七月演示文稿.pptx
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1、 什么叫心肺复苏(CPR)?是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。1、BLS-基础生命支持:是心肺复苏的初始阶段,抢救的黄金时间为46分钟,包括四个步骤,c-胸外心脏按压、A-开放气道、B-人工呼吸、D-电击除颤。2、ACLS-高级生命支持:是心肺复苏的第二个阶段。3、CPCR-后续生命支持,即心肺脑复苏:为心肺复苏的第三阶段。此阶段重点强调脑的复苏(CR)和重要脏器功能的支持。心肺复苏分为三个阶段心肺复苏分为三个阶段心肺复苏术后应该给予患者哪些护理呢?当心肺复苏成功后,患者的病情尚未稳定,如果处
2、理不当,就有发生心跳、呼吸再度停止而死亡的危险,特别是24h内。因此,心肺复苏术后必须采取合理的治疗、护理措施,做好各项生命体征的监护,防止并发症的发生。即,在医生的指导下,给予患者高级生命支持和进一步生命支持,最终达到恢复患者自主循环,稳定心肺系统,改善预后的目的。一、高级生命支持-ACLS 指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效血液循环和通气,尽最大努力恢复患者的自主心跳和呼吸。包括建立人工气道、人工正压通气、供氧、持续人工循环、给予药物复苏.1、根据患者病情及自主呼吸情况建立人工气道,经口、鼻气管插管,若为喉头水肿患者,必要时应紧急气管切开.2、人工正压通气,是对自主呼吸停止患者最有效
3、的抢救措施(如简易呼吸器、呼吸机),潮气量400600ml,即810ml/kg,呼吸频率为1015次/分.3、及早給氧,根据患者的病情及血气分析结果调节氧浓度.4、患者若未恢复正常的窦性心律,应将胸外心脏按压和电击除颤贯穿于整个复苏过程中,按压频率=100次/分,深度=5cm.5、及早使用复苏药物,尽快建立静脉通路。(1)肾上腺素为首选药,具有兴奋心肌、增加心脑供血、升压、松弛支气管平滑肌的作用,适用于所有类型的患者。(2)药物除颤 常用的药物有胺碘酮、利多卡因,通过配合电击除颤,可大大提高除颤的成功率(3)阿托品、多巴胺,适用于患者有自主心跳,但存在严重心动过缓时使用(4)注意纠正低血压。心
4、脏复跳后,常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因,出现低血压。应及时查明原因,针对各种情况进行治疗,以便维持有效的血液循环。方法有补充血容量(晶体和胶体溶液)和使用升压药(去甲肾上腺素、多巴胺)。有心衰时,可用西地兰等强心药物。升压药可提高血压,但长期应用后会因增加心、脑、肾血管的阻力而加重缺氧,应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。(5)根据患者的呼吸情况,适当使用呼吸兴奋剂,如:洛贝林、尼可刹米。(6)根据血气分析结果纠正电解质紊乱及酸碱失衡 缺氧将造成酸中毒、细胞外液低钠、低钙和高钾,必须予以纠正。常用的碱性缓冲剂为5%碳
5、酸氢钠,11.2%乳酸钠。(7)控制抽搐:脑缺氧将引起神经系统功能障碍,出现昏迷、抽搐,而抽搐可增加身体氧耗,增加缺氧,加重心、脑的功能障碍,应积极控制。静脉或肌肉注射安定510mg或苯巴比妥钠0.10.2g可控制抽搐,但须注意避免呼吸抑制。(8)大剂量皮质激素:抑制血管内凝血、降低毛细血管通透性、维持血脑屏障完整、减轻脑水肿及喉头水肿、稳定溶酶体膜。常用地塞米松,首次剂量1mg/kg,维持量0.2mg/kg/h。5.肾功能不全的治疗 少尿期:限制入量为前一天出量加500ml/d,必要时适量使用利尿剂。每日热量补充2000cal,限制蛋白质,提供碳水化合物和适量脂肪。如有高钾血症,可用碳酸氢钠
