h7n9诊疗方案杨银凤.pptx
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1、SKLRespirDis人感染人感染H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案(2014版)版)SKLRespirDis概概述述人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感:由由H7N9H7N9亚型禽流感病亚型禽流感病毒引起的毒引起的急性急性呼吸道呼吸道传染病传染病。其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克,甚至多器官功迫综合征、感染性休克,甚至多器官功能衰竭。能衰竭。早发现、早报告、早诊断、早治疗,加早发现、早报告、早诊断、早治疗,加强重症病例救治,注意中西医并重,是强重症病例救治,注意中西医并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的有效防控、提高治愈率
2、、降低病死率的关键。关键。SKLRespirDis病病原原学学禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径甲型流感病毒颗粒呈多形性,其中球形直径8080120nm120nm,有囊膜。基因组为分节段单股负链,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNARNA。依据其外膜血凝素(依据其外膜血凝素(H H)和神经氨酸酶()和神经氨酸酶(N N)蛋白)蛋白抗原性不同,目前可分为抗原性不同,目前可分为1616个个H H亚型(亚型(H1H1H16H16)和和9 9个个N N亚型(亚型(N1N1N9N9)。)。禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人
3、、猪、禽甲型流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。马、水貂和海洋哺乳动物。SKLRespirDis病病原原学学可感染人的禽流感病毒亚型为可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1H5N1、H9N2H9N2、H7N7H7N7、H7N2H7N2、H7N3H7N3,此次为,此次为H7N9H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,该病毒为新型重配病毒,编码编码HAHA的基因来源于的基因来源于H7N3H7N3,编码,编码NANA的基因来源于的基因来源于H7N9H7N9,其,其6 6个内部基个内部基因来自于因来自于H9N2H9N2禽流感病毒。禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感,对
4、低温抵抗力较强,禽流感病毒普遍对热敏感,对低温抵抗力较强,6565加热加热3030分钟或煮沸(分钟或煮沸(100100)2 2分钟以上可分钟以上可灭活。病毒在较低温下可存活灭活。病毒在较低温下可存活1 1周,在周,在4 4水中水中或有甘油存在的情况下可保持活力或有甘油存在的情况下可保持活力1 1年以上。年以上。SKLRespirDis流行病学流行病学传染源传染源:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市目前已经在禽类及其分泌物或排泄物以及活禽市场环境标本中检测和分离到场环境标本中检测和分离到H7N9H7N9禽流感病毒,与禽流感病毒,与人感染人感染H7N9H7N9禽流感病毒高度同源。禽流感病毒
5、高度同源。传染源可能为携带传染源可能为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类。禽流感病毒的禽类。目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病目前,大部分为散发病例,有个别家庭聚集发病现象,但尚无持续人际间传播的证据。现象,但尚无持续人际间传播的证据。SKLRespirDis流行病学流行病学传播途径传播途径 :具体途径可经呼吸道传播或密切接触感具体途径可经呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;染禽类的分泌物或排泄物而获得感染;或通过接触病毒污染的环境传播至人;或通过接触病毒污染的环境传播至人;不排除有限的非持续的人传人。不排除有限的非持续的人传人。SKLRespirDis流行病学流
6、行病学高危人群高危人群 :在发病前在发病前1 1周内接触过禽类或者到周内接触过禽类或者到过活禽市场者,特别是老年人。过活禽市场者,特别是老年人。SKLRespirDis发病机制发病机制H7N9H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3-2,3型型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6-2,6型受型受体(人流感病毒受体),体(人流感病毒受体),较较H5N1H5N1禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞禽流感病毒更易与人上呼吸道上皮细胞(唾液酸(唾液酸-2,6-2,6型受体为主)结合,型受体为主)结合,相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸
7、相对于季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞(唾液酸道上皮细胞(唾液酸-2,3-2,3型受体为主)。型受体为主)。SKLRespirDis病病理理H7N9H7N9禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞禽流感病毒感染人体后,可以诱发细胞因子风暴,导致全身炎症反应,可出现因子风暴,导致全身炎症反应,可出现ARDSARDS、休克及多脏器功能衰竭、休克及多脏器功能衰竭(MODS)(MODS)。个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病个别重症病例下呼吸道病毒可持续阳性至病程的程的3 3周以上。周以上。SKLRespirDis临床表现临床表现潜伏期潜伏期:根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现有
