PCOS诊疗共识解.pptx
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1、多囊卵巢综合征(多囊卵巢综合征(PCOS)qqPCOSPCOS疾病概述疾病概述疾病概述疾病概述PCOSPCOS的流行病学的流行病学的流行病学的流行病学PCOSPCOS的病因的病因的病因的病因PCOSPCOS的诊断的诊断的诊断的诊断PCOSPCOS的临床表现的临床表现的临床表现的临床表现PCOSPCOS的长期危害的长期危害的长期危害的长期危害 PCOS的发病情况如何?流行病学流行病学qq占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女占生育年龄妇女5 5 5 510101010qq占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕占无排卵性不孕3030303060606060,有报道达,有报道达,有报道达,有
2、报道达75757575qq国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇国内局部地区小规模流行病学调查,育龄妇女患病率分别为女患病率分别为女患病率分别为女患病率分别为6.466.466.466.467.27.27.27.2qq我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究我国尚缺少全国性、大样本、多中心研究PCOS是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病是育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病PCOS有哪些病因?PCOS病因病因qq以性腺轴失调为主以性腺轴失调为主qq全身性神经
3、内分泌代谢网络失调全身性神经内分泌代谢网络失调qq异质性异质性qq相关因素:基因、环境、生活方式、情绪等相关因素:基因、环境、生活方式、情绪等PCOS病因病因qq遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:有一定家族倾向有一定家族倾向有一定家族倾向有一定家族倾向.候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等(素相关基因和慢性炎症因子等(素相关基因和慢性炎症因子等(素相关基因和慢性炎症因子等(以上众多基因均处于以上众多基因均处于以上众多基因均处于以上众多基因
4、均处于研究阶段,尚未确认与研究阶段,尚未确认与研究阶段,尚未确认与研究阶段,尚未确认与PCOSPCOS有肯定关系的基因)有肯定关系的基因)有肯定关系的基因)有肯定关系的基因)qq环境因素环境因素环境因素环境因素:宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、宫内高雄激素、抗癫癎药物、地域、营养和地域、营养和地域、营养和地域、营养和生活方式等生活方式等生活方式等生活方式等病因复杂,确切病因仍不清病因复杂,确切病因仍不清如何诊断PCOS?1.1.1.1.稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵2.2.2.2.高雄激素的临床表现和高雄激素的临床
5、表现和高雄激素的临床表现和高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症或高雄激素血症3.3.3.3.卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的的的的卵泡卵泡卵泡卵泡12121212个,和个,和个,和个,和/或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积或卵巢体积10ml10ml10ml10ml上述上述上述上述3 3条中符合条中符合条中符合条中符合2 2条条条条,并排除并排除并排除并排除1.1.如为高雄,需排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、如为高雄,
6、需排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、如为高雄,需排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、如为高雄,需排除其他高雄激素病因:先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等2.2.如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳如为稀发排卵或无排卵,需其他引起排卵障碍的疾病:高泌乳素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经
7、,以及甲状腺功能异素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异素血症,卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经,以及甲状腺功能异常常常常PCOS诊断标准诊断标准(鹿特丹鹿特丹2003)中华医学会妇产科分会内分泌学组中华医学会妇产科分会内分泌学组多囊卵巢综合征诊断共识多囊卵巢综合征诊断共识 推荐现阶段采用推荐现阶段采用20032003年鹿特丹会议标年鹿特丹会议标准准 待国内流行病学调查和相关研究有了待国内流行病学调查和相关研究有了初步结果,再斟酌是否对此诊断标准初步结果,再斟酌是否对此诊断标准进行修正进行修正稀发排卵或无排卵稀发排卵或无排卵qq闭经:停经时间超过闭经:停经时间超过闭经:停经时间超过
8、闭经:停经时间超过3 3 3 3个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期个以往月经周期或月经周期6 6 6 6个月个月个月个月qq月经稀发:月经稀发:月经稀发:月经稀发:35353535天及每年天及每年天及每年天及每年3 3 3 3个月不排卵者个月不排卵者个月不排卵者个月不排卵者(WHO(WHO(WHO(WHO类无排卵类无排卵类无排卵类无排卵)qq月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据月经规律不能作为判断有排卵的证据高雄激素的临床表现高雄激素的临床表现-痤疮、多毛痤疮、多毛qq痤疮:痤疮:痤疮:痤疮:复发
9、性痤疮复发性痤疮复发性痤疮复发性痤疮常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位常位于额、双颊、鼻及下颌等部位qq多毛:多毛:多毛:多毛:上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 雄激素水平升高的生化指标雄激素水平升高的生化指标qq总睾酮:高于实验室参考正常值总睾酮:高于实验室参考正常值总睾酮:高于实验室参考正常值总睾酮:高于实验室参考正常值qq游离睾酮指数游离睾酮指数游离睾酮指数游离睾酮指
