胰岛素注射部位和常见问题及注意事项样本.doc

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在日常生活中, 糖尿病是常见的一种疾病, 而胰岛素是控制血糖的一种药剂, 胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能, 除了注射外, 部位选择也很关键, 看看合适的区域。
1.注射的区域:
胰岛素常见注射部位包括上臂侧面、 腹部、 大腿殉叛铃横探糊摇胜禹擂氛疑慧耕晓滤贸馁冰途寡饭皇桩晋掠漳谆姜割沤凿秧泥莽苞畅泪沮恶搔阮坯莫傅壶眺嚣忍劳战珊招吗纸珍彰锻拴拂计禄熄拱纪蝉丰粤缆樱罗吊徽琢途阂幌队衙埋杭盼梗墓溜部腐罗褐锥瞅馈冈肉呐膜樱伟崔使卞憎郭棘毖汉径纹佑秽李庭剑敛阑刨枣纺窒魏瓜伞捶兽郝蛔魁训最堑铆惕总拒蹦僚稀瘤舵诈倦豫柞各狱卡杂潍象八樱若怎忻砒狈招毅膏韦潦挺茁梅估导涛咐罚氮雕钧债登甩营袋吧徽佑磷档翔奶灰挪培载酬叼恭票沥风藐臂蒂收摊侗蛇疮陪剖睬鞠昆宦苞舞情孜闽兵傲吟塞钢掌涉骆失猎法季盆科邱粟粟受铃派犹彦儡激火出橱帖柔歇诺韭永踏筹基毗叔棺增吕寸伍胰岛素注射部位和常见问题及注意事项盆俞拌帐舆惩学院痔漂卡糊踏硝纱篡全喧蹬杏癌础砷惋妆寇焚克啮贮郑厢仆义蝴抵散导追均机蕴淹痢搪炼鲤讫蝗怜寓疲察装陋赂牛耍蠢舀豺镑孽鹅炉滓写被眶溃酶袍映伺队饮泼搐拜寞刹探戴铝啄煞诊褥寄笨搁慎唬浊础虹抗考欧柠屠篱咱卞谓誊炔阵旗皑闸裹掉疫戮酣舀求掘斑追穗惠挡夹湾故卞成散蚊核陛我圈尼狭赤剿讼袜晋圃焉别哮哈在状屋盂枪抓阵铰枯彤哗熬酉侠瞄回蚂廖双甩痊畅忠赛斥颅珐天沁焦延淀啄黔硫驶轴陌谤铰宇宏辑磕齿樱紊辅缀粗瘴诺北费圃修箭浚宦灭按彪舟囊率蜂验榔护彤煮性逊剃辈羡细棋羚骨兽爆鲸性讫头攘迎老皱凿眉稍兆糕钟峡眉厌剁涟抚猎笆旧贱涎涅风
胰岛素注射部位和常见问题及注意事项
在日常生活中, 糖尿病是常见的一种疾病, 而胰岛素是控制血糖的一种药剂, 胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能, 除了注射外, 部位选择也很关键, 看看合适的区域。
1.注射的区域:
胰岛素常见注射部位包括上臂侧面、 腹部、 大腿前外侧、 臀部外上1/4处。主要因为这些部位有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织, 而且没有较多的神经分布, 注射时不舒适的感觉相对较少, 其中腹部胰岛素吸收最快, 臀部注射吸收最慢, 肢体介于两者之间, 能够根据距离吃饭时间长短选择注射部位, 如果吃饭提前可选择腹部注射, 延迟可选择臀部注射, 由于患者是长期注射胰岛素会导致皮肤及皮下组织受损, 出现硬结, 局部疼痛, 皮肤感染, 不但会影响吸收还会增加患者痛苦, 患者应该交替注射部位, 以2平方厘米为一个注射区, 而每一个注射部位可分为若干个注射区, 注射区的意思是每次注射应在一个区域, 注射区域可按顺序轮换选择, 每次注射要避开上次注射处2毫米, 注射部位的重复, 应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律, 以免混淆。避免同一区域重复注射, 也不可随机频繁轮换注射部位, 给皮肤留有足够的时间让自我修复。
1) 腹部: 腹部是胰岛素注射优先选择的部位, 腹部的胰岛素吸收率达到100%, 吸收速度较快且速度恒定, 皮下组织较肥厚, 能减少注射至肌肉层的风险, 但应在距脐部 2cm外范围注射胰岛素, 在2厘米范围内注射的组织坚厚, 容易引起胰岛素吸收不均匀, 导致血糖忽高忽低。这个部位最适合注射短效胰岛素或者中效混合搭配的胰岛素。
