2产科困难气道管理.pptx
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1、 新生命的诞生新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦!母婴平安是生命赋予的喜悦!望子女成才望子女成才-祖祖辈辈的殷切期望!祖祖辈辈的殷切期望!受欺凌后的受欺凌后的“中国梦中国梦”-人才需求的迫切性!人才需求的迫切性!降降生生世世间间的的第第一一关关!麻麻醉醉科科医医生生职职责责的的重重要要性性与与意意义义!内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理内容提要麻醉方法选择的进展动态麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理困难气道的评估与处理自然
2、分娩自然分娩 剖宫产剖宫产导致自然分娩转向剖宫产的因素:导致自然分娩转向剖宫产的因素:高龄产妇高龄产妇 胎位不正胎位不正 高危产妇高危产妇 社会因素社会因素硬膜外阻滞剖宫产与镇痛 其其优点优点为可能对血流动力学的影响轻于单次为可能对血流动力学的影响轻于单次或持续脊麻,如局部麻醉药与小剂量阿片类药物或持续脊麻,如局部麻醉药与小剂量阿片类药物复合,则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次复合,则对产妇或新生儿呼吸抑制亦可能较单次或持续脊麻轻,或持续脊麻轻,但无多中心研究或流行病学调查但无多中心研究或流行病学调查证实,关键如何认识与掌握证实,关键如何认识与掌握 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点局部麻醉药用量大
3、,易致中枢神经与心局部麻醉药用量大,易致中枢神经与心血管系统毒性反应血管系统毒性反应如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停心血管虚脱、心搏骤停起效慢,不能满足疼痛剧烈或急诊剖起效慢,不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要宫产产妇的需要可出现阻滞不完全,或阻滞平面达不可出现阻滞不完全,或阻滞平面达不到到T5S5致镇痛或效果不佳、甚至失败致镇痛或效果不佳、甚至失败 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛缺点产科镇痛涉及产科镇痛涉及骶骶1或骶或骶13脊神经,而此节段脊神脊神经,而此节段脊神经最易发生阻滞不完善,机理目前尚不明了,单纯硬膜外给经最易发生阻滞不完善,机理目前
4、尚不明了,单纯硬膜外给予予LA难以完全阻滞骶难以完全阻滞骶13脊神经,易致镇痛效果欠佳脊神经,易致镇痛效果欠佳 产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及蛛网膜下腔蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞(CSE),主诉镇痛效果不满意的,主诉镇痛效果不满意的比例相对较高比例相对较高即使即使LA复合小剂量阿片类药物,硬膜外阻滞镇痛效复合小剂量阿片类药物,硬膜外阻滞镇痛效果亦不如果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞或持续蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高,在各种麻醉、镇痛方式中所占比例迅速提高,尤其国内更为显
5、著,由此可见其应用优势尤其国内更为显著,由此可见其应用优势Preston在加拿大麻醉学杂志发表题为:在加拿大麻醉学杂志发表题为:“脊麻脊麻-硬膜外联合阻滞硬膜外联合阻滞(CSE)用于分娩仍存在问题吗?用于分娩仍存在问题吗?”的编者按的编者按该学者指出,该学者指出,CSE复合局部麻醉药、小剂量复合局部麻醉药、小剂量阿片类阿片类(倡导应用芬太尼或舒芬太尼倡导应用芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分镇痛药用于产科分娩,其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻娩,其优势超出单纯持续硬膜外阻滞或持续脊麻 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞提出CSECSE复合局麻药、小剂量阿片类(芬太尼或舒芬太尼)镇痛药用于产科分娩
6、,不宜使用布比卡因 布比卡因在欧美的应用 麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响 Sprung等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与等在美国明尼苏达州就经阴道分娩与剖宫产对小儿剖宫产对小儿5岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学岁以前智力发育的影响进行大样本流行病学调查调查于于19761982年期间持续保持联系的年期间持续保持联系的5 320例例小儿纳入调查中,其中小儿纳入调查中,其中497例为剖宫产;此组病例中例为剖宫产;此组病例中193例例接受全身麻醉,接受全身麻醉,304例为区域神经阻滞;并校正小儿姓别、例为区域神经阻滞;并校正小儿姓别、出生时体重、妊娠年龄、出生时体重、
7、妊娠年龄、4岁前曾接受麻醉药物、母亲受教岁前曾接受麻醉药物、母亲受教育程度对调查结果的影响育程度对调查结果的影响 麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响麻醉方法对婴幼儿智力发育的影响调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道调查结果表明剖宫产接受全身麻醉与经阴道分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同,而接受区域神分娩的小儿智力发育障碍的危险性相同,而接受区域神经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区经阻滞者明显小于经阴道分娩。提示无论全身麻醉或区域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分域神经阻滞影响小儿智力发育的危险均不大于经阴道分娩,但相对区域神经阻滞更可取娩,但相对区域神经阻滞更可取Spr
