PCOS共识.pptx
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1、多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征吕淑兰吕淑兰西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院西安交通大学医学院第一附属医院 流行病学流行病学n占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 51010n占无排卵性不孕占无排卵性不孕30306060,有报道达,有报道达7575n妇科内分泌临床占妇科内分泌临床占20%60%20%60%n闭经妇女中占闭经妇女中占25%25%n我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究多囊卵巢综合征的特点多囊卵巢综合征的特点异质性异质性 临床表现不同临床表现不同 实验室检查和辅助检查差异很大实验室检查和辅助检查差异很
2、大不能治愈不能治愈 遗传性疾病遗传性疾病 需长期用药控制,控制好则与正常人无异需长期用药控制,控制好则与正常人无异进行性发展进行性发展代谢综合症代谢综合症 糖代谢异常导致糖尿病糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病脂代谢异常导致心血管疾病子宫内膜癌子宫内膜癌PCOSPCOS病因病因n遗传因素遗传因素:候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等激素相关基因和慢性炎症因子等(以上众多基因均处于研以上众多基因均处于研究阶段,尚未确认与究阶段,尚未确认与PCOS有肯定关系的基因)有肯定关系的基因)n环境因素环境因素:宫内高雄激素
3、、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和生地域、营养和生活方式等活方式等n确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果确切病因不清,可能是遗传基因与环境相互作用结果1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵 2.2.高雄激素的临床和高雄激素的临床和/或生物化学征象或生物化学征象 3.3.PCOPCO 超声提示卵巢体积超声提示卵巢体积10ml,10ml,和和/或一侧或双侧卵巢中或一侧或双侧卵巢中直径直径2-9mm2-9mm的卵泡数的卵泡数1212个个 以上三项中具备二项即可诊断以上三项中具备二项即可诊断排除其它高雄排除其它高雄疾病疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、如先天性肾上
4、腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等)分泌雄激素的肿瘤等)Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS.Hum Reprod 2004;19:41-7强调强调强调强调排排除其他病因除其他病因除其他病因除其他病因为为为为PCOSPCOSPCOSPCOS诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容诊断标准的一项内容20032003年鹿特丹会议修定的诊断标准年鹿特丹会议修定的诊断标准稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵n初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时
5、间超过初潮两年未建立规律月经;闭经(停经时间超过3 3个以往个以往月经周期或月经周期月经周期或月经周期6 6个月);月经稀发(个月);月经稀发(3535天及每天及每年年3 3个月不排卵者)个月不排卵者)(WHOII(WHOII类无排卵类无排卵)n月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据nBBTBBT、B B超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵超监测排卵、月经后半期孕酮测定明确是否排卵nFSHFSH和和E2E2水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和水平正常,排除低促性腺激素性性腺功能减退和卵巢早衰卵巢早衰高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛
6、n高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、高雄激素性痤疮:复发性痤疮,常位于额、双颊、鼻及下颌等部位鼻及下颌等部位n高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹高雄激素性多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发正中线等部位出现粗硬毛发 高雄激素血症高雄激素血症n 总睾酮:高于实验室参考正常值总睾酮:高于实验室参考正常值n 游离睾酮指数:(游离睾酮指数:(FAIFAI)=总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG浓浓 度度100100,高于实验室参考正常值,高于实验室参考正常值n 游离睾酮:高于实验室参考正常值游离睾酮:高于实验室参考正常值游离游离睾酮睾酮的增加的增加/SHBG/SHBG
7、的减少的减少 是导致雄激素体征的原因是导致雄激素体征的原因2020 6060 2020 2020 4040 5050 9090 雄烯二酮雄烯二酮 脱氢表雄酮脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮硫酸脱氢表雄酮 T T 4 4A DHEA DHEASA DHEA DHEAS 女性雄激素女性雄激素10%10%30%30%-James(1993)Yu(1997)肾上腺皮质肾上腺皮质 卵卵 巢巢睾酮睾酮60%60%垂体垂体LH FSH 卵巢卵巢雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 雌酮雌酮 SHBG 子宫内膜病变子宫内膜病变游离游离E2 睾酮睾酮 高雄体征高雄体征 PCOSPCOS的病理生理的病理生理雄激素生成紊乱雄激素生
