3体液与营养.pptx
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1、三、外科补液u外科补液的目的外科补液的目的:u1 1、补充体液的不足,治疗或防止体液平衡失调,、补充体液的不足,治疗或防止体液平衡失调,维持内环境的稳定。维持内环境的稳定。u2 2、营养支持和给药途径。、营养支持和给药途径。u3 3、急、危、重症病人的抢救。、急、危、重症病人的抢救。u4 4、治疗严重感染和中毒,稀释毒素并加速排出。、治疗严重感染和中毒,稀释毒素并加速排出。u补液途径补液途径:常用的是静脉补液;必要时也可动脉:常用的是静脉补液;必要时也可动脉加压补液。加压补液。补液原则补液原则u缺什么,补什么,需多少,补多缺什么,补什么,需多少,补多少,先盐后糖,先晶体,后胶体,少,先盐后糖,
2、先晶体,后胶体,先快后慢,尿多补钾先快后慢,尿多补钾。(一)(一)补液量的计算补液量的计算u补液公式:补液公式:(缺多少,补多少)缺多少,补多少)u当天补液量(当天补液量(mlml)生理需要量)生理需要量1/21/2累积累积丢失量继续丧失量丢失量继续丧失量。u1 1、生理需要量:水电解质、生理需要量:水电解质u2 2、累积丢失量:根据缺水、缺钠、缺钾及酸碱平衡失调、消化道各、累积丢失量:根据缺水、缺钠、缺钾及酸碱平衡失调、消化道各段的电解质分布计算,当日补充累积丢失量的段的电解质分布计算,当日补充累积丢失量的1/21/2u3 3、继续丢失量:根据原发病的症状如发热、气管切开、呕吐、腹泻、继续丢
3、失量:根据原发病的症状如发热、气管切开、呕吐、腹泻、消化道瘘等。消化道瘘等。u如有休克则应根据休克的程度补充血容量。如有休克则应根据休克的程度补充血容量。(二)(二)如何补充液体如何补充液体u1 1、补液程序、补液程序u一般补液程序是:先扩容,后纠酸,再调一般补液程序是:先扩容,后纠酸,再调电解质。即:电解质。即:先盐后糖,先晶体后胶体,先盐后糖,先晶体后胶体,先快后慢,尿多补钾。先快后慢,尿多补钾。但要根据具体情况但要根据具体情况灵活掌握。灵活掌握。(1)扩容扩容u扩容是纠正组织细胞损伤的基础。扩容是纠正组织细胞损伤的基础。u机体脱水时,血液浓缩,血流缓慢,组织细胞缺机体脱水时,血液浓缩,血
4、流缓慢,组织细胞缺氧,可引发电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,严氧,可引发电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,严重者可导致组织细胞坏死,多器官功能衰竭。重者可导致组织细胞坏死,多器官功能衰竭。u扩容要先输入电解质溶液,即扩容要先输入电解质溶液,即先盐或理解为先晶先盐或理解为先晶体体。作用是。作用是电解质溶液与血浆电解质成分接近电解质溶液与血浆电解质成分接近符合生理需要,扩容快。符合生理需要,扩容快。稀释血液改善微循环。稀释血液改善微循环。可纠正轻度低钠和酸碱平衡失调。可纠正轻度低钠和酸碱平衡失调。可替代部可替代部分输血。分输血。(2)恢复和血浆渗透压恢复和血浆渗透压u血浆渗透压分为胶体渗透压和晶体渗透压
5、,血浆渗透压分为胶体渗透压和晶体渗透压,晶体扩容后,由于利尿作用有时不能持久晶体扩容后,由于利尿作用有时不能持久保留,因此要适量补入胶体成分,以维持保留,因此要适量补入胶体成分,以维持血浆胶体渗透压和血容量。即血浆胶体渗透压和血容量。即后胶体后胶体。(3)纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调u微循环改善后,如仍存在酸碱平衡失调时微循环改善后,如仍存在酸碱平衡失调时应给以纠正。应给以纠正。u(4)纠正重要电解质丢失:尤其是钾离子,:尤其是钾离子,特别容易缺失,应适量补充。但要注意补特别容易缺失,应适量补充。但要注意补钾的方式和注意事项。要钾的方式和注意事项。要尿多给钾尿多给钾。(5)补充热量补充热量
