热白虎汤白虎汤1 1 (伤寒论)(伤寒论)【治证简析】【治证简析】气分热盛气分热盛热灼津伤口大渴热灼津伤口大渴清热生津清热生津热邪炽盛大热,脉洪大热邪炽盛大热,脉洪大热邪蒸腾津液外泄汗大出热邪蒸腾津液外泄汗大出【方解】【方解】生石膏(重用一斤)生石膏(重用一斤)辛甘辛甘 大寒大寒粳米粳米
5、君君臣臣佐佐知母知母苦寒质润苦寒质润清清热热生生津津甘草甘草和中益胃护津和中益胃护津使使解肌热,透邪外出解肌热,透邪外出生津止咳,以制阳明之热生津止咳,以制阳明之热清热除烦清热除烦寒助石膏清热寒助石膏清热润助石膏生津润助石膏生津缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊缓石膏知母寒凉重降之性以防寒凉伤中之弊使药气留连于胃,使诸药更好的发挥作用使药气留连于胃,使诸药更好的发挥作用【重点提示】【重点提示】1.本方的辨证要点是什么?是否四大症俱全才能使用?本方的辨证要点是什么?是否四大症俱全才能使用?3.本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类?本方为何不用黄连、黄芩、栀子之类?5.应用及使用注意应用及使用注意
6、2.石膏知母石膏知母4.对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解?对于吴鞠通辛凉轻、中、重三剂如何理解?6.附方附方第一节第一节 清气分热清气分热竹叶石膏汤竹叶石膏汤1 1(伤寒论)(伤寒论)【治证简析】【治证简析】伤寒、温病、暑病伤寒、温病、暑病余热未清余热未清 气津两伤气津两伤热灼津伤口干喜饮,舌红苔少热灼津伤口干喜饮,舌红苔少清热生津,益气和胃清热生津,益气和胃邪气留恋,里热未尽身热,多汗邪气留恋,里热未尽身热,多汗热耗元气气短神疲,虚羸少气热耗元气气短神疲,虚羸少气热邪内扰,伤及胃气气逆欲呕热邪内扰,伤及胃气气逆欲呕热扰心神心胸烦闷热扰心神心胸烦闷【方解】【方解】竹叶清热除烦竹叶清热除烦石
7、膏清热生津石膏清热生津半夏和胃降逆止呕半夏和胃降逆止呕粳米甘平养胃粳米甘平养胃君君臣臣佐佐人参益气生津人参益气生津麦冬养阴生津麦冬养阴生津清热与益气养阴并用清热与益气养阴并用祛邪扶正兼顾祛邪扶正兼顾清而不寒清而不寒补而不滞补而不滞甘草益气和中,调和诸药甘草益气和中,调和诸药去性存用去性存用补而不滞补而不滞使使与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同?与白虎汤在组成、功用、主治上有何异同?第二节第二节 清营凉血清营凉血清营汤清营汤1 1(温病条辨)(温病条辨)【治证简析】【治证简析】热入热入营分营分邪热传营,伏于阴分邪热传营,伏于阴分入夜阳气内归营阴,与热相合身热夜甚入夜阳气内归营阴,与热相合身热夜
8、甚清营解毒,透热养阴清营解毒,透热养阴邪初传营,邪从气分而来身热口渴,苔黄而燥邪初传营,邪从气分而来身热口渴,苔黄而燥营气通于心,邪热入营,心神被扰神烦少寐,时有谵语营气通于心,邪热入营,心神被扰神烦少寐,时有谵语邪热深入营分,蒸腾营阴,津液上潮于口口渴或不渴邪热深入营分,蒸腾营阴,津液上潮于口口渴或不渴火热欲从外泄,阴阳不相既济目喜开闭不一火热欲从外泄,阴阳不相既济目喜开闭不一热伤血络,血不循经,溢于脉外斑疹隐隐热伤血络,血不循经,溢于脉外斑疹隐隐热伤营阴舌绛而干,脉数热伤营阴舌绛而干,脉数【方解】【方解】犀角咸寒,清解营分热毒犀角咸寒,清解营分热毒生地黄凉血滋阴生地黄凉血滋阴银花银花连翘连
