老年糖尿病2文档.pptx

老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后Type 2 Diabetes Mellitus in ElderlynType 2 diabetes mellitus is variable degrees of peripheral insulin resistance and impaired insulin secretion leading to hyperglycemia.nIt is common among the elderly because of age-related increases in body fat.nHyperglycemia may be mild and is usually asymptomatic;it may be present for years before it is detected.In the elderly,when hyperglycemia has been severe enough and present long enough to cause symptoms,symptoms may be nonspecific.Type 2 Diabetes Mellitus in ElderlynLater complications include MI,stroke,peripheral arterial disease,retinopathy,nephropathy,peripheral neuropathy,and predisposition to infection.nDiagnosis is by measuring plasma glucose.nTreatment is diet,exercise,and drugs that reduce glucose levels,including oral antihyperglycemics and insulin.nPrognosis varies with degree of glucose control and control of coexisting risk factors for coronary artery disease(eg,hypertension,dyslipidemia).老年糖尿病老年糖尿病senile diabetes mellitussenile diabetes mellitus定义定义:糖尿病是胰岛素分泌绝对缺乏或糖尿病是胰岛素分泌绝对缺乏或/和相对不和相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，而导致人体糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的一种代人体糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱的一种代谢性疾病。是以慢性高血糖为主要标志的一组临谢性疾病。是以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。床征候群。病病情情严严重重或或应应激激时时可可发发生生急急性性代代谢谢紊紊乱乱，如如引引起起酮症酸中毒、高渗性昏迷。酮症酸中毒、高渗性昏迷。长长期期慢慢性性高高血血糖糖可可引引起起多多器器官官损损害害，尤尤其其是是眼眼、肾、神经、心脏和血管。肾、神经、心脏和血管。n全球糖尿病患病率普遍增加，糖尿病及其并发症已成为发达国家继癌症、全球糖尿病患病率普遍增加，糖尿病及其并发症已成为发达国家继癌症、心血管疾病之后的第三大死亡原因。心血管疾病之后的第三大死亡原因。n因并发症涉及全身各组织器官，对人体健康危害极大。因并发症涉及全身各组织器官，对人体健康危害极大。心血管疾病比非糖尿病患者高心血管疾病比非糖尿病患者高2-42-4倍，成为倍，成为2 2型糖尿病患者主要的致残和型糖尿病患者主要的致残和死亡原因。死亡原因。同时也是同时也是导致脑血管疾病、截肢、肾功能不全等疾病的主要病因之一导致脑血管疾病、截肢、肾功能不全等疾病的主要病因之一n糖尿病日益成为全球性公共卫生问题，带来了沉重的社会负担。糖尿病日益成为全球性公共卫生问题，带来了沉重的社会负担。6糖尿病的主要危害在于大血管并发症和微血管并发症糖尿病的主要危害在于大血管并发症和微血管并发症Diabetes Atlas.第4版.International Diabetes Federation.2009.大血管并发症包括冠心病、脑卒中及外周血管病，是糖尿病患者死亡的主要原因，80%由于心血管并发症死亡。微血管并发症包括糖尿病肾脏病变、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变，使患者生活质量明显下降。