6、u要根据病情、病人的生理需要补充热量,要根据病情、病人的生理需要补充热量,帮助病人康复。正常成人每日需要热量约帮助病人康复。正常成人每日需要热量约2000keal2000keal,在补液中要适当选用,在补液中要适当选用葡萄糖葡萄糖、脂肪乳、蛋白或氨基酸提供能量和维持正脂肪乳、蛋白或氨基酸提供能量和维持正氮平衡。在机体感染、创伤、大手术后其氮平衡。在机体感染、创伤、大手术后其代谢情况有很大变化,应全面考虑。代谢情况有很大变化,应全面考虑。(三)(三)补液的注意事项及监护补液的注意事项及监护u1 1、补液速度:、补液速度:先快后慢先快后慢前前8 8小时输入计划补液小时输入计划补液量的一半(量的一半
7、(1/21/2)。以后)。以后1/21/2在在1616小时内完成。但小时内完成。但是如果病人心功能不全时,要缓慢滴入,防止心是如果病人心功能不全时,要缓慢滴入,防止心功能衰竭功能衰竭u补液计划:补充血容量:补液计划:补充血容量:3-63-6小时小时u调节酸碱平衡失调:调节酸碱平衡失调:12123636小时小时u补充电解质:补充电解质:7272小时小时2、注意观察注意观察u随时复查血气分析和电解质代谢情况,以随时复查血气分析和电解质代谢情况,以随时调整补液计划。同时要观察病人浅静随时调整补液计划。同时要观察病人浅静脉充盈情况、尿量、心肺功能情况、中心脉充盈情况、尿量、心肺功能情况、中心静脉压来调
8、整补液速度并要了解肾功能静脉压来调整补液速度并要了解肾功能情况。情况。3、注意输入液体与药物的配伍禁忌注意输入液体与药物的配伍禁忌u要注意液体与液体之间;液体与药物之间;要注意液体与液体之间;液体与药物之间;药物与药物之间有没有配伍禁忌,以免影药物与药物之间有没有配伍禁忌,以免影响药效或出现毒性反应。响药效或出现毒性反应。1g盐类盐类电解质含量的换算电解质含量的换算氯化钠氯化钠碳酸氢钠碳酸氢钠乳酸钠乳酸钠氯化钾氯化钾醋酸钾醋酸钾枸椽酸钠枸椽酸钠氯化钙氯化钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙硫酸鎂硫酸鎂17mmolNa+12mmolNa+9mmolNa+13.4mmol K+10 mmol k+8.3mmol
9、K+10mmolCa+(20mEq)2.5mmolCa+(5mEq)4.1mmolMg+(8.3mEq)常见盐类溶液电解质含量的换算常见盐类溶液电解质含量的换算第二节第二节外科患者的营养支持外科患者的营养支持u外科营养是为适应现代外科的需要发展起来的新兴学科。外科营养是为适应现代外科的需要发展起来的新兴学科。u外科患者的营养支持已经成为外科危重病人治疗手段重要外科患者的营养支持已经成为外科危重病人治疗手段重要内容。内容。u8080年代后期,从免疫学分子生物学水平认识到机体在外来年代后期,从免疫学分子生物学水平认识到机体在外来伤害产生的急性炎症反应(伤害产生的急性炎症反应(SIRSSIRS)、多
10、器官功能不全时)、多器官功能不全时肠肠道粘膜及功能障碍造成肠道菌群失调或移位是加重道粘膜及功能障碍造成肠道菌群失调或移位是加重SIRSSIRS的的重要因素。重要因素。所以如何调整保护消化道粘膜的完整与功能正所以如何调整保护消化道粘膜的完整与功能正常已成为营养支持的一项重要内容。常已成为营养支持的一项重要内容。u营养不良可引起机体代谢紊乱,影响组织器官功营养不良可引起机体代谢紊乱,影响组织器官功能,严重者可导致器官功能衰竭能,严重者可导致器官功能衰竭u营养支持的概念也不再停留在维持机体的氮平衡,营养支持的概念也不再停留在维持机体的氮平衡,而是要而是要维持细胞的代谢,保持组织器官的结构与维持细胞的