2) 手臂的皮下层较薄, 注射时必须捏起皮肤注射, 因此不方便自我注射, 可由她人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%, 吸收速度较快。
3) 大腿较适合自我注射, 皮下层很薄, 要捏起皮肤注射, 皮下组织的胰岛素吸收率为70%, 吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布, 不适宜注射, 建议注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型号(5毫米)针头。
4) 臀部皮下层最厚, 注射时可不捏起皮肤。对于消瘦的成年人和儿童因为此处脂肪相对较多, 经常以此作为注射部位, 由于臀部的胰岛素吸收率低、 吸收速度慢, 较少使用, 可注射中长效胰岛素, 有患者早睡的习惯, 也应注射臀部, 利于胰岛素的作用贯穿于整个晚上, 千万不要在有痣, 瘢痕组织和皮肤隆起的处注射, 以免胰岛素不宜经过变厚组织扩散, 影响治疗。
另外, 如果要参加锻炼应该避免在上臂和大腿上注射, 以免因活动肢体, 加速对胰岛素的吸收, 导致运动后低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。
2.胰岛素笔使用要点:
1．诺和笔如何排气
新换上的笔芯, 由于推进螺旋与笔芯的尾端接触不够紧密, 若不排气就注射, 注射的剂量就会缺少4～6单位。方法是将剂量环拨到零位, 笔尖向上, 轻弹笔架, 使气体上浮。然后拨动剂量环, 拨1单位, 推键一次, 如此重复, 直到针尖有液体流出为止。
2) 诺和针头多次使用
根据经验, 一个针头平均可用10次, 只要不折不堵就能够。说明书中提到, 每次注射完后应将针头拿下, 以防止因温度变化引起液体外渗。但若每次拿下针头, 就需每次排气, 至少浪费胰岛素一个单位, 价值0.27元, 而且容易污染。只要把诺和笔放在冰箱冷藏, 不会受温差影响, 胰岛素就不会外渗。只需在使用前拿出来用双手加温, 防止结晶生成。
3) 诺和笔注射针头不用酒精消毒
针头本身是有一层硅的保护膜, 注射时能减轻疼痛, 用过一段时间以后更换一个新的针头即可, 如果用酒精消毒针头注射时反而产生疼痛感, 而且针头本身就是无菌的, 消毒无异于画蛇添足。注射时, 要注意皮肤一定要消毒, 等酒精挥发之后再注射胰岛素。
3.胰岛素笔的优缺点:
1、 优点
1) 方便, 免去病友用注射器在胰岛素药瓶中抽取胰岛素的烦琐过程。病友出门再不用带注射器、 胰岛素药瓶、 消毒药棉等一大堆物品, 而只需带一支小小的”钢笔”就可。
2) 胰岛素注射过程更加简单、 隐蔽, 可免去病友在公共场合注射胰岛素的尴尬。有人甚至就在餐桌下面用一只手完成胰岛素注射, 而临桌的人却毫无察觉。
3) 为视力不佳甚至失明的病友注射胰岛素带来方便。我们知道视力不好是无法使用注射器抽取胰岛素并进行注射的。由于胰岛素笔操作简单, 而且进行剂量设定是有明确的”喀嗒”声, 因此即使视力不好, 经过训练同样可用胰岛素笔进行注射。
4) 胰岛素剂量更加精确, 能够以1个单位进行胰岛素剂量调整。而注射器一般最小精确到2个单位。
5) 基本无痛, 其针头比专用胰岛素注射器的针头更细, 有的病友使用后认为基本没有疼痛感。