8、人感染H7N9H7N9禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为禽流感病例的调查结果,潜伏期一般为7 7天天以以内。内。流感样症状,患者一般表现为流感样症状,流感样症状,患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。痛、腹泻等全身症状。SKLRespirDis临床表现临床表现重症重症:重症患者病情发展迅速,多在发病重症患者病情发展迅速,多在发病3 37 7天出现重症肺炎,体温大多持续在天出现重症肺炎,体温大多持续在3939以上,以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症
9、、常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液等表现。可出现胸腔积液等表现。SKLRespirDis实验室检查实验室检查血常规:血常规:WBC WBC一般不高或一般不高或,重症患者多有重症患者多有:WBC:WBC LYMLYM PLatPLat。生化检查生化检查:CK CK、LDHLDH、ALTALT、ASTAST,CRPCRP,肌红蛋,肌红蛋白白SKLRespirDis实验室检查实验室检查病原学检测病原学检测:抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口
10、腔含漱液、呼吸道分泌物、气鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物),管吸出物),气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本。呼吸道标本。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送病原学检测条件的医疗机构应留取标本尽快送指定机构检测。指定机构检测。SKLRespirDis病原学检测病原学检测核酸检测:核酸检测:对可疑患者呼吸道标本采用对可疑患者呼吸道标本采用realrealtimetimePCRPCR(或普通(或普通RT-PCRRT-PCR)检测)检测H7N9H
11、7N9禽流感病毒核酸,禽流感病毒核酸,在人感染在人感染H7N9H7N9禽流感病毒病例早期识别中宜首禽流感病毒病例早期识别中宜首选核酸检测。选核酸检测。对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测,直至阴转。直至阴转。有人工气道者优先采集气道内吸取物(有人工气道者优先采集气道内吸取物(ETAETA)。)。SKLRespirDis病原学检测病原学检测甲型流感病毒抗原检测:甲型流感病毒抗原检测:呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实仅适用于没有核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验。验
12、。病毒分离:从患者呼吸道标本中分离病毒分离:从患者呼吸道标本中分离H7N9H7N9禽流感病禽流感病毒。毒。动态检测急性期和恢复期双份血清动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感病毒禽流感病毒特异性抗体水平呈特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。SKLRespirDis胸部影像学检查胸部影像学检查 H7N9H7N9肺炎的患者肺内出现片状影像。肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。积液。发生发生ARDSARDS时,上述病变分布广泛。时,上述病变
13、分布广泛。SKLRespirDisSKLRespirDisSKLRespirDisSKLRespirDis预预后后重症患者预后差,病死率重症患者预后差,病死率60%60%影响预后的因素可能包括患者年龄、基影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等有关础疾病、合并症等有关 SKLRespirDis诊诊断断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果,可作出人感染查结果,可作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。在流禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检行病学史不详的情况下,根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果,特别是从患者呼
14、吸道分泌查和实验室检测结果,特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出物标本中分离出H7N9H7N9禽流感病毒,或禽流感病毒,或H7N9H7N9禽流感禽流感病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清病毒核酸检测阳性,或动态检测双份血清H7N9H7N9禽禽流感病毒特异性抗体水平呈流感病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高,可倍或以上升高,可作出人感染作出人感染H7N9H7N9禽流感的诊断。禽流感的诊断。SKLRespirDis诊诊断断流行病学史:流行病学史:发病前发病前1 1周内接触禽类及其分泌物、周内接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场,或者与人感染排泄物或者到过活禽市场,或者与人感染H7N9H7N
15、9禽流感病例有流行病学联系。禽流感病例有流行病学联系。SKLRespirDis诊诊断断诊断标准诊断标准 u疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感疑似病例:符合上述临床表现,甲型流感病毒抗原阳性,或有流行病学史。病毒抗原阳性,或有流行病学史。u确诊病例:符合上述临床表现,或有流行确诊病例:符合上述临床表现,或有流行病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分病学接触史,并且呼吸道分泌物标本中分离出离出H7N9H7N9禽流感病毒或禽流感病毒或H7N9H7N9禽流感病毒核禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9H7N9禽流禽流感病毒特异性抗体水平呈感病毒特异性抗体水平呈4
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