HAP亚洲共识-抗生素应用.pptx
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1、目目 录录n nHAPHAP和和VAPVAP的定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望HAP和和VAP的定义和分类的定义和分类定义定义HAP(院内获得性肺炎):入院后至少48小时发生的肺炎,而且入院时 不处于感染潜伏期。VAP(呼吸机相关性
2、肺炎):气管内插管后至少48至72小时发生的肺炎。分类分类n早发性HAP或VAP:发生在住院发生在住院4 4天内的天内的HAPHAP或或VAPVAP。n迟发性HAP或VAP:发生在住院发生在住院5 5天后的天后的HAPHAP或或VAPVAP。目目 录录n nHAPHAP和和VAPVAP的定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治
3、疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望流行病学流行病学n n发病率发病率发病率发病率uHAP(每1000例住院患者)印度 18/1000韩国 6.3/1000菲律宾 6.0/1000中国 1.0/1000泰国 21.8/1000Merchant M et al.,J Hosp Infect 1998;39:143-8Kim JM et al.,Am J Infect Control 2000;28:454-8Chawla R.Am J Infect Control 2008;36:S93-100流行病学流行病学n n发病率发病率发病率发病率uu
4、VAP(VAP(每每每每10001000个呼吸机使用日个呼吸机使用日个呼吸机使用日个呼吸机使用日)印度 46/1000韩国 3.57.1/1000香港 10.6/1000中国 2.9/1000泰国 10.8/1000Rakshit P et al.Indian J Crit Care Med 2005;9(4):211-6.Kim JM et al.,Am J Infect Control 2000;28:454-8Chawla R.Am J Infect Control 2008;36:S93-100流行病学流行病学n nHAPHAP死亡率死亡率死亡率死亡率 (包括包括包括包括VAPVAP在
5、内在内在内在内)中国 25.8%泰国 26%28%印度 37%47.3%菲律宾 42.4%巴基斯坦 58%Chawla R.Am J Infect Control 2008;36:S93-100Hou SR et al.,Zhonghua Nei Ke Za Zhi 1992;31:338-40Saenghirunvattana S et al.,Southeast Asian J Trop Med PublicHealth 1994;25:332-4.流行病学流行病学n nHAP(HAP(包括包括包括包括VAP)VAP)的致病菌组成的致病菌组成的致病菌组成的致病菌组成致病菌致病菌印度印度中国
6、中国韩国韩国泰国泰国台湾台湾假单胞菌 20%18%23%17.8%21%鲍曼不动杆菌38%16%9%28.2%20%MRSA5%16%23%7.6%18%肺炎克雷伯菌23%14%11%7.7%9%大肠艾希氏菌6.1%2.8%3.6%肠杆菌科 8.2%8%3.2%嗜麦芽窄食单孢菌 3.4%流行病学流行病学n nHAPHAP和和和和VAPVAP的高危因素的高危因素的高危因素的高危因素男性原有的肺部疾患多器官功能衰竭气管插管机械通气直立体位老年患者APACHE II评分15此前抗生素使用超过2周糖尿病免疫抑制透析患者由于撤机失败再次气管插管ICU的住院时间使用麻痹性镇静剂Chawla R.Am J
7、Infect Control 2008;36:S93-100目目 录录n nHAPHAP和和VAPVAP的定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望HAP和和VAP的治疗指南的治疗指南n n目前国际上使用的指南包括:目前国际上使用的指南包括:
8、美国胸科学会美国胸科学会(ATS)(ATS)和全美感染性疾病学会和全美感染性疾病学会(IDSA)(IDSA)联合制定的治疗指南联合制定的治疗指南(ATS/IDSA)(ATS/IDSA);英国胸科学会制定的治疗指南。英国胸科学会制定的治疗指南。亚洲国家尚无统一的治疗规范亚洲国家尚无统一的治疗规范亚洲国家尚无统一的治疗规范亚洲国家尚无统一的治疗规范HAP和和VAP治疗的差异治疗的差异亚洲亚洲 vs 欧美欧美n n多重耐药多重耐药(MDR)(MDR)病原体不同病原体不同n n细菌耐药模式不同细菌耐药模式不同n n上市的抗生素不同上市的抗生素不同n n抗生素的使用方法不同抗生素的使用方法不同n n对抗
9、生素的价格要求不同对抗生素的价格要求不同亟需建立亚洲亟需建立亚洲亟需建立亚洲亟需建立亚洲HAPHAP和和和和VAPVAP治疗规范治疗规范治疗规范治疗规范亚洲亚洲HAP和和VAP治疗共识的产生治疗共识的产生亚洲及太平洋感染性疾病研究基金会亚洲及太平洋感染性疾病研究基金会(ARFID)亚洲耐药性病原体监测网络亚洲耐药性病原体监测网络(ANSORP)成人院内获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎成人院内获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎治疗共识治疗共识抗生素的选择策略和治疗方案抗生素的选择策略和治疗方案Am J Infect Control 2008;36:S83-92目目 录录n nHAPHAP和和VAPVAP的