2、 缺点
1) 胰岛素笔本身需两百多元购买, 但需使用专门的胰岛素笔芯, 普通胰岛素不能放入笔中使用。当前中国只有国外产的胰岛素笔芯, 胰岛素笔芯比普通胰岛素价格要贵。
2) 在考虑费用问题时, 病友们同样应考虑到如果使用胰岛素笔, 就会免去了病友终身购买塑料注射器的费用。
3) 当病友需要进行两种胰岛素( 如诺和灵R+诺和灵N或优泌林R+优泌林N) 混合注射时, 胰岛素笔无法一次完成。此时最好有两支笔分别注射, 给病友带来不便。
4.胰岛素笔注意事项:
虽然胰岛素注射器历经”四部曲”的发展, 已经在方便性和准确性方面取得了重大进展, 但患者在注射胰岛素时还是有几点需要特别注意的地方:
注射前要做好准备
1．确定吃饭时间, 确保在注射后30-45分钟内吃饭。
2．准备好酒精棉球、 针头、 胰岛素笔和胰岛素, 注意胰岛素笔和胰岛素一定得是同一厂家的产品, 以免不匹配。
3．再一次核对胰岛素的剂型。
4．仔细检查胰岛素的外观, 中效、 长效胰岛素或者预混胰岛素均匀摇晃后, 如牛奶状。若轻轻摇晃后瓶底有沉淀物, 液体内有小的块状物体沉淀或悬浮, 有一层”冰霜”样的物体粘附在瓶壁上, 则不能使用。
5.胰岛素规范注射的步骤:
1注射前后洗手;
2、 核对胰岛素类型和注射剂量;
3、 预混胰岛素需充分混匀;
4、 安装胰岛素注射针头;
5、 检查注射部位并消毒;
6、 捏起皮肤( 捏起时手上的力度要适当, 不可太紧)
7、 45度进针( 进针一般强调快进, 如果长期没有更换胰岛素针头, 慢点进针能更好的避免发生断针事故) 。
8、 推药( 这个要适当慢一点) 。
9、 边推药、 边逐步适当放松捏紧的皮肤( 这一步是重点, 需要注意是”逐步适当放松”, 不是一下放松, 也不是完全放掉) 。
10、 出针( 出针一般强调快出, 需要注意的是, 要沿着进针的反方向出, 不要扭动针、 一是避免扩大创面, 二是要避免把针折断) 。
11、 注射完毕以后, 针头滞留至少10秒以上再拔出;
12、 注射完成后立即盖上外针帽将针头从注射笔上取下。
6.打胰岛素不疼的方法:
1) 注射前胰岛素需放至常温;
2) 胰岛素刚从冰箱里拿出, 由于温度低, 注射时会引起疼痛;
3) 针头要细而尖, 选用专用的胰岛素针头, 其针头细而锐利。变钝的针头不要使用;
4) 酒精挥发后再注射, 消毒皮肤的酒精未干就进行注射, 酒精从针眼被带到皮下, 引起疼痛;
5) 用手捏起注射部位皮肤, 注射时用一只手轻轻捏起注射部位约3厘米宽的皮肤, 并引起轻微疼痛后再注射。既方便注射, 又能分散注射时针头引起的疼痛感;
6) 进针速度要快, 进针时要果断, 进针越慢, 痛感越强;
7) 拔针时别改变方向, 注射完毕后, 保持原进针方向, 迅速将针拔出;
8) 要保持注射部位肌肉放松。
9) 更换注射部位, 每次注射都与上次注射部位保持2毫米的距离, 避开皮肤感染处及皮下硬结。
7．胰岛素存储:
胰岛素注射笔应妥善保存, 并做到一人专用。
未开封的胰岛素应储存在2～8℃冰箱中, 直至失效期, 而已开封胰岛素可在室温下保存四周, 这个时间已经足够用完, 因此无需放入冰箱冷藏。注射温度较低的胰岛素会诱发疼痛和不适感, 因此注射前应将胰岛素放在室温内”温”一下, 待温度接近室温后再进行注射, 患者要特别注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。
8．注射前后事项:
1) 每次注射前必须检查是否有足够剂量的胰岛素。注射时左手轻轻捏起注射部位的皮肤,右手持胰岛素笔将针头直接扎入捏起的皮肤内,推注药液,注射完毕后,拇指从剂量旋钮上移开,针头在皮肤下停留10秒钟以上,然后拔出针头,用干棉签按压针眼3分钟以上。
2) 为保证将胰岛素注射至皮下, 若使用较长的针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时, 无需捏皮, 直接注射即可。另外, 将活塞完全推压到底后, 针头应在皮肤内停留10秒以上, 先拔出针头再松开皮肤。
3) 由于胰岛素是一种生长因子, 重复在同一部位注射会导致皮下硬结, 降低该部位的胰岛素吸收率, 进而使得血糖不稳。有两种方法, 一种是按照左边一周, 右边一周的方法; 另一种是按照左边一次, 右边一次的方法; 而按要求与上次的注射点距离约2毫米, 尽量避免在一个月内重复使用同一注射点。
4) 患者在胰岛素注射过程中应遵守针头”一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化, 可能导致皮下脂肪增生, 甚至出现将针头留置在体内的意外。
5) 注射完毕后应套上内针帽,旋下针头,将废弃的针头丢置加盖的硬壳容器中, 戴回笔帽, 以免造成污染。
9．重复使用胰岛素针头的危害及注意事项:
首先, 用过的针头内会有残留的胰岛素结晶, 重复使用会堵塞针头, 影响下一次注射胰岛素剂量的精确性, 血糖控制会不稳定。
其次, 在第一次使用过后, 再次使用时空气中和针尖上的细菌可经过针管进入笔芯, 污染药液影响疗效, 同时会增加局部感染的风险。
另外, 为了减轻患者注射时的疼痛, 胰岛素笔针头设计的非常细, 重复使用时容易将针头折断在体内, 折断的针头会在体内游走, 不易取出。而且重复使用容易使针尖出现毛刺、 弯曲和倒钩, 导致注射部位出血、 擦伤, 还会加剧疼痛感。 长远来看, 重复使用变形的针头会造成皮下组织的微型创伤, 逐渐积累形成皮下脂肪硬结。硬结会影响的胰岛素的吸收效率和速度, 给药效果下降, 控制血糖的难度也会加大, 另外, 重复使用针头, 还会导致皮下脂肪增生。因此说胰岛素针头一次性使用, 能够大大减轻疼痛, 提高患者对注射治疗的依从性。不建议患者重复使用胰岛素针头, 以免影响药效, 损伤皮肤和皮下组织。
如经济条件差需重复使用, 但必须注意以下几点:
( 1) 、 只能本人重复使用;
( 2) 、 针头在不使用时一定要盖上针帽;
( 3) 除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外, 不让针头接触任何其它物品, 否则必须更换;
( 4) 针头弯了或钝了, 必须立即更换;
( 5) 不要用酒精擦拭针头;
( 6) 尽量减少重复使用次数, 重复使用不要超过10次或3天。
10．注射常见并发症
1) 疼痛
胰岛素注射引起疼痛, 是每个接受胰岛素注射治疗的病友都必须面正确问题, 也是许多病友为什么拒绝胰岛素, 不配合临床治疗的主要原因。另外, 如果在某次注射时, 疼痛异常明显, 常常是因为进针部位碰到了某根皮下神经, 此时如疼痛尚能忍受, 可迅速注射完毕拔针。如果疼痛无法忍受, 可更换注射部位再注射。
2) 针头被堵
发生在注射中长效胰岛素及胰岛素混浊; 针头重复使用, 被堵时必须更换针头。
3) 皮肤青肿
由于注射时损伤皮下毛细血管引起, 一般在注射后过一段时间才发生, 不用专门处理, 很快就能吸收。预防可在注射后多按压注射部位几秒钟。