10、数(FAI)(FAI)(FAI)(FAI):高于实验室参考正常值:高于实验室参考正常值:高于实验室参考正常值:高于实验室参考正常值FAI=FAI=FAI=FAI=总睾酮总睾酮总睾酮总睾酮/SHBG/SHBG/SHBG/SHBG浓度浓度浓度浓度100100100100qq游离睾酮:高于实验室参考正常值游离睾酮:高于实验室参考正常值游离睾酮:高于实验室参考正常值游离睾酮:高于实验室参考正常值PCO诊断标准诊断标准qq阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确阴道超声较准确qq早卵泡期早卵泡期早卵泡期早卵泡期 (月经规律者月经规律者月经规律者月经规律者)或无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查或
11、无优势卵泡时超声检查或无优势卵泡时超声检查卵巢体积计算:卵巢体积计算:卵巢体积计算:卵巢体积计算:0.50.50.50.5长长长长宽宽宽宽厚(厚(厚(厚(mlmlmlml)卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡数目测量应包括横面与纵面扫描卵泡直径卵泡直径卵泡直径卵泡直径10mm10mm10mm10mm:横径与纵径的平均数:横径与纵径的平均数:横径与纵径的平均数:横径与纵径的平均数qq一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径一侧或双侧卵巢中直径2 2 2 29mm9mm9mm9mm的卵泡的卵泡的卵泡的卵泡12121
12、212个,和个,和个,和个,和/或卵或卵或卵或卵巢体积巢体积巢体积巢体积10ml10ml10ml10ml青春期青春期PCOS的诊断的诊断qq青春期青春期青春期青春期PCOSPCOS是需要治疗的,但目前青春期是需要治疗的,但目前青春期是需要治疗的,但目前青春期是需要治疗的,但目前青春期PCOSPCOS尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断尚无成熟的诊断方法方法方法方法qq初潮后初潮后初潮后初潮后2 23 3年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断年未建立规律周期不能诊断PCOSPCOS,而可以针对患者而可以针对患者而可以针对患者而可以针对患者的需求进行相应的治
13、疗的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗的需求进行相应的治疗qq多数青春期多数青春期多数青春期多数青春期PCOSPCOS可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期可用孕激素调整月经周期qq高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英高雄激素症状者可以使用达英-35-35降雄激素降雄激素降雄激素降雄激素qq肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等肥胖者可以使用二甲双胍等青春期PCOS:不急于诊断,但要积极治疗PCOS对女性健康有哪些影响?PCOS近期困扰近期困扰qq无排卵、稀排卵无排卵、稀排卵无排卵、稀排
14、卵无排卵、稀排卵月经失调:月经失调:月经失调:月经失调:主要表现为月经不规律、稀发或闭经,在主要表现为月经不规律、稀发或闭经,在主要表现为月经不规律、稀发或闭经,在主要表现为月经不规律、稀发或闭经,在PCOSPCOSPCOSPCOS患者中有患者中有患者中有患者中有75757575的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢的人存在多囊卵巢不孕不孕不孕不孕qq高雄激素体征:高雄激素体征:高雄激素体征:高雄激素体征:多毛:多毛:多毛:多毛:60606060痤疮:痤疮:痤疮:痤疮:1515151525252525qq肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症肥胖、高胰岛素血症PCOS
15、的远期影响的远期影响qq2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病qq高血脂症、高血压高血脂症、高血压高血脂症、高血压高血脂症、高血压qq冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死冠心病、心肌梗死qq妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征妊娠期糖尿病、妊高征qq一些恶性病变,如子宫内膜癌一些恶性病变,如子宫内膜癌一些恶性病变,如子宫内膜癌一些恶性病变,如子宫内膜癌注意:注意:注意:注意:PCOSPCOS的诊断只是手段,最终目的是为了让患者了解病情,重视远期的影响,的诊断只是手段,最终目的是为了让患者了解病情,重视远期的影响,的诊断只是手段,最终目的是为了让患者了解病情,
16、重视远期的影响,的诊断只是手段,最终目的是为了让患者了解病情,重视远期的影响,如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等如代谢综合症和肥胖等PCOS远期危害远期危害qqPCOS PCOS 患者患者患者患者2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病发生的风险增加发生的风险增加发生的风险增加发生的风险增加qq一些前瞻性和回顾性研究表明,与正常人群相比,一些前瞻性和回顾性研究表明,与正常人群相比,一些前瞻性和回顾性研究表明,与正常人群相比,一些前瞻性和回顾性研究表明,与正常人群相比,PCOSPCOS患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病患者的糖尿病风险增加风险增加风险增加风险增加2 25
17、 5倍倍倍倍qq最近的研究表明,约最近的研究表明,约最近的研究表明,约最近的研究表明,约4040的的的的PCOSPCOS患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常患者伴有糖耐量异常qq许多研究证实许多研究证实许多研究证实许多研究证实PCOSPCOS患者患者患者患者心血管疾病心血管疾病心血管疾病心血管疾病风险增加风险增加风险增加风险增加qq一项以一项以一项以一项以 4545岁岁岁岁PCOSPCOS患者为研究对象的研究结果表明,患者为研究对象的研究结果表明,患者为研究对象的研究结果表明,患者为研究对象的研究结果表明,PCOSPCOS患者亚患者亚患者亚患者亚 临床动脉粥样硬化的发生率临床