脑血管疾病视网膜病变冠心病肾脏病变周围血管病变周围神经病变糖尿病足老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后2型糖尿病的高危人群缺乏运动缺乏运动缺乏运动缺乏运动肥胖肥胖肥胖肥胖遗传遗传遗传遗传 生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲生产过重婴儿的母亲老年老年老年老年糖尿病糖尿病流行病学流行病学全球患病人数全球患病人数n19941994年年1.201.20亿亿n19971997年年1.351.35亿亿n20002000年年1.751.75亿亿n20102010年年2.392.39亿亿n20252025年年3.003.00亿亿n糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为糖尿病患病率呈全球性增加，发展中国家尤为明显。明显。糖尿病患者人数最多的三个国家糖尿病患者人数最多的三个国家Diabetes Care 1998;21(9):1414-1431糖糖尿尿病病人人数数（百万）（百万）1)Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 2)中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)3)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中国糖尿病患病率迅速增长中国糖尿病患病率迅速增长调查年份糖尿病发病率%糖尿病糖尿病流行病学流行病学特点特点n中老年人中老年人多，多，肥胖者增多肥胖者增多n糖尿病患者中近糖尿病患者中近90%90%是是2 2型糖尿病型糖尿病n提前发病提前发病n并发症多并发症多n达标率低达标率低 糖尿病患者控糖达标者不足糖尿病患者控糖达标者不足50%50%8.87.77.57.601234567891011121998200120032006平均平均HbA1c(%)7.0%HbA1c 7.0%17%41%26%41%-DIABCAREDIABCARE研究研究研究研究中国糖尿病控制面临的挑战中国糖尿病控制面临的挑战高高患病率患病率低低达标率达标率老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后糖尿病糖尿病分型分型.1 1型糖尿病型糖尿病（胰岛（胰岛-细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）免疫性免疫性 特发性特发性 .2 2型糖尿病型糖尿病（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，（胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对缺乏，或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）或胰岛素缺乏为主伴胰岛素抵抗）.其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 A.遗传性遗传性-细胞功能缺陷细胞功能缺陷 B.遗传性胰岛素作用缺陷遗传性胰岛素作用缺陷 C.胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病 D.内分泌疾病内分泌疾病 E.药物和其他化学制剂药物和其他化学制剂 F.感染感染 G.少见的免疫介导糖尿病少见的免疫介导糖尿病 H.伴有糖尿病的其他遗传综合征伴有糖尿病的其他遗传综合征.妊娠糖尿病妊娠糖尿病老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因及自然病程病因及自然病程n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后糖尿病糖尿病病因病因 1.遗传因素遗传因素2.胰岛素合成分泌胰岛素合成分泌障碍障碍3.胰岛素作用的抵胰岛素作用的抵抗抗 老年糖尿病最主要的机制：胰岛素中介的葡萄糖老年糖尿病最主要的机制：胰岛素中介的葡萄糖利用减少（高胰岛素血症和胰岛素抵抗）和葡萄利用减少（高胰岛素血症和胰岛素抵抗）和葡萄糖诱导的胰岛素释放减少（胰岛素分泌减少）。糖诱导的胰岛素释放减少（胰岛素分泌减少）。糖尿病糖尿病病因病因 1 遗传因素遗传因素 老年糖尿病很大部分为老年糖尿病很大部分为T2DMT2DM，有很强的，有很强的遗传倾向遗传倾向糖尿病是一种多基因的遗传性疾病糖尿病是一种多基因的遗传性疾病.有糖尿病家族史的老年人群中糖尿病的有糖尿病家族史的老年人群中糖尿病的患病率增高患病率增高.不同种族的糖尿病患病率也不一样，如不同种族的糖尿病患病率也不一样，如黑人明显高于白人，说明遗传与环境因黑人明显高于白人，说明遗传与环境因素之间关系的复杂性。素之间关系的复杂性。糖尿病糖尿病病因病因2.胰岛素合成分泌障碍胰岛素合成分泌障碍n肥胖老年糖尿病人，既有胰岛素抵抗又有胰岛肥胖老年糖尿病人，既有胰岛素抵抗又有胰岛素分泌减少素分泌减少.n非肥胖者以胰岛素分泌减少为主，胰岛素抵抗非肥胖者以胰岛素分泌减少为主，胰岛素抵抗不明显。