8太阳变证热证演示文稿54学时.pptx
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1、 伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。茯苓甘草汤主之。水蓄下焦,气化不行,津不上承。水蓄下焦,气化不行,津不上承。【提要提要】论水蓄下焦与水停中焦的辨证要点。论水蓄下焦与水停中焦的辨证要点。渴渴【治法治法】化气行水。化气行水。【方药方药】五苓散五苓散(必见小便不利必见小便不利)【释义释义】1水蓄下焦:水蓄下焦:【原文原文】(73)淡渗利水淡渗利水通阳化气通阳化气温胃散水温胃散水益气和中益气和中 不渴不渴胃阳不足,水蓄中焦,气化正常,胃阳不足,水蓄中焦,气化正常,故口不渴而小便自利。故口不渴而小便自利。【治法治法】温胃散水。温胃散水。【方药
2、方药】茯苓甘草汤茯苓甘草汤 茯苓二两茯苓二两 桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两 炙草一两炙草一两(或见或见“厥而心下悸厥而心下悸”等证。等证。)通阳化气行水通阳化气行水2水蓄中焦水蓄中焦:太阳病,小便利者,以饮水多,必心太阳病,小便利者,以饮水多,必心下悸;小便少者,必苦里急也。下悸;小便少者,必苦里急也。:即里急之痛苦,指小腹部有胀满:即里急之痛苦,指小腹部有胀满 急迫的不适感。急迫的不适感。【词解词解】苦里急苦里急 【提要提要】以小便利否,辨蓄水的部位。以小便利否,辨蓄水的部位。【原文原文】(127)小便少小便少苦里急苦里急水停中焦水停中焦(可可用茯苓甘草汤用茯苓甘草汤)水停下焦水停下焦
3、(可用五苓散可用五苓散)未影响膀胱气化未影响膀胱气化膀胱气化不利膀胱气化不利水停胃中水停胃中(水气凌心水气凌心)水蓄下焦水蓄下焦.【释义释义】小便利小便利心下悸心下悸【原文】(156)w本以下之,故心不痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。w【提要】论述水痞的证治。w【分析】w主证:心下痞水气上逆,壅滞心下。w口燥烦,小便不利水气内停,气化不利,津液不行气致。w治疗:五苓散化气行水消痞。茯苓甘草汤证候:茯苓甘草汤证候:w除口不渴外除口不渴外(水停中焦,未及膀胱功能津液尚布)(水停中焦,未及膀胱功能津液尚布)w小便利小便利未及膀胱(为何水停中焦?胃阳不足);未及膀胱(为何
4、水停中焦?胃阳不足);w心下悸(心下悸(127条条)胃阳不足,不能腐熟消化水液,不足之胃阳与胃阳不足,不能腐熟消化水液,不足之胃阳与水邪相搏则心下悸(水邪相搏则心下悸(127条)或胃脘胀满,拘迫不舒。条)或胃脘胀满,拘迫不舒。w厥(手足冷,四肢不温)厥(手足冷,四肢不温)水饮内停,不仅壅滞气机,阻遏阳气,水饮内停,不仅壅滞气机,阻遏阳气,不能布达四末。不能布达四末。w脉舌脉舌:苔白滑,脉弦:苔白滑,脉弦阳虚水气不化,水停。阳虚水气不化,水停。病机病机:胃阳不足,不能化水,水停中焦。:胃阳不足,不能化水,水停中焦。治法治法:温胃化饮,通阳散水:温胃化饮,通阳散水方药方药:茯苓甘草汤(茯苓二两,桂
5、枝二两,生姜三两,炙甘草一两):茯苓甘草汤(茯苓二两,桂枝二两,生姜三两,炙甘草一两)淡渗利水淡渗利水通阳化气通阳化气温胃散水温胃散水益气和中益气和中 不渴不渴胃阳不足,水蓄中焦,气化正常,胃阳不足,水蓄中焦,气化正常,故口不渴而小便自利。故口不渴而小便自利。【治法治法】温胃散水。温胃散水。【方药方药】茯苓甘草汤茯苓甘草汤 茯苓二两茯苓二两 桂枝二两桂枝二两 生姜三两生姜三两 炙草一两炙草一两(或见或见“厥而心下悸厥而心下悸”等证。等证。)通阳化气行水通阳化气行水2水蓄中焦水蓄中焦:复习上节课内容复习上节课内容w二、太阳病腑证二、太阳病腑证(一)蓄水证、蓄血证(一)蓄水证、蓄血证病因病机病因病