11、代谢,保持组织器官的结构与功能,进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织,功能,进而调控免疫、内分泌等功能与修复组织,促进病人康复。促进病人康复。u营养支持的分类:营养支持的分类:u肠道内营养肠道内营养(enteral nutrition suppon EN)(enteral nutrition suppon EN)u肠道外营养肠道外营养(parenteral nutrition suppon (parenteral nutrition suppon PN)PN)一、饥饿、创伤、感染后代谢反应一、饥饿、创伤、感染后代谢反应与营养支持的关系与营养支持的关系u(一)营养物质的代谢(一)营养物质的代谢u
12、(二)创伤、感染后的代谢改变(二)创伤、感染后的代谢改变u(三)饥饿时的代谢改变(三)饥饿时的代谢改变(一)(一)营养物质的代谢营养物质的代谢u1 1、碳水化合物代谢:、碳水化合物代谢:u碳水化合物我国膳食的主要成分,主要的热量来碳水化合物我国膳食的主要成分,主要的热量来源。源。u以葡萄糖、果糖、乳糖的形式吸收,以血糖的形以葡萄糖、果糖、乳糖的形式吸收,以血糖的形式被组织利用。式被组织利用。u体内许多组织只能利用葡萄糖供能,神经组织、体内许多组织只能利用葡萄糖供能,神经组织、骨髓、肾上腺等。骨髓、肾上腺等。脑组织是典型的代表。脑缺氧脑组织是典型的代表。脑缺氧1 12 2分钟储存的即消耗贻尽。分
13、钟储存的即消耗贻尽。代谢特点是代谢特点是u消耗多,储存少。消耗多,储存少。每日能储存的醣元每日能储存的醣元500g500g,约约300g300g是肌醣元只能被肌肉利用;是肌醣元只能被肌肉利用;200g200g为肝糖元,为肝糖元,可重新转化成葡萄糖被组织利用可重新转化成葡萄糖被组织利用。u2424小时不进食即可把肝糖元消耗尽。小时不进食即可把肝糖元消耗尽。u无碳水化合物供给时就要消耗蛋白质。无碳水化合物供给时就要消耗蛋白质。u蛋白质葡萄糖供能。蛋白质葡萄糖供能。u燃烧蛋白质消耗组织器官。燃烧蛋白质消耗组织器官。u蛋白质储备蛋白质储备0 02 2、脂肪代谢、脂肪代谢u脂肪是人体的主要储能形式。脂肪
14、是人体的主要储能形式。u脂肪被摄取后,在胆汁与胰酶的作用下水解脂肪被摄取后,在胆汁与胰酶的作用下水解成甘油和脂肪酸,在空肠吸收,主要以甘油成甘油和脂肪酸,在空肠吸收,主要以甘油三脂的形式储存,约占三脂的形式储存,约占90%90%。u甘油三脂的主要作用是氧化供能。每克脂肪甘油三脂的主要作用是氧化供能。每克脂肪可产生可产生9cal9cal热能。热能。u必须脂肪酸:机体不能合成,必须从食物中必须脂肪酸:机体不能合成,必须从食物中摄取亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸。摄取亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸。脂肪应为主要供能形式u空腹时,体内空腹时,体内50%50%的热能靠脂肪氧化供给。禁食的热能靠脂肪氧化供给。
15、禁食1 13 3天体内天体内85%85%的热能靠脂肪氧化供给。的热能靠脂肪氧化供给。u脂肪供能方式是甘油转化成葡萄糖被利用,游离脂肪供能方式是甘油转化成葡萄糖被利用,游离脂肪酸则生成乙酰辅酶脂肪酸则生成乙酰辅酶A A,经三羧酸循环供能。,经三羧酸循环供能。u脂肪消耗对组织器官影响不大脂肪消耗对组织器官影响不大,但在氧化过程中,但在氧化过程中可产生酮体,可产生酮体,酮体可以被心、肝、肺、肾所利用,酮体可以被心、肝、肺、肾所利用,脑组织在饥饿状态下可利用酮体供能。脑组织在饥饿状态下可利用酮体供能。但大量酮但大量酮体产生会消耗体内的碱储备造成代谢性酸中毒。体产生会消耗体内的碱储备造成代谢性酸中毒。3
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