不明显。正常人的胰岛素分泌特点500400300200100006001200180024000600胰胰腺腺胰胰岛岛素素分分泌泌pmol/min时间时间诊断后的年数诊断后的年数-Cell功能功能(%)-12-10-8-6-4-20246020406080100患者的-细胞功能变化FPG 8-12 mmol/LFPG 1215 mmol/LFPG 18 mmol/L正常正常人人2型糖尿病人型糖尿病人0.401.000.800.60胰胰岛岛素素平平均均浓浓度度0.200300306090120 150 180210 240时间时间(分钟分钟)2 2型糖尿病的病理生理学型糖尿病的病理生理学-餐时胰岛素餐时胰岛素分泌不足分泌不足糖尿病糖尿病病因病因 3.胰岛素作用的抵抗胰岛素作用的抵抗发生胰岛素抵抗的原因有三类：发生胰岛素抵抗的原因有三类：1.1.胰岛素基因突变，胰岛素分子结构异常，成为胰岛素基因突变，胰岛素分子结构异常，成为变异性变异性胰岛素胰岛素，虽可占据胰岛素受体，但其自身的生物活性，虽可占据胰岛素受体，但其自身的生物活性极弱。或因胰岛素原不能完全转化为胰岛素，胰岛素极弱。或因胰岛素原不能完全转化为胰岛素，胰岛素外周作用降低，临床上伴有高胰岛素原血症。外周作用降低，临床上伴有高胰岛素原血症。2.2.胰岛靶细胞胰岛素胰岛靶细胞胰岛素受体缺陷受体缺陷。3.3.血液中存在血液中存在拮抗胰岛素生理作用的物质拮抗胰岛素生理作用的物质，如生长激素、，如生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激、胰高血糖素的应用、胰岛素抗儿茶酚胺、糖皮质激、胰高血糖素的应用、胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等。体、胰岛素受体抗体等。慢性高血糖症慢性高血糖症胰岛素胰岛素抵抗抵抗胰岛胰岛功能异功能异常常2 2型糖尿病病理生理重要机制型糖尿病病理生理重要机制许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社，2008年，第4版胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和 -细胞功能减退造成了细胞功能减退造成了细胞功能减退造成了细胞功能减退造成了2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病胰岛素抵抗胰岛素抵抗(机体对胰岛素的反应减退机体对胰岛素的反应减退)2型糖尿病型糖尿病(高血糖高血糖)-细胞功能减退细胞功能减退(机体胰岛素生成不足机体胰岛素生成不足)过早死亡过早死亡,主要由心血管疾病引起主要由心血管疾病引起2 型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰岛素抵抗胰岛素分泌血浆血浆葡萄糖葡萄糖水平水平相应的相应的b 细胞细胞功能功能126 mg/dL患糖尿病的年数患糖尿病的年数Adapted from International Diabetes Center(IDC),Minneapolis,Minnesota.2型糖尿病的发展型糖尿病的发展 2型糖尿病型糖尿病糖耐量糖耐量低减低减糖代谢受损糖代谢受损正常血糖代谢正常血糖代谢胰岛素敏感性胰岛素敏感性 胰岛素分泌胰岛素分泌 大血管疾病大血管疾病 30%50-100%50%50%70-100%40%70%150%10%100%100%Adapted from:Groop.Etiology of non-insulin-dependent diabetes mellitus.Hormone Res.1997;22:131-156胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝糖肝糖生成生成内源性胰岛素内源性胰岛素餐后血糖餐后血糖空腹空腹血糖血糖内源性胰岛素内源性胰岛素 IGT 4 7 年年“诊断诊断糖尿病糖尿病”Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000显性糖尿病显性糖尿病糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程糖尿病的自然病程微血管微血管大血管大血管老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后糖尿病糖尿病临床表现临床表现 1.一般症状一般症状2.以并发症为首发症状以并发症为首发症状3.发生在老年糖尿病人的特殊表现发生在老年糖尿病人的特殊表现一一 一般症状一般症状n典型症状典型症状：三多一少症，即烦渴三多一少症，即烦渴（p polydipsiaolydipsia）、多饮、多食、多饮、多食、多尿多尿（PolyuriaPolyuria）和消瘦。和消瘦。