8、ung J,Flick RP,wilder RT,et al.Anesthesia for cesarean delivery and leaning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,111:302-110.麻醉方法对新生儿死亡率的影响麻醉方法对新生儿死亡率的影响 全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对全身麻醉与蛛网膜下间隙阻滞对早产儿死亡率的影响早产儿死亡率的影响 提示:低血压提示:低血压 预防治疗间的关系预防治疗间的关系 Ngan Kee WD,M.D.Ch.B.,F.A.N.Z.C.A.,et
9、al.Placental Transfer and Fental Metabolic Effects of Phenylepbrine and Ephedrine during Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery.Anesthesiology,2009,111(3):506-512.Laudenbach V,Mercier FJ,Roze J-C,Lzrroque P,Diemunsch P,Subtil D,Lejus C,Presson J,Arnaud C,RAchet B,Burguet A,Cambonic G,Ancel P-Y,Kami
10、nski M,Breart G:Anaesthesia mode for caesarean section and mortality in very preterm infants:An epidemiologic study in the EPIPAGE cohort.Tnt J Obstet Anesth,2009,18:142-149.蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞所致低血压在目前的条件下如何认识?如何预防?麻醉方法选择-全身麻醉椎管内椎管内神经阻滞神经阻滞禁忌禁忌椎管内穿刺失败椎管内穿刺失败失血性休克失血性休克严重胎儿窘迫严重胎儿窘迫先兆性子痫进展为子痫先兆性子痫进展为子痫术中突发危急
11、情况术中突发危急情况:羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头羊水栓塞、严重呼吸抑制、过敏性休克、过敏性喉头水肿、返流误吸等水肿、返流误吸等 全身麻醉与产妇死亡率全身麻醉与产妇死亡率现阶段美国剖宫产的麻醉选择现阶段美国剖宫产的麻醉选择麻醉因素与孕产妇死亡率死亡率死亡率1.2/1000000排名孕产妇死亡因素第六位排名孕产妇死亡因素第六位(4.0%4.3%)全身麻醉远大于局部麻醉全身麻醉远大于局部麻醉(16.7倍倍)麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接受麻醉药物胎儿、新生儿与婴幼儿因疾病治疗需要接
12、受麻醉药物的数量呈上升趋势的数量呈上升趋势 有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经有关全身与局部麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统影响的研究已引起高度重视系统影响的研究已引起高度重视 目前的研究基本证实,胎或新生动物目前的研究基本证实,胎或新生动物(包括灵长目动物包括灵长目动物)仅单次或相对短时间接受麻醉药物仅单次或相对短时间接受麻醉药物(主要为全麻药主要为全麻药),即可,即可引起其脑组织的病理学改变,由此可导致动物行为学习记引起其脑组织的病理学改变,由此可导致动物行为学习记忆能力下降与团体行为功能紊乱忆能力下降与团体行为功能紊乱(即即孤独症孤独症 Rizzi S,Carter LB
13、,Jevtovic-Todorovic.Brain Pathol,2008,18:198-210.Wang C,Sadovova N,Fu X,et.Neuroscience,2005,132:967-977.Mellon RD,stimone AF,Rappaport BA.Anesth Anaig,2007,104:509-520.Satomoto M,Satoh Y,terui K,et al.Anesthesiology,2009,110:628-637.麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 WilderWilder等在大样本流行病学调查中,发现等在大样本流行病
14、学调查中,发现4 4岁以岁以前前(包括胎儿、新生儿与婴幼儿包括胎儿、新生儿与婴幼儿)反复多次接受麻醉药反复多次接受麻醉药物,其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物物,其智力发育受影响者的发生率为未接受麻醉药物人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智人群的两倍。但调查资料不能说明麻醉药物为诱发智力发育障碍的危险因素;只能表明在促使智力发育障力发育障碍的危险因素;只能表明在促使智力发育障碍的诸多复杂因素中,接受麻醉药物碍的诸多复杂因素中,接受麻醉药物仅代表一事件标仅代表一事件标记记(marker)(marker)wilder RT,Flick RP,Sprung J,et al.Earl
15、y exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响麻醉药物对婴幼儿智力发育的影响 从事此领域研究的学者认为,在动物中的研从事此领域研究的学者认为,在动物中的研究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中究结果对人类的意义、麻醉药物对处于发育阶段的中枢神经系统及智力的影响目前尚不明了,枢神经系统及智力的影响目前尚不明了,但少数人类但少数人类研究结果的提示研究结果的提示wilder
16、RT,Flick RP,Sprung J,et al.Early exposure to anesthesia and Learning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,110:796-804.Sprung J,Flick RP,wilder RT,et al.Anesthesia for cesarean delivery and leaning disabilities in a population-based birth cohort.Anesthesiology,2009,111:
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