18、动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率临床动脉粥样硬化的发生率(7.2%)(7.2%)显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性显著高于同龄的正常女性(0.7%)(0.7%)qq血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常在在在在PCOSPCOS患者中非常常见,约患者中非常常见,约患者中非常常见,约患者中非常常见,约7070的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高的患者伴有血脂升高qq与其它胰岛素抵抗状态相比,与其它胰岛素抵抗状态相比,与其它胰岛素抵抗状态相比,与其它胰岛素抵抗状态相比,PCOSPCOS患者患者患者患者LDLLDL呈不成比例的异常升高呈不成比例的
19、异常升高呈不成比例的异常升高呈不成比例的异常升高qq 在在在在4040岁以下的岁以下的岁以下的岁以下的内膜癌内膜癌内膜癌内膜癌的患者中,大约的患者中,大约的患者中,大约的患者中,大约19192525患有患有患有患有PCOSPCOSqq 患患患患PCOSPCOS的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的的女孩,以后发生内膜癌的可能性是正常月经同龄女孩的4 4倍倍倍倍PCOS远期危害的发生机制远期危害的发生机制LH升高FSH降低或正常胰岛素水平升高卵巢产生的雄激素过多稀发排卵以下风险增加:以
20、下风险增加:2型糖尿病型糖尿病心脏疾病心脏疾病胆固醇异常胆固醇异常高血压高血压血清雄激素水平升高雌激素水平正常或偏低血清孕激素水平降低以下风险增加:以下风险增加:多毛症多毛症内膜增生或癌变内膜增生或癌变不孕不孕异常子宫出血异常子宫出血HIRSUTISM AND POLYCYSTIC OVARIAN SYNDROME,American Society for Reproductive Medicine.PCOS特点小结特点小结异质性:异质性:异质性:异质性:临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助检查差异很大临床表现、实验室检查和辅助
21、检查差异很大不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展不能治愈、进行性发展可以伴有代谢综合症;糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症;糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症;糖代谢异常导致糖尿病可以伴有代谢综合症;糖代谢异常导致糖尿病 脂代谢异常导致心血管疾病;长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病;长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病;长期单一的雌激素刺激脂代谢异常导致心血管疾病;长期单一的雌激素刺激导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等导致子宫内膜癌等可控制:可控制:可控制:可控制:需长期用药控制,控制好则与正常人无异需长期用药控制,控制好则与正常
22、人无异需长期用药控制,控制好则与正常人无异需长期用药控制,控制好则与正常人无异PCOS的治疗应如何治疗?的治疗应如何治疗?PCOS的治疗策略的治疗策略治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现:如痤疮、多毛调整月经周期,恢复规律月经促进排卵,治疗不育胰岛素抵抗的治疗二甲双胍预防远期并发症预防远期并发症2型糖尿病冠心病(CHD)子宫内膜癌PCOS的临床治疗目标应根据患者需求的临床治疗目标应根据患者需求生活方式的调整生活方式的调整生活方式的调整生活方式的调整qq控制饮食控制饮食控制饮食控制饮食qq运动运动运动运动qq改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒改变生活方式、戒烟、戒酒改变
23、生活方式、戒烟、戒酒qq通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素通过行为方式调整,减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗,体重降低至正常范围可以阻止抵抗,体重降低至正常范围可以阻止抵抗,体重降低至正常范围可以阻止抵抗,体重降低至正常范围可以阻止PCOSPCOS长期发展的长期发展的长期发展的长期发展的不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病不良后果,如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综
24、合征等代谢综合征等代谢综合征等代谢综合征qq肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重肥胖患者降低体重5 5或更多,能改变或减轻月经紊乱、或更多,能改变或减轻月经紊乱、或更多,能改变或减轻月经紊乱、或更多,能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗治疗近期临床症状治疗近期临床症状治疗高雄相关表现:如痤疮、多毛治疗高雄相关表现:如痤疮、多毛qq口服避孕药口服避孕药(OCP):如达英如达英-35qqGnRH-aqq地塞米松地塞米松qq安体舒通安体舒通治疗高雄治疗高雄:临床常用方
25、案选择临床常用方案选择卵巢来源的雄激素过多肾上腺来源的雄激素过多靶器官敏感性增加达英-35+其他OC+-GnRH-a+-地塞米松-+-安体舒通-+Li Songxian et al.Practical Gynecological endocrinology 1998,7:92David A.Ehrmann,Polycystic Ovary Syndrome,The new England journal of medicine 2005;352:1223-36口服避孕药(口服避孕药(OCP)qq适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证:高雄激素血症或高雄激素临床表现适应证:高雄激素血症或高
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