n老年患者老年患者-轻型居多，典型症状少见，或可仅轻型居多，典型症状少见，或可仅有其中一项或二项轻型症状。有其中一项或二项轻型症状。n肥胖型多见。肥胖型多见。n老年人由于口渴中枢敏感性降低老年人由于口渴中枢敏感性降低血糖高而少血糖高而少口渴多饮症状。口渴多饮症状。糖尿病的症状多尿多尿多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿二二 以并发症为首发症状以并发症为首发症状n老年糖尿病多因症状轻或缺如而被忽略，老年糖尿病多因症状轻或缺如而被忽略，常因并发症而就诊。有资料报道老年糖常因并发症而就诊。有资料报道老年糖尿病人中因其并发症就诊的约占尿病人中因其并发症就诊的约占30%30%。n高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、痛高血压、高脂血症、肥胖、冠心病、痛风、肾脏病变、皮肤瘙痒症、脑卒中及风、肾脏病变、皮肤瘙痒症、脑卒中及各种感染等为首发症状。各种感染等为首发症状。老年糖尿病的并发症老年糖尿病的并发症 一、急性并发症二、慢性并发症三、糖尿病合并感染糖尿病的危害n急性并发症：急性并发症：主要由于血糖过高或其它代谢紊乱所致，包括酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸酸中毒等。n慢性并发症：慢性并发症：-各种感染-大血管病变、微血管病变 微血管病变大血管病变2型糖尿病的慢性并发症 微血管病变微血管病变 肾病（蛋白尿）肾病（蛋白尿）视网膜病视网膜病（失明）（失明）大血管病变大血管病变缺血性心脏病缺血性心脏病（心肌梗死）（心肌梗死）脑动脉硬化脑动脉硬化（中风）（中风）末梢血管病变末梢血管病变 (足坏疽足坏疽)神经病变神经病变 （手脚麻木）（手脚麻木）三三 老年糖尿病人的特殊表现老年糖尿病人的特殊表现1 1足部皮肤大泡足部皮肤大泡。大泡的表现类似于二度烫伤。大泡的表现类似于二度烫伤的水泡，单发或多发，常在一周内逐渐消退。的水泡，单发或多发，常在一周内逐渐消退。2 2肾乳头坏死肾乳头坏死。表现常不典型，不伴发热或腰。表现常不典型，不伴发热或腰痛。痛。3 3糖尿病性神经病性恶病质糖尿病性神经病性恶病质。是老年糖尿病的。是老年糖尿病的一种特殊并发症，表现为抑郁，体重明显下降，一种特殊并发症，表现为抑郁，体重明显下降，周围神经病变伴严重疼痛，一般持续周围神经病变伴严重疼痛，一般持续1 12 2年后年后 自然恢复。自然恢复。足部皮肤大泡三老年糖尿病人的特殊表现三老年糖尿病人的特殊表现4 4糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩。主要发生在老年男子，。主要发生在老年男子，骨盆带和大腿肌肉呈不对称性疼痛及进骨盆带和大腿肌肉呈不对称性疼痛及进行性无力，常在数月内自然缓解。行性无力，常在数月内自然缓解。5 5恶性外耳炎恶性外耳炎。由假单胞菌族引起，为一。由假单胞菌族引起，为一种坏死性感染，几乎无不例外地发生在种坏死性感染，几乎无不例外地发生在老年糖尿病人。老年糖尿病人。糖尿病性肌萎缩糖尿病性肌萎缩恶性外耳炎恶性外耳炎三三 老年糖尿病人的特殊表现老年糖尿病人的特殊表现6 6肩关节疼痛肩关节疼痛。约有。约有1010老年糖尿病人因肩关老年糖尿病人因肩关节疼痛引起活动受限，可能与局部的非酶促蛋节疼痛引起活动受限，可能与局部的非酶促蛋白糖化作用有关。白糖化作用有关。7 7认知能力下降认知能力下降。与同龄非糖尿病人比较，老。与同龄非糖尿病人比较，老年糖尿病人的认知能力相对较差，抑郁的发生年糖尿病人的认知能力相对较差，抑郁的发生率较高，这些异常表现与血糖控制不良有关。率较高，这些异常表现与血糖控制不良有关。有资料显示，血糖改善后有资料显示，血糖改善后6 6个月，病人的情感、个月，病人的情感、注意力、专心力、新知识的回忆能力以及概念注意力、专心力、新知识的回忆能力以及概念性想象力均有改善性想象力均有改善。老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后实验室检查实验室检查 血糖测定血糖测定 葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1(GHbA1)A1(GHbA1)测定测定血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽测定肽测定 血脂、血粘度、血小板聚集功能等测定血脂、血粘度、血小板聚集功能等测定 血糖测定血糖测定 n血糖测定是诊断糖尿病的主要依据，又血糖测定是诊断糖尿病的主要依据，又是判断糖尿病病情和疗效的指标。是判断糖尿病病情和疗效的指标。n餐后餐后2 2小时血糖小时血糖对老年患者尤为重要，可对老年患者尤为重要，可早期发现糖尿病，提高糖尿病确诊率和早期发现糖尿病，提高糖尿病确诊率和防止血管并发症的发生与发展。我国血防止血管并发症的发生与发展。