6、机 太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外,外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。【词解词解】热结膀胱热结膀胱如狂如狂少腹急结少腹急结:此处膀胱代表下焦,非指膀胱一腑。:此处膀胱代表下焦,非指膀胱一腑。热结膀胱,为邪热与瘀血蓄于下焦。热结膀胱,为邪热与瘀血蓄于下焦。:指神志错乱,似狂非狂,较发狂为轻。:指神志错乱,似狂非狂,较发狂为轻。:指小腹部拘急疼痛。:指小腹部拘急疼痛。【提要提要】论蓄血轻证的证治。论蓄血轻证的证治
7、。(二)蓄血证(二)蓄血证1、桃核承气汤证、桃核承气汤证【原文原文】(106)太阳病不解太阳病不解其人如狂其人如狂少腹急结少腹急结病机:太阳病不解,邪热与瘀血结于下焦,病机:太阳病不解,邪热与瘀血结于下焦,证势较轻。证势较轻。转归:若血结较轻浅,则可蓄血自下,热随血去,转归:若血结较轻浅,则可蓄血自下,热随血去,病可自愈,即病可自愈,即“血自下,下者愈血自下,下者愈”之意。之意。发热恶寒发热恶寒.头痛等表证仍在。头痛等表证仍在。瘀热上扰心神。瘀热上扰心神。血热结于下焦。血热结于下焦。【释义释义】主症:主症:1.其表不解者,其表不解者,先解其表。先解其表。2.表解后,乃可攻之表解后,乃可攻之【方
8、药方药】桃核承气汤桃核承气汤桃仁五十个桃仁五十个桂枝桂枝 二两二两大黄大黄 四两四两芒硝芒硝 二两二两炙草炙草 二两二两活血去瘀,通下瘀热。活血去瘀,通下瘀热。活血去瘀。活血去瘀。温通血脉。温通血脉。荡实除热,祛瘀生新。荡实除热,祛瘀生新。泻热软坚。泻热软坚。调药和中,且防伤正。调药和中,且防伤正。【治法治法】服法服法:1.先食温服先食温服 2.服候当微利服候当微利 【现代研究现代研究】现代药理研究表明,本方具有改善血液循环,抑现代药理研究表明,本方具有改善血液循环,抑制血栓形成和血小板凝聚,消肿镇痛,调整内分泌失制血栓形成和血小板凝聚,消肿镇痛,调整内分泌失调,增强肠蠕动及促进溃疡愈合等作用
9、。调,增强肠蠕动及促进溃疡愈合等作用。进食前服药,使药力下行迅捷。进食前服药,使药力下行迅捷。微利则瘀热自除。微利则瘀热自除。【临床应用临床应用】1.治疗神经精神系统疾病:如精神分裂症、治疗神经精神系统疾病:如精神分裂症、脑外伤等;脑外伤等;2.泌尿系统疾病:如前列腺炎、前列腺肥泌尿系统疾病:如前列腺炎、前列腺肥大,泌尿系结石等;大,泌尿系结石等;3.消化系统疾病:如急性肠梗阻、胆囊炎等消化系统疾病:如急性肠梗阻、胆囊炎等;4.妇科疾病:如痛经、闭经、盆腔炎、经妇科疾病:如痛经、闭经、盆腔炎、经行发热、子宫肌瘤等行发热、子宫肌瘤等;5.皮肤病:如痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等;皮肤病:如痤疮、脂溢
10、性皮炎、银屑病等;6.其他疾病:如糖尿病、细菌性痢疾、术后其他疾病:如糖尿病、细菌性痢疾、术后发热、流行性出血热等。发热、流行性出血热等。太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不太阳病六七日,表证仍在,脉微而沉,反不结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小结胸,其人发狂者,以热在下焦,少腹当硬满,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀便自利者,下血乃愈。所以然者,以太阳随经,瘀热在里故也。抵当汤主之。热在里故也。抵当汤主之。【词解词解】结胸结胸 太阳随经,瘀热在里太阳随经,瘀热在里【提要提要】蓄血重证的证治。蓄血重证的证治。:证候名,指实邪结于胸膈脘腹,以胸膈:证候名,指实邪结于胸膈