6、或乳酸钠、葡萄糖、胰岛素等促进钾离子进入细胞内,并用氯化钙拮抗钾离子对心脏的抑制作用。严重少尿或无尿时,应作腹膜或血液透析。多尿期:及时按尿量补充丢失的大量水和电解质。二、后续生命支持(CPCR)为心肺复苏的第三个阶段,此阶段主要强调的是脑复苏和多器官功能的支持。(一)脑复苏(CR):防治呼吸心跳停止后所致的缺氧性脑损伤称为脑复苏。1、脑复苏的关键是防治脑水肿:脱水剂,为了防治脑水肿,在维持血压基础上,宜及早应用脱水药物,常用20甘露醇250ml快速静脉滴入,1530分钟滴完,或配合使用呋塞米20mg静脉注射,可视病情重复使用;糖皮质激素,保护脑细胞和防治脑水肿有肯定疗效,地塞米松常为首选药物
7、。2、亚低温治疗 有证据显示,全身亚低温治疗可降低组织氧耗,保护脑细胞。是将病人体温降至3234,并维持1224h。3、人工冬眠:冬眠药物亦可降温,并使小动脉括约肌松弛,降低末梢血管阻力,增加内脏血液循环。常用的冬眠药有:常用冬眠I号(氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg)14量或12量分次肌注或静滴,每6小时用药1次。4、高压氧治疗:3个大气压环境下吸氧,可增加血氧张力1520倍,减轻脑缺氧。但应避免氧中毒,增加周围血管阻力,反而减少脑血流量。外伤患者复苏术后的护理创伤后死亡的三个高峰期:第一个高峰期:创伤后数秒至数分钟内。主要见于脑,脑干,高位脊髓,心脏,主动脉和大血管的损伤。
8、第二个高峰期:创伤后数分钟数小时内。多见于硬膜外,硬膜下血肿,血气胸,肝脾破裂,骨盆骨折,大量失血。第三个高峰:创伤后数天至数周。死亡原因为创伤后感染,器官功能衰竭,MODS等严重并发症。创伤处理应遵循三个原则:一、优先处理原则二、不必因诊断不明确而延误有效的治疗三、详细的病史评估在一开始时对于急性创伤病人是 不必要的 1.开放气道,保持呼吸道通畅,同时注意有无颈椎骨折注意保护颈椎,及时给氧,迅速解除呼吸道梗阻,清除呼吸道分泌物,做好气管插管及呼吸机的准备,随时配合医生紧急气管插管和使用呼吸机辅助呼吸。2.补充血容量 根据休克程度建立23条静脉通路,必要时配合医生行深静脉穿刺术。根据血压、尿量
9、、CVP调节滴速,晶体液与胶体液的比例为3:1,使其快速恢复血容量,又能达到稀释血液,对稳定循环起着重要作用。3.紧急止血,在短时间内丧失大量血液,直接造成血容量锐减而发生休克,甚至死亡。伤及表面立即用无菌敷料加压包扎并配合医生清创、缝合、止血。骨折部位予以初步固定。对于大出血患者,在止血的同时应快速补液以及使用有效的止血药物。4.密切观察生命体征 严重创伤的特点是闭合性与开放性损伤并存,骨折时应考虑到大血管及肝脾破裂等。因为病情是动态变化的,而仪器的检查只代表一时的伤情,是静止的,应根据患者伤情,积极配合医生进行腹腔穿刺、胸腔闭式引流、伤口清创缝合等,密切监测血压、脉搏、尿量、瞳孔、肢端血供
10、、血氧饱和度等,根据监测结果及时采取相应的措施。5.做好术前准备 对有紧急手术指征的病人及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备,通知相关科室做好准备,护送病人进手术室,并做好相应的护理记录。有机磷农药中毒的护理有机磷农药中毒的护理 中毒原理中毒原理 有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能发挥分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒蕈碱样,烟碱样和中枢神经系统症状。临床表现临床表现1、毒蕈碱样症状;恶心、呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸困难、支气管分泌物增多严重者出现肺水肿。2、
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