我国血糖正常参考值是：糖正常参考值是：n空腹血糖为空腹血糖为3.3-6.1mmol/L3.3-6.1mmol/L，餐后，餐后2 2小时小时血糖血糖7.8mmol/L7.8mmol/L。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验 Glucose tolerance test（OGTT)n当血糖高于正常范围而又未达到诊断当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验。量试验。n禁食禁食1010小时后清晨进行，小时后清晨进行，WHOWHO推荐成人推荐成人口服葡萄糖为口服葡萄糖为7575克。分别测空腹、餐克。分别测空腹、餐后后3030、6060、120120、180180分钟血糖。并可分钟血糖。并可同时测胰岛素水平。同时测胰岛素水平。正常人与糖尿病人的正常人与糖尿病人的糖耐量曲线对比糖耐量曲线对比糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1（HbA1c）测定测定 nHbA1cHbA1c与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血与葡萄糖非酶化结合而成，其量与血糖浓度呈正相关，较稳定反映抽血前血糖水糖浓度呈正相关，较稳定反映抽血前血糖水平。平。n由于红细胞在血循环中的寿命约为由于红细胞在血循环中的寿命约为120120天，天，因此因此HbA1cHbA1c测定可反映取血前测定可反映取血前8-128-12周周的血糖的血糖情况情况n弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，为弥补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足，为糖尿病病人病情监测及治疗疗效的重要指标。糖尿病病人病情监测及治疗疗效的重要指标。正常正常7%7%血浆胰岛素血浆胰岛素 n胰岛素胰岛素：游离和结合两种形式。游离和结合两种形式。n游离胰岛素可用放射免疫法测定，故称游离胰岛素可用放射免疫法测定，故称为免疫反应性胰岛素为免疫反应性胰岛素(IRI)(IRI)。n胰岛胰岛细胞分泌的胰岛素首先经过门静细胞分泌的胰岛素首先经过门静脉，大部分经肝被灭活，周围血中脉，大部分经肝被灭活，周围血中IRIIRI浓浓度并非真正度并非真正细胞分泌水平，但仍可作细胞分泌水平，但仍可作为为细胞分泌胰岛素功能的指标。细胞分泌胰岛素功能的指标。n正常人空腹基础正常人空腹基础IRIIRI范围约范围约5-24mU/L5-24mU/L。C-肽测定肽测定nC-C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞细胞生成及释放。生成及释放。n清除率慢，肝摄取率低，且不受外源胰清除率慢，肝摄取率低，且不受外源胰岛素影响，故能较准确反映胰岛岛素影响，故能较准确反映胰岛细胞细胞功能。功能。n正常人基础血浆正常人基础血浆C-C-肽水平约为肽水平约为400pmol/L400pmol/L。血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定n胰岛胰岛细胞分泌胰岛素的功能受许多因素影响，细胞分泌胰岛素的功能受许多因素影响，如葡萄糖、氨基酸（亮氨酸、精氨酸）、激素如葡萄糖、氨基酸（亮氨酸、精氨酸）、激素（胰升糖素、生长激素）、药物（磺脲类、（胰升糖素、生长激素）、药物（磺脲类、受体拮抗剂、受体拮抗剂、受体激动剂），其中以葡萄糖受体激动剂），其中以葡萄糖最为重要。最为重要。n正常人口服葡萄糖（或标准馒头餐）后，血浆正常人口服葡萄糖（或标准馒头餐）后，血浆IRIIRI在在30-60min30-60min上升至高峰，可为基础值的上升至高峰，可为基础值的5-5-1010倍（多数约倍（多数约50-100mU/L50-100mU/L），），3 3、4h4h恢复基础恢复基础水平；水平；C-C-肽水平则升高肽水平则升高5-65-6倍。倍。n血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-C-肽水平测定有助于了解胰岛肽水平测定有助于了解胰岛细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病依细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病依据。据。血脂、血粘度、血小板聚集功血脂、血粘度、血小板聚集功能等测定能等测定n老年患者常有胰岛素抵抗，高胰岛素血症老年患者常有胰岛素抵抗，高胰岛素血症可导致高脂血症、高凝、高粘度血症、高可导致高脂血症、高凝、高粘度血症、高血压等，应做常规检查。血压等，应做常规检查。n为防治慢性血管并发症，定期检测眼底、为防治慢性血管并发症，定期检测眼底、尿蛋白定量，注意各脏器功能的变化等。尿蛋白定量，注意各脏器功能的变化等。