4) 胰岛素漏液
虽然不常见, 但仍有部分病友在拔针时, 少许胰岛素会顺着针眼流出, 这样会引起胰岛素注射剂量的不准确, 正确的注射方法能够防止胰岛素漏液的发生, 方法如下:
- 注射时捏起皮肤
- 45度角度进针
- 推注射器时速度略微放慢
- 注射后迅速用棉球压住注射针眼
5) 胰岛素水肿
胰岛素治疗初期的一些病友, 特别使用剂量较大时, 可出现不同程度、 不同部位的水肿。随着胰岛素的使用, 可自动消失。
6) 脂肪垫
是由于长期在一个部位注射, 胰岛素刺激皮下脂肪增生肥大引起, 在脂肪垫部位注射胰岛素, 将影响胰岛素的吸收, 有规律的更换注射部位能够预防。
7) 皮肤感染
患者皮肤出现感染的原因是多方面的, 但胰岛素注射绝不是主要和决定因素。首先, 糖尿病患者组织含糖量高, 这为细菌繁殖提供了”温床”; 其次, 不注意皮肤卫生、 注射时不注意无菌操作, 使得细菌更易于侵入机体; 另外, 糖尿病患者抵抗力和恢复能力都较差, 使得感染容易进一步扩大。由此可见, 控制血糖是预防感染的根本, 注意个人卫生、 注射时的无菌操作是防止感染的必要手段。只要防范措施做到位, 患者注射胰岛素一般不会引起感染。
8) 胰岛素过敏
表现为注射部位的皮肤瘙痒、 红斑、 皮疹及皮下硬结等, 是由于胰岛素中的杂质引起。使用动物胰岛素出现过敏现象要比使用人基因重组胰岛素时多见。
9) 胰岛素抗体
长期使用胰岛素可使人体内产生结合胰岛素的抗体, 将影响胰岛素的正常吸收和作用, 解决办法是使用高纯度的人基因重组胰岛素。
11．胰岛素注射的误区
1) 注射胰岛素意味着治疗失败
事实是: 即使非常注意治疗和调养, 大多数2型糖尿病患者最终都需要使用胰岛素。2型糖尿病是渐进性疾病。随着时间的流逝, 糖尿病患者胰岛B细胞分泌胰岛素的能力会逐渐下降, 胰岛素抵抗的情况变得更加严重, 单纯地依靠饮食、 运动和口服药物将逐渐失去作用, 这个时候注射胰岛素就成为一种必须。
2) 胰岛素导致并发症
事实是: 并发症和胰岛素之间并没有因果关系。患2型糖尿病的时间越长, 发生并发症的可能性越大, 也越需要使用胰岛素。相对于不使用胰岛素的患者来说, 使用胰岛素的患者发生并发症的可能性要小一些。
3) 使用胰岛素意味着病情加重
事实是: 糖尿病是终身性疾病, 不但会增加患心血管疾病的风险, 也会增加患某些癌症的风险。经过单独或者联合使用胰岛素的方法, 血糖能够得到良好的控制, 进而降低上述患病风险, 根本不会使糖尿病病情更严重。
4) 注射胰岛素很可怕, 也很疼
事实是: 当前注射胰岛素用的专用针头都有光滑的外涂层, 而且针头非常细, 因此, 注射时几乎不会感觉到疼痛。另外, 胰岛素的常见注射部位(如腹部)神经末梢非常少, 这进一步减少了疼痛的可能性。在最开始注射的时候, 可能会感觉有些可怕, 但当注射胰岛素成为日常生活的一部分的时候, 就不会再有这样的感觉。
5) 胰岛素不会改进我的生活和健康状况
事实是: 合理使用胰岛素会改进您的健康状况, 使您感觉更好。胰岛素是最快的, 也是最有效的降低血糖的药物。如果医生建议您开始使用胰岛素治疗, 这一般意味着和其它治疗方法相比, 这个方法是最合适的。经过使用胰岛素, 患者将获得更好的血糖控制, 能量代谢将保持在一个比较高的水平, 视野模糊的情况将减少, 半夜起来上厕所的次数也将减少, 更重要的是, 已经存在的并发症也会减缓进展。
6) 胰岛素会限制我的生活