11、脘腹,以胸膈 胃脘部硬满疼痛为主证的一类病证。胃脘部硬满疼痛为主证的一类病证。:指太阳表邪循经入里化热,:指太阳表邪循经入里化热,与瘀血相结,蓄于下焦。与瘀血相结,蓄于下焦。2、抵当汤证、抵当汤证【原文原文】(124)表证仍在表证仍在脉微而沉脉微而沉其人如狂其人如狂少腹硬满少腹硬满小便自利小便自利病机:瘀热互结,证势较重。病机:瘀热互结,证势较重。指发热恶寒、头痛等症(脉当浮)。指发热恶寒、头痛等症(脉当浮)。瘀热上扰心神。瘀热上扰心神。瘀血结于下焦瘀血结于下焦,气血阻滞(含有疼痛)。气血阻滞(含有疼痛)。邪结血分,未影响膀胱气化。邪结血分,未影响膀胱气化。瘀血阻滞于里,脉沉滞不起。瘀血阻滞于
12、里,脉沉滞不起。【释义释义】主症:主症:【治法治法】破血逐瘀破血逐瘀 抵当汤抵当汤 水蛭三十个水蛭三十个 虻虫三十个虻虫三十个 桃仁二十个桃仁二十个 大黄三两大黄三两禁例:体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血禁例:体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血 者当慎用或禁用。者当慎用或禁用。破血逐瘀破血逐瘀活血化瘀活血化瘀荡涤瘀热,使瘀血从下而出。荡涤瘀热,使瘀血从下而出。【方药方药】【现代研究现代研究】本方具有活血逐瘀、通经止痛的作用。本方具有活血逐瘀、通经止痛的作用。【临床应用临床应用】本方主要用于治疗瘀血症,如症瘕积聚、本方主要用于治疗瘀血症,如症瘕积聚、痛经、闭经、精神分裂症、癫痫、顽固性
13、偏头痛经、闭经、精神分裂症、癫痫、顽固性偏头痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便太阳病身黄,脉沉结,少腹硬,小便不利者,为无血也。小便自利,其人如狂不利者,为无血也。小便自利,其人如狂者,血证谛也,抵当汤主之。者,血证谛也,抵当汤主之。【词解词解】无血无血谛谛【提要提要】补述蓄血脉症及辨证要点。补述蓄血脉症及辨证要点。:指无血症,此处指无瘀血。:指无血症,此处指无瘀血。:证据确实之意。:证据确实之意。【原文原文】(125)【释义释义】主症:主症:脉沉结脉沉结少腹硬少腹硬其人如狂其人如狂小便自利小便自利身身 黄黄血证谛也。血证谛也。
14、气血凝滞,脉道不利。气血凝滞,脉道不利。瘀血阻滞下焦。瘀血阻滞下焦。瘀热上扰神明。瘀热上扰神明。邪结血分邪结血分,未影响气化未影响气化瘀血停滞,荣气不布。瘀血停滞,荣气不布。【治法治法】破血逐瘀破血逐瘀抵当汤主之。抵当汤主之。w蓄血证蓄血证 湿热证湿热证 小便:自利(不黄)小便:自利(不黄)不利(黄)不利(黄)神志:发狂如狂神志:发狂如狂 如常如常腹症:少腹硬满腹症:少腹硬满 大腹满大腹满肤色:身目晦暗目珠不黄肤色:身目晦暗目珠不黄 (身目小便黄)(身目小便黄)脉象:沉涩、,脉象:沉涩、,滑数滑数治疗:攻逐瘀热抵当汤治疗:攻逐瘀热抵当汤 清利湿热,茵陈清利湿热,茵陈蒿汤蒿汤蓄血重症(抵当汤证)
15、证治归纳:蓄血重症(抵当汤证)证治归纳:124、125脉证:脉证:主证主证:发狂:发狂血热上扰心神血热上扰心神w 少腹硬满少腹硬满瘀热结于下焦,气血壅滞较甚(甚则疼痛、瘀热结于下焦,气血壅滞较甚(甚则疼痛、拒按)拒按)鉴别诊断:鉴别诊断:w小便自利小便自利病在血分病在血分,未影响膀胱功能,未影响膀胱功能w反不结胸反不结胸病在下焦病在下焦,热与血结(非水热结于胸腹的结,热与血结(非水热结于胸腹的结胸证)虽少腹硬满痛,拒按,而胸膈脘腹无实邪胸证)虽少腹硬满痛,拒按,而胸膈脘腹无实邪脉脉:脉微而沉、脉沉结(相似脉象):脉微而沉、脉沉结(相似脉象)w沉沉邪结在里邪结在里w“微,结微,结”为为涩涩滞不畅