老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n治疗治疗n预后预后糖尿病糖尿病诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 n家族史家族史n患病史患病史n体格检查体格检查n血糖测定结果血糖测定结果n代谢紊乱的程度代谢紊乱的程度n有无并发症有无并发症n排除继发性糖尿病排除继发性糖尿病。糖尿病糖尿病诊断诊断WHOWHO诊断标准诊断标准1 1.糖尿病症状加上随意血糖糖尿病症状加上随意血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。典型症。典型症状是指多饮、多尿、不明原因消瘦。随意血糖是状是指多饮、多尿、不明原因消瘦。随意血糖是指餐后不管什么时间的血糖。指餐后不管什么时间的血糖。2.2.空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L。空腹定义是至少。空腹定义是至少8h8h未摄未摄任何热卡食物。任何热卡食物。3.3.口服葡萄糖耐量实验，口服葡萄糖耐量实验，2h2h血糖血糖11.1mmol/L.11.1mmol/L.如上如上所示所示,具备上述具备上述3 3条诊断方法的任何一条条诊断方法的任何一条,而且每一而且每一条必须在以后某天条必须在以后某天,用用3 3种方法的任何一种方法提种方法的任何一种方法提供证据来确认过去检查的正确无误才能确诊糖尿供证据来确认过去检查的正确无误才能确诊糖尿病病有两种状态：有两种状态：1 1 空腹血糖受损（空腹血糖受损（Impaired Fasting Impaired Fasting Glucose,IFG)Glucose,IFG)2 2 糖耐量受损糖耐量受损(Impaired Glucose(Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐，原称糖耐量减退或糖耐量低减量低减)。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在可单独或合并存在糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)75g OGTT2小时小时 血糖值血糖值(mmol/l)7.06.17.811.1NGTIFGIGTWHO血糖指标图示血糖指标图示IGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）7.8-11.16.1IGT7.86.1-7.0IFG 11.17.0糖尿病7.8-11.16.1-7.0IFG+IGTIGR7.87.0%),则进入下一则进入下一步步主要治疗途径主要治疗途径备选治疗途径备选治疗途径20102010年中国年中国2 2型糖尿病防治指南治疗程序图型糖尿病防治指南治疗程序图二甲双胍二甲双胍AGI或胰岛素促泌剂或胰岛素促泌剂生生 活活 方方 式式 干干 预预老年糖尿病n概述概述n流行病学流行病学n分型分型n病因病因n临床表现临床表现n实验室检查实验室检查n诊断诊断n治疗治疗n预后预后老年糖尿病老年糖尿病预后预后 糖尿病预后与糖尿病控制程度关系密切。糖尿病预后与糖尿病控制程度关系密切。老年糖尿病人的预后差老年糖尿病人的预后差：n老年糖尿病病人并发心血管系统疾病多，发老年糖尿病病人并发心血管系统疾病多，发病早，病变重病早，病变重n随年龄增长脏器功能衰退，免疫功能低下，随年龄增长脏器功能衰退，免疫功能低下，更容易并发重症感染。更容易并发重症感染。2型糖尿病患者与正常人群各类严重疾病的患病率比较 心脑血管疾病心脑血管疾病 失明失明 尿毒症尿毒症 截肢截肢 3倍 25倍 17倍 5-7倍 2型糖尿病心血管疾病的危险性增加123456冠心病死亡冠心病死亡猝死猝死心绞痛心绞痛心梗心梗冠心病冠心病心衰心衰间歇性跛行间歇性跛行卒中卒中任何心血管事件任何心血管事件*男性糖尿病患者男性糖尿病患者女性糖尿病患者女性糖尿病患者 年龄调整后的风险比年龄调整后的风险比(1=无糖尿病对象的危险性无糖尿病对象的危险性)N/A 老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点1.1.2 2型型糖尿病糖尿病占占95.295.2。2.2.临床表现常不典型临床表现常不典型,发病多隐匿。发病多隐匿。3.3.体型肥胖者多。体型肥胖者多。4.4.并发症较常见并发症较常见,以并发心脑血管病最严重。以并发心脑血管病最严重。5.5.发生高渗性昏迷较并发酮症酸中毒多。发生高渗性昏迷较并发酮症酸中毒多。6.6.大多需饮食控制和口服降糖药治疗大多需饮食控制和口服降糖药治疗,疗效尚好。疗效尚好。7.7.老年糖尿病预后差。老年糖尿病预后差。思考题思考题 1 1 糖尿病的诊断标准是什么。糖尿病的诊断标准是什么。2 2 老老 年年 糖糖 尿尿 病病 的的 特特 点点 及及 临临 床床 表表 现现 特特 征有哪些。征有哪些。3 3 糖尿病有哪些并发症。糖尿病有哪些并发症。4 4 老年糖尿病有哪些治疗方法。老年糖尿病有哪些治疗方法。