10、定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n早发性早发性HAPHAP或或VAP(MDRVAP(MDR病原体的风险低病原体的风险低)uu常见病原体:常见病原体:肺炎球菌肺炎球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌甲氧
11、西林敏感的金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 (MRSA)(MRSA)抗生素敏感的肠道抗生素敏感的肠道GG杆菌杆菌uu治疗:选用窄谱抗生素治疗:选用窄谱抗生素头孢曲松头孢曲松氟喹诺酮氟喹诺酮氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n迟发性迟发性HAPHAP或或VAP(MDRVAP(MDR病原体的风险高病原体的风险高)uu常见常见MDRMDR病原体:病原体:铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 (ESBL(ESBL+)*)*MRSAMRSA不动杆菌属不动杆菌属 军团菌军团菌 uu治疗:选用广谱抗生素治疗:选用广谱抗生素抗假单胞菌头孢菌素抗假单胞
12、菌头孢菌素抗假单胞菌碳青酶烯类抗假单胞菌碳青酶烯类 -内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺类酶抑制剂内酰胺类酶抑制剂氟喹诺酮或氨基糖苷类氟喹诺酮或氨基糖苷类n nHAPHAP和和和和VAPVAP产生产生产生产生MDRMDR病原体的高危因素病原体的高危因素病原体的高危因素病原体的高危因素uu最近最近9090天内曾经接受抗感染治疗。天内曾经接受抗感染治疗。uu此次住院时间至少达到此次住院时间至少达到5 5天。天。uu所在社区或所在医院的细菌耐药发生率较高。所在社区或所在医院的细菌耐药发生率较高。uu患有免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治疗。患有免疫抑制性疾病或接受免疫抑制性治疗。ATS/IDSA guid
13、eline Am J Resp Crit Care Med 2005;171:388-416初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗怀疑有HAP或VAP根据以下因素评估MDR高危因素发病时间(早发性或晚发性)当地微生物和耐药情况患者情况下呼吸道样本的革兰氏染色药物敏感性潜在并发症规定限制价格 根据经验选择抗生素治疗Am J Infect Control 2008;36:S83-92初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗目目 录录n nHAPHAP和和VAPVAP的定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治
14、疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望早发性早发性HAP的抗生素推荐方案的抗生素推荐方案可能的病原体:肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MRSA 抗生素敏感的肠道G杆菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯菌 肠杆菌属 变形杆菌 粘质沙雷菌 推荐抗生素推荐抗生素*:第三代头孢菌素 或氟喹诺酮 或-内酰胺类内酰胺类/-/-内酰胺类内酰胺类酶抑制剂酶抑制剂或碳青酶烯类抗生素 或第三代头孢菌素+大环
15、内酯类或 单胺菌素+克林霉素*抗生素的选择须根据当地的流行病学资料。抗生素的选择须根据当地的流行病学资料。早发性早发性HAP的抗生素推荐方案的抗生素推荐方案n可选用单药治疗;可选用单药治疗;n鉴于亚洲国家鉴于亚洲国家HAPHAP病原学资料不完善,以上抗生素的选择病原学资料不完善,以上抗生素的选择不分先后次序;不分先后次序;n-内酰胺类过敏时建议使用单胺菌素内酰胺类过敏时建议使用单胺菌素+克林霉素,或单用克林霉素,或单用氟喹诺酮;氟喹诺酮;n第三代头孢菌素联合大环内酯类或氟喹诺酮可提供更广的第三代头孢菌素联合大环内酯类或氟喹诺酮可提供更广的抗菌谱。抗菌谱。目目 录录n nHAPHAP和和VAPV
16、AP的定义和分类的定义和分类n n流行病学流行病学n n亚洲亚洲HAPHAP治疗共识的制定治疗共识的制定n n初始抗生素经验治疗初始抗生素经验治疗n n抗生素推荐方案抗生素推荐方案早发性早发性HAPHAP迟发性迟发性HAPHAP早发性早发性VAPVAP迟发性迟发性VAPVAP特殊耐药病原体特殊耐药病原体n n抗生素治疗时限抗生素治疗时限n n抗生素的控制与循环抗生素的控制与循环n n结语与展望结语与展望迟发性迟发性HAP的的抗生素推荐方案的的抗生素推荐方案可能的病原体:n 早发性HAP表中所列的病原体和以及MDR病原体 铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌(ESBL+)*不动杆菌属*n耐甲氧西林金黄色葡
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