产后出血修改.pptx
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1、 产 后 出 血 乌苏市人民医院妇产科 汪敏智 定义:定义:胎儿娩出后24小时内失血超过500ml,称为产后出血。现状和重要性是我国孕产妇死亡首要原因。占总分娩数23%,甚至更高。80.46%发生在产后2小时以内,尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多,故产后2小时是防治产后出血的黄金时间,需留产房严密观察。短时期内快速、大量失血可导致失血性休克,危及产妇生命。正常产后子宫止血的机制正常产后子宫止血的机制 妊娠后,为了供应胎儿的生长发育所需的营养物质,胎盘发育,同时其血流量逐渐增加,母血经过蜕膜螺旋动脉而进入胎盘绒毛间隙。第三产程中,胎盘附着处的血流量大约为200ml/min。当胎盘剥离时,胎盘
2、附着处的母体血管的终末端发生断裂,直接向子宫腔开放。正常分娩时出血量约为200400ml,这是由于机体具有正常保护性止血和凝血机制,主要起作用的是子宫肌纤维强有力的收缩和缩复功能,形成一种对抗破口处血管内压力的组织压力,导致出血停止。其次是断裂血管壁肌层的环行收缩力,可使流血量减少或停止。此外,胎盘剥离时,胎盘附着处能释放出凝血活酶,并在局部激活凝血系统,由血小板和纤维蛋白形成凝血块,封堵胎盘剥离面,进一步加速止血过程并使肌纤维放松时也不再出血。子宫收缩乏力(70%90%)胎盘因素(10%)软产道损伤(20%)凝血功能障碍(1%)病因:病因:四大原因可以合并存在,也可以互为因果;每种原因又包括
3、各种病因和高危因素。所有产妇都有发生产后出血的可能,但有一种或多种高危因素者更易发生。一、子宫收缩乏力:是最常见病因。产后宫缩乏力使子宫不能正常收缩和缩复,不能关闭胎盘附着面的血窦而致出血不止,出血过多。全身因素全身因素:产妇精神紧张、产程延长或滞产、试产失败等 导致产妇体力衰竭。临产前后过多使用麻醉或镇静剂、宫缩抑制剂等药物。局部因素局部因素:羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等导致子宫过度膨胀。多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除后等等导致肌壁损伤。双子宫、双角子宫、残角子宫等子宫先天发育异常。产科因素产科因素:合并产科并发症如子痫前期、宫腔感染导致子宫肌层水肿、渗血,影响子宫收缩。二、胎盘因素:胎盘滞留
4、胎盘滞留:胎盘剥离不全,或完全剥离但滞留于宫腔中,导致剥离面血窦关闭不全出血;不规范操作导致胎盘嵌顿。胎盘粘连或植入胎盘粘连或植入:多次刮宫或手术史,子宫内膜生长不良导致部分或完全性粘连或植入。胎盘残留胎盘残留:部分胎盘小叶或副胎盘、部分胎膜残留宫腔。三、软产道损伤 急产、手术助产、软产道弹性差、巨大儿 分娩等导致产力过强而致会阴、阴道宫颈裂伤。四、凝血功能障碍为产后出血较少见的原因。但一旦发生,死亡率很高。血液病(血小板减少症、白血病、凝血因子减少、再障贫血等)多在孕前已存在,为妊娠禁忌症。重症肝炎、宫内死胎滞留过久、胎盘早剥、重度妊高征和羊水栓塞等都可影响凝血或导致DIC,表现为产后流血不
5、止,不易止血。诊断:诊断:根据产后24小时内阴道出血量超过500ml诊断即可确立。产后出血的诊断不难,难的是对失血量的测量和估计,大出血时易诊断,少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此,最好能计算出失血量占总血容量的百分数。失血量的计算:称重法:利用分娩前后所用辅料的重量差计算。(1.05g=1ml)容积法:利用专用产后结血容器测量。面积法:血液浸湿面积按10 x10cm为10ml。即1cm为1ml。监测生命体征等估计失血量监测生命体征等估计失血量占血容量占血容量 脉搏脉搏 呼吸呼吸 收缩压收缩压 脉压差脉压差 毛细血管毛细血管 尿量尿量 中枢神经系统中枢神经系统 (%)
6、(次)(次)(次)(次)再充盈再充盈 (ml/h)30)正常正常 20-30 100 20-30 稍下降稍下降 偏低偏低 延迟延迟 减少减少(20-30)不安不安 30-40 120 30-40 下降下降 低低 延迟延迟 少尿少尿(40 140 40 显著下降显著下降 低低 缺少缺少 无尿无尿 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷注:妊娠末期血容量(注:妊娠末期血容量(L)=孕期体重(孕期体重(kg)7%或非孕期体重(或非孕期体重(kg)10%休克指数估计失血量休克指数休克指数 估计失血量估计失血量(ml)占血容量占血容量(%)0.60.9 500750 20 1.01.5 10001500 2030 1.5
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