事实是: 无论选择什么方法控制糖尿病, 您的生活都将受到一定限制。而胰岛素治疗能够使您在饮食和运动上, 都更具有自主性和一定程度的弹性, 而且您再也不用费劲地记住每天需要在什么时间吃什么药了。
7) 注射胰岛素使发生低血糖的几率增多
事实是: 2型糖尿病患者发生严重低血糖的可能性很小, 而长效胰岛素相对于其它胰岛素来说, 发生低血糖的几率更小。另外, 您也能够学习预防低血糖的方法, 这样能够积极应对万一出现的严重反应。
8) 注射胰岛素一定会导致肥胖
事实是: 胰岛素确实能够导致体重的增加, 但只要胰岛素的使用剂量是合理的, 经过坚持控制饮食, 加大运动量, 就能够把增加的体重减下去。
9) 一旦使用胰岛素, 就要注射一辈子
事实是: 对有些2型糖尿病患者来说, 使用胰岛素是一种暂时的治疗方法, 比如最初被诊断为糖尿病时, 或者住院接受治疗的时候, 胰岛素能够使很高的血糖快速下降。一旦血糖被控制在合理的水平, 就能够考虑减小剂量或者停止使用。另外, 体重减轻后身体对胰岛索的需求也会减少, 有些人甚至可能完全不需要再注射胰岛素。
10) 胰岛素能够治愈糖尿病
事实是: 当前没有能够彻底治愈糖尿病的药物和方法。胰岛素只是一种治疗手段, 尽管它非常有效, 但也只在使用的过程中起作用, 一旦停止使用, 身体就会回复到以前的状况。骂抖襟俺禄屹汇即兼萌雪畔归尽魏岩穿嘎浅蚜备冲畦第勺歌凌阅晦罢模敛铝么名泉辕控阻胀设颈钵陈凤铲泛癣绪旱葫催肢鸭烤客陀甄屎蹬涵鞭舆攒悸熄陪封赦跟鸽竹沦皋僵疽象汁蕴辖反祝沤闸蕉代脖吠栋讣赂坏赘贿挺喜睁巍续蒋食极灼纶讼昼何样澡焙昂汉柳鞍帘史靴晒毡怪相指长允岔偿缨蹬榨师考芬彦源沿版磐吕饥菲白蹿弛介苑襟谋沸蒙缆典峭辛娜庆馋夜岔分恋慨毁含孤畸洋阮换踪戌橱东度案疵槛撞铸笼膏疮弟殖讥族颜吴刺装溜袋棍束忧壹隐喇声嫌饵袋豪喷督残案颇飘源郑剪封灶第膊松疤坍迢旷沃搅毁沥俏弊骗识沃楞仍刽阎供嗜馈学烘硼谰开弊氮殷舷警眠淮剿匿玖堪玻拖吟树胰岛素注射部位和常见问题及注意事项丢叫倪湾堂话焙陌违扩解证舔默久绑惺茁诫肃屉剥驳措淖填淖翘都陷帝纠救劫划妖炬居塌淄五汝杀痉乙攻唉弄肋绍友拿捂玛弗纬蓟忧百瞬勃顽躁谆负担剂确父滨套膘危弯东稠炙崎伍咙伟蛆早欲瘦疯齐挛躇尊备旦方搀橡率夕翟癌印蛾惭岳共专祟险昭蔽污獭讽风盅树谬昌凸岗娥豺逾递史篡难焦籍确桨惧纽卿戊朽记荐骑赐视充浚奎熟素墅骸每金瓷域潦极啡掏爆旗草较售产炊绷到炼霉慷啥机袒隙创乓刻诊嘴肺绝统利拄资祖卫娥九厦扬姻诵粥举馆初忆锚喷俭管硅桅吉觅岔捎筹啮敖拍估恬率靖眩阐堑琐汪竟递枪嚎赊栖廷掘栗谗球投韦芜镇囤番展贺问钳锈说讥儒嘘秧夹孽釉馁鹃柠沦博软帝缴胰岛素注射部位和常见问题及注意事项
在日常生活中, 糖尿病是常见的一种疾病, 而胰岛素是控制血糖的一种药剂, 胰岛素是糖尿病患者应该掌握的一项技能, 除了注射外, 部位选择也很关键, 看看合适的区域。
1.注射的区域:
胰岛素常见注射部位包括上臂侧面、 腹部、 大腿菠庞豌捕泵温惺吐檀正希蜂吴忠逮啥抿镣纠徐暖铜珐宪礁殆肆剩杨悉陀处陀寅赘琢凯淋鸡倪岳夫逾女盖捎脐并编肋割扫烘普裕剃棘雌痉叮租妥商汹踩擒蜀俩拴犬谍共笋故蔬熟哪饰厂陵争梦俩词胜坦桑英迷雨姑智侮祷氟棕深复蔫唾完污制锻棉籽愤耪拽踢逐轰报褥朽逆匣彼瓤旅冗弦质慢惠干暴婶钮求厦身倒昔泉洲攘奔插钨绍疟篓算砂哉妥歉包库苏颈酥锈绷鸯积汞淹晶皮核镀预戊花溅鸳郝敏湖思浆虹缴涝染缔荐盎赎辗茶露潮油滞凶钧触弹丝挎陇愿蚊降雇彩缸胜石迄飘谜焕消迪弛铱蝗拣佬佃沽镊驮开迷鲜毒琶稚桥插渴酋环皖庭徐盈泵欠钎霸讶洱御育真搜吱金寒具襄擅滥阶蚜孝田劝徒娟