8、成紊乱 PCO无排卵,无排卵,月经稀发、闭经,不孕月经稀发、闭经,不孕游离睾酮游离睾酮 主要原因二:卵巢性激素分泌异常主要原因二:卵巢性激素分泌异常主要原因一:主要原因一:H-P-O轴反馈失常轴反馈失常受体受体肝脏肝脏腺外转化腺外转化雌酮雌酮 睾酮睾酮 PCOSPCOS的病理生理的病理生理雄激素生成紊乱雄激素生成紊乱 肾上腺肾上腺脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮 腺外转化腺外转化垂体垂体 LH 卵巢卵巢 IGF-1 PCOSPCOS的病理生理的病理生理IGF-1IGF-1协同协同LH,使雄烯二酮和睾酮的生成增加,使雄烯二酮和睾酮的生成增加卵巢卵巢 雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 垂体垂体 L
9、H 卵巢卵巢IGF-1结合蛋白结合蛋白 雄烯二酮雄烯二酮 睾酮睾酮 肝脏肝脏IGF-1结合蛋白结合蛋白 SHBG 肾上腺肾上腺脱氢表雄酮脱氢表雄酮 雄烯二酮雄烯二酮 胰岛素胰岛素 PCOSPCOS的病理生理的病理生理胰岛素胰岛素 IGF-1受体受体 胰岛素的增加加强了雄激素的合成和活性胰岛素的增加加强了雄激素的合成和活性胰岛素胰岛素 抵抗抵抗 PCOSPCOS的病理生理的病理生理中心型肥胖中心型肥胖肥胖肥胖肥胖的发展加重高雄激素血症和高胰岛素血症肥胖的发展加重高雄激素血症和高胰岛素血症雄激素合成雄激素合成 PCOPCO测量方法测量方法n阴道超声较准确阴道超声较准确n早卵泡期早卵泡期 (月经规律
10、者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查n卵巢体积计算:卵巢体积计算:0.50.5长长宽宽厚(厚(mlml)n卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描n卵泡直径卵泡直径10mm10mm:横径与纵径的平均数:横径与纵径的平均数多囊卵巢的超声图多囊卵巢的超声图PCOSPCOS诊断的排除标准诊断的排除标准 排除标准是诊断排除标准是诊断PCOSPCOS的必须条件的必须条件n 非典型先天性肾上腺皮质增生非典型先天性肾上腺皮质增生n 柯兴氏综合征柯兴氏综合征n 分泌雄激素的肿瘤分泌雄激素的肿瘤n 甲状腺功能紊乱甲状腺功能紊乱n 促性腺激素低下和卵巢早衰促性腺激素低
11、下和卵巢早衰n 高泌乳素血症高泌乳素血症与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准分类分类 BMIBMI(kg/mkg/m2 2)相关疾病的危险性相关疾病的危险性*体重过低体重过低 18.5 18.5 低(但其他疾病危险性增加)低(但其他疾病危险性增加)正常范围正常范围 18.5-22.9 18.5-22.9 平均水平平均水平超重超重 2323肥胖前期肥胖前期 23-24.9 23-24.9 增加增加I I度肥
12、胖度肥胖 25-29.9 25-29.9 中度增加中度增加IIII度肥胖度肥胖 30 30 重度增加重度增加注:注:*疾病危险:糖尿病,高血压,疾病危险:糖尿病,高血压,CADCAD亚洲成人根据亚洲成人根据BMIBMI对体重的分类对体重的分类 与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗n概念概念:胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏:胰岛素效应器官或部位对其生理作用不敏感的一种病理生理状态感的一种病理生理状态n患者对胰岛素作用不敏感,不仅限于糖代谢范围,患者对胰岛素作用不敏感,不仅限于糖代
13、谢范围,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性生育年龄患者的生殖功能生育年龄患者的生殖功能n肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危肥胖尤其是男性型肥胖是胰岛素抵抗最常见的危险因素险因素与与PCOSPCOS相关的几个概念相关的几个概念1肥胖与中心肥胖与中心 性肥胖性肥胖2胰岛素抵抗胰岛素抵抗3代谢综合征代谢综合征代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-1-1国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(国际糖尿病联盟代谢综合征的全球共识定义(20052005年,柏林)年,柏林)必须条件:必须条件:中心性肥胖中心性肥胖腰围切点如下:腰围切点如下:欧裔人
14、:男性欧裔人:男性 94cm94cm,女性,女性80cm80cm 中国人:男性中国人:男性90cm90cm,女性,女性80cm80cm 其他人种:采用种族特异性的腰围切点其他人种:采用种族特异性的腰围切点代谢综合征的诊断标准代谢综合征的诊断标准-2-2 另加下列另加下列4 4项中的任意两项:项中的任意两项:TGTG升高(升高(1.7mmol/L1.7mmol/L,150mg/dl150mg/dl),或已接受针对脂质),或已接受针对脂质异常的特殊治疗异常的特殊治疗HDL-chHDL-ch降低(男降低(男1.03mmol/L1.03mmol/L或或40mg/dl40mg/dl,女,女1.29mmo
15、l/L1.29mmol/L或或已经接受针对此脂质异常的特殊治疗)已经接受针对此脂质异常的特殊治疗)血压增高,收缩压血压增高,收缩压130mmHg130mmHg或舒张压或舒张压85mmH85mmH,或已经被,或已经被确诊为高血压接受治疗者确诊为高血压接受治疗者空腹血糖增高:空腹血糖增高:FPG5.6mmol/LFPG5.6mmol/L(100mg/dl100mg/dl),或已经被),或已经被确诊为糖尿病。如果空腹血糖确诊为糖尿病。如果空腹血糖5.6mmol/5.6mmol/(100mg/dl100mg/dl),),强烈推荐口服葡萄糖耐量试验,但口服葡萄糖耐量试验并强烈推荐口服葡萄糖耐量试验,但口