16、,为实邪阻滞,气血不利。滞不畅,为实邪阻滞,气血不利。舌舌:舌暗红,或有紫斑,瘀点。:舌暗红,或有紫斑,瘀点。兼证兼证:表邪不解的发热恶寒等表邪不解的发热恶寒等,“表证仍在表证仍在”。w身黄身黄蓄血重症,瘀热互结日久,郁蒸肝胆,或碍障蓄血重症,瘀热互结日久,郁蒸肝胆,或碍障营气的敷布。营气的敷布。病因病机:同病因病机:同106条条w,但但本证本证热与血结深重,瘀已形成,热与血结深重,瘀已形成,病势重病势重急急(故(故“下血乃愈下血乃愈”,)治法治法:(急者先治):(急者先治)攻逐瘀热(虽表证未解,攻逐瘀热(虽表证未解,里证重急,当先治里)里证重急,当先治里)w方药:抵当汤(在方药:抵当汤(在1
17、24条后)条后)方义:方义:水蛭水蛭咸苦性平,其性主降,善攻下焦久咸苦性平,其性主降,善攻下焦久积之瘀血积之瘀血虻虫虻虫苦微寒,其性刚猛,善攻新瘀之血苦微寒,其性刚猛,善攻新瘀之血 直入血络,破血逐瘀直入血络,破血逐瘀桃仁桃仁破血去瘀破血去瘀 大黄大黄荡涤实热,活血化瘀荡涤实热,活血化瘀 泄热逐瘀泄热逐瘀【治法治法】破血逐瘀破血逐瘀 抵当汤抵当汤 水蛭三十个水蛭三十个 虻虫三十个虻虫三十个 桃仁二十个桃仁二十个 大黄三两大黄三两禁例:体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血禁例:体弱、年高、孕妇、溃疡病、以及有内出血 者当慎用或禁用。者当慎用或禁用。破血逐瘀破血逐瘀活血化瘀活血化瘀荡涤瘀热,使瘀
18、血从下而出。荡涤瘀热,使瘀血从下而出。【方药方药】【现代研究现代研究】本方具有活血逐瘀、通经止痛的作用。本方具有活血逐瘀、通经止痛的作用。【临床应用临床应用】本方主要用于治疗瘀血症,如症瘕积聚、本方主要用于治疗瘀血症,如症瘕积聚、痛经、闭经、精神分裂症、癫痫、顽固性偏头痛经、闭经、精神分裂症、癫痫、顽固性偏头痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。痛、脑外伤后遗症、栓塞性静脉炎等。伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,伤寒有热,少腹满,应小便不利,今反利者,为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。为有血也,当下之,不可余药,宜抵当丸。【词解词解】不可余药:不可余药:【提要提要】论蓄血症的缓治法。论蓄
19、血症的缓治法。【释义释义】主症:主症:伤寒有热伤寒有热 少腹满少腹满 小便自利小便自利太阳表证未解。太阳表证未解。邪结下焦。邪结下焦。病在血分。病在血分。“为有血也为有血也”。不可用其他的药;不可用其他的药;连药渣一并服之。连药渣一并服之。3、抵当丸证、抵当丸证【原文原文】(126)病机:表邪不解,邪热与瘀血结于下焦。病机:表邪不解,邪热与瘀血结于下焦。病势较缓。病势较缓。【治法治法】破血逐瘀,峻药缓攻。破血逐瘀,峻药缓攻。药后观察:睟时当下血,若不下者,更服。药后观察:睟时当下血,若不下者,更服。【方药方药】抵当丸抵当丸 水蛭二十个水蛭二十个 虻虫二十个虻虫二十个 桃仁二十五个桃仁二十五个
20、大黄三两大黄三两直入血络,破血逐瘀。直入血络,破血逐瘀。活血化瘀。活血化瘀。荡实除热荡实除热 第四节第四节 太阳病变证太阳病变证温针:温针:坏病:坏病:不中:不中:太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病仍不解者,此为坏病,桂枝不中,桂枝不中与之也。观其脉与之也。观其脉 证,知犯何逆,随证治之。证,知犯何逆,随证治之。【词解词解】指针刺一定穴位,将艾绒缠于针柄上点指针刺一定穴位,将艾绒缠于针柄上点燃,以使热力透入穴位。燃,以使热力透入穴位。即变证。因误治而病情变化,证候错综复即变证。因误治而病情变化,证候错综复杂,难以六经证候命其名者。杂