9、翘竹叶竹叶黄连苦寒,清心解毒黄连苦寒,清心解毒君君臣臣佐佐麦冬清热养阴,益胃生津麦冬清热养阴,益胃生津玄参滋阴降火玄参滋阴降火咸寒甘寒并用咸寒甘寒并用清热滋阴清热滋阴祛邪扶正兼顾祛邪扶正兼顾清热解毒,轻清透泄清热解毒,轻清透泄使营分热邪有外达之机使营分热邪有外达之机促其透出气分而解促其透出气分而解“入营犹可透热转气入营犹可透热转气”丹参清热凉血,活血散瘀,防热与血结丹参清热凉血,活血散瘀,防热与血结【重点提示】【重点提示】1.本方的立方要旨是什么?本方的立方要旨是什么?3.本方怎样体现本方怎样体现“透热转气透热转气”法?法?4.使用注意使用注意热淫于内,治以咸寒,佐以甘苦热淫于内,治以咸寒,佐
10、以甘苦入营犹可透热转气入营犹可透热转气2.关于清气与清营关于清气与清营第三节第三节 清热解毒清热解毒凉膈散凉膈散1 1(太平惠民和剂局方)(太平惠民和剂局方)【治证简析】【治证简析】上中二焦上中二焦邪郁生热证邪郁生热证热盛伤津口渴,咽燥,唇焦热盛伤津口渴,咽燥,唇焦泻火通便,清上泄下泻火通便,清上泄下火性上炎面红目赤,口舌生疮,咽痛吐衄火性上炎面红目赤,口舌生疮,咽痛吐衄热扰心神睡卧不宁,谵语狂妄热扰心神睡卧不宁,谵语狂妄燥热内结便秘溲赤燥热内结便秘溲赤里热炽盛舌红苔黄,脉滑数里热炽盛舌红苔黄,脉滑数【方解】【方解】连翘(重用二斤半)轻清透散,清热解毒,透散上焦之热连翘(重用二斤半)轻清透散,
11、清热解毒,透散上焦之热黄芩清上焦心胸郁热黄芩清上焦心胸郁热薄荷清头目,利咽喉薄荷清头目,利咽喉君君竹叶清上焦热竹叶清上焦热白蜜清泻阳明积热白蜜清泻阳明积热 缓硝黄之急下缓硝黄之急下 养阴润燥(补充热邪所伤之阴液;防苦寒伤阴)养阴润燥(补充热邪所伤之阴液;防苦寒伤阴)栀子通泻三焦之火,引火下行栀子通泻三焦之火,引火下行调胃承气汤(黄、硝、草)泄热通便,导热下行调胃承气汤(黄、硝、草)泄热通便,导热下行轻清疏散,清疏肺胃心胸之热轻清疏散,清疏肺胃心胸之热清热泻火清热泻火清上清上上焦之热上焦之热得以清解得以清解泻下泻下中焦之实中焦之实由下而去由下而去【重点提示】【重点提示】1.配伍特点配伍特点2.使
12、用注意使用注意清上与泻下并行清上与泻下并行泻下是为了清泄胸膈郁热而设泻下是为了清泄胸膈郁热而设“以泻代清以泻代清”第三节第三节 清热解毒清热解毒仙方活命饮仙方活命饮1 1(校注妇人良方)(校注妇人良方)【治证简析】【治证简析】热毒壅聚热毒壅聚气滞血瘀,聚而成形局部红肿热痛气滞血瘀,聚而成形局部红肿热痛清热解毒,消肿溃坚,活血止痛清热解毒,消肿溃坚,活血止痛邪正交争身热凛寒邪正交争身热凛寒正邪俱盛,相搏于经脉数而有力正邪俱盛,相搏于经脉数而有力【方解】【方解】金银花(重用)甘寒,轻清气浮,清热解毒金银花(重用)甘寒,轻清气浮,清热解毒 芳香透达,疏散邪热芳香透达,疏散邪热归尾,赤芍归尾,赤芍乳香
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