16、服葡萄糖耐量试验并非为诊断代谢综合征所必需非为诊断代谢综合征所必需无生育要求无生育要求无生育要求无生育要求PCOSPCOSPCOSPCOS治疗治疗治疗治疗n治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药(口服避孕药(OCOC,Oral ContracptiveOral Contracptive)l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治
17、疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗n治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病n治疗方法治疗方法l生活方式调整生活方式调整 l口服避孕药(口服避孕药(OC,Oral Contracptive)l孕激素孕激素 l胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗生活方式调整生活方式调整n控制饮食控制饮食n
18、运动运动n改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒n通过行为方式调整,减轻体重通过行为方式调整,减轻体重至正常范围至正常范围以以 改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以 阻止阻止PCOSPCOS长期发展的不良后果,如糖尿病、长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征n治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛治疗目的:近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保和痤疮、控制体重;远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜,预防子宫内膜癌、心血管疾病。护子宫内膜
19、,预防子宫内膜癌、心血管疾病。n生活方式调整生活方式调整 n口服避孕药口服避孕药(OC,Oral Contracptive)n孕激素孕激素 n胰岛素抵抗的治疗胰岛素抵抗的治疗二甲双胍二甲双胍无生育要求的无生育要求的PCOSPCOS患者治疗患者治疗口服避孕药(口服避孕药(OCOC)n适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现n种类:各种短效口服避孕药,达英种类:各种短效口服避孕药,达英-35-35为首选为首选n注意事项注意事项:lPCOSPCOS患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,患者是特殊人群,常存在糖、脂代谢紊乱,用药期间应监测血糖、血脂变化用药期间应监测
20、血糖、血脂变化l对于青春期女孩在应用对于青春期女孩在应用OCOC前应做充分的知情同意前应做充分的知情同意l服药前排除口服避孕药的禁忌症服药前排除口服避孕药的禁忌症治疗高雄治疗高雄:临床常用方案选择临床常用方案选择卵巢来源的雄卵巢来源的雄卵巢来源的雄卵巢来源的雄激素过多激素过多激素过多激素过多肾上腺来源的雄肾上腺来源的雄肾上腺来源的雄肾上腺来源的雄激素过多激素过多激素过多激素过多靶器官敏感性增加靶器官敏感性增加靶器官敏感性增加靶器官敏感性增加达英-35+其他其他其他其他OCOCOCOC+-GnRH-aGnRH-a+-地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松-+-安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通-+Li
21、Songxian et al.Practical Gynecological endocrinology 1998,7:92Li Songxian et al.Practical Gynecological endocrinology 1998,7:92David A.Ehrmann,Polycystic Ovary Syndrome,The new England journal of medicine 2005;352:1223-36David A.Ehrmann,Polycystic Ovary Syndrome,The new England journal of medicine 2
22、005;352:1223-36达英达英-35-35治疗治疗n成分:成分:2mgCPA2mgCPA和和3535 gEEgEEn周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态n用法:自然月经或撤退出血的第用法:自然月经或撤退出血的第1-51-5天服用,每天服用,每日日1 1片,连续服用片,连续服用2121日。日。停药约停药约5天开始撤退性天开始撤退性出血,撤退出血第出血,撤退出血第5日重新开始用药。或停药日重新开始用药。或停药7天后重复启用。天后重复启用。至少至少3 36 6个月,可重复使用个月,可重复使用n注意事项:达英注意事项:达英-35-35为避孕药物的一种,治疗前为避
23、孕药物的一种,治疗前应排除口服避孕药的禁忌症应排除口服避孕药的禁忌症CPACPA与其他孕激素抗雄激素活性的比较与其他孕激素抗雄激素活性的比较Muhn P.et al.Drospirenone:a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity.Muhn P.et al.Drospirenone:a novel progestogen with antimineralocorticoid and antiandrogenic activity.Contraception 1995;51:99-110
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