21、,难以六经证候命其名者。不可、不宜。不可、不宜。一、变证概论一、变证概论(一)变证成因及治则(一)变证成因及治则【原文原文】(16)表证经过三日(约略之辞)。表证经过三日(约略之辞)。汗不得法,病未尽解。汗不得法,病未尽解。反复误治。反复误治。太阳病三日太阳病三日已发汗已发汗若吐、若下、若温针若吐、若下、若温针【提要提要】论太阳病变证的概念及治则。论太阳病变证的概念及治则。【释义释义】形成坏病。形成坏病。坏病特征:坏病特征:1、原始证候已不复存在。、原始证候已不复存在。2、不属传经之变,所变证候不属于六经病证。、不属传经之变,所变证候不属于六经病证。3、证候复杂,变化多端。、证候复杂,变化多端
22、。结局:结局:变证治则:变证治则:观其脉证观其脉证知犯何逆知犯何逆随证治之随证治之通过四诊,收集病情资料。通过四诊,收集病情资料。辨证,寻找疾病的病因、病辨证,寻找疾病的病因、病机、病位、病性及邪正关系等。机、病位、病性及邪正关系等。依证立法,依法选方。依证立法,依法选方。坏病治则的精神实质:辨证论治。坏病治则的精神实质:辨证论治。发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也当和胃气,与调胃承气汤。也当和胃气,与调胃承气汤。【提要提要】汗后虚实不同的辨证。汗后虚实不同的辨证。【释义释义】发汗后发汗后可知原为太阳表证。可知原为太阳表证。汗后出现虚实两种不
23、同的转归:汗后出现虚实两种不同的转归:(二)辨虚证实证(二)辨虚证实证【原文原文】(70)恶寒恶寒 阳虚失于温煦阳虚失于温煦1、虚证、虚证(当伴有口中和,脉微细。必是无热恶寒虚故也。)(当伴有口中和,脉微细。必是无热恶寒虚故也。)病机:素体阳虚,发汗太过,表证已罢,阳气损伤。病机:素体阳虚,发汗太过,表证已罢,阳气损伤。治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。)治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。)主症:主症:不恶寒不恶寒但热但热2、实证、实证汗后表邪入里化热。汗后表邪入里化热。外无表证外无表证里热炽盛里热炽盛病机:素体阳盛,汗法不当,胃津耗伤,化热病机:素体阳盛,汗法不当,胃津耗伤,化热 化燥,
24、转属阳明。化燥,转属阳明。治法:泻热和胃。治法:泻热和胃。方药:调胃承气汤。方药:调胃承气汤。主症:主症:主症:主症:振寒振寒脉微脉微脉细脉细【词解词解】即震颤畏寒。即震颤畏寒。指表里俱虚。指表里俱虚。振寒:振寒:内外俱虚:内外俱虚:【释义释义】阳虚失其温煦。阳虚失其温煦。气虚无力鼓动血脉。气虚无力鼓动血脉。血少脉道失于充盈。血少脉道失于充盈。病机:下后复汗,损伤阴阳,致内外俱虚。病机:下后复汗,损伤阴阳,致内外俱虚。治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。)治法:扶阳益阴(可用芍药甘草附子汤。)下之后,复发汗,必振寒下之后,复发汗,必振寒,脉微细。所以然,脉微细。所以然者,以内外俱虚者,以内外俱
25、虚故也。故也。【原文原文】(60)本发汗,而复下之,此为逆也本发汗,而复下之,此为逆也;若先发汗,治不若先发汗,治不为逆。本先之下,而反汗之,为逆;若先下之,治为逆。本先之下,而反汗之,为逆;若先下之,治不为逆。不为逆。【提要提要】论汗下先后的治疗原则。论汗下先后的治疗原则。【释义释义】本发汗本发汗而复下之而复下之此为逆也。此为逆也。表证当用汗法,而反表证当用汗法,而反先行攻下,是为误治。先行攻下,是为误治。若若先发汗,先发汗,治不为逆。治不为逆。(三)辨汗下先后(三)辨汗下先后【原文原文】(90)本先下之本先下之而反汗之而反汗之为逆为逆 提示:提示:表里同病应辨其轻重缓急